Universidad Nacional Experimental

“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Pediatría.

Tutor. Bachiller.
Dr. Douglas Olivero David Azuaje Anarbelys.
Coord. Consulta Externa de C.I.20435694
Control de niño sano.
Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías “Sibilancias recurrentes y/o tos persistente
en una situación en la que el asma es probable
respiratorias, en cuya patogenia intervienen y se han descartado otras enfermedades más frecuentes”.
diversas células y mediadores de la inflamación III Consenso Internacional Pediatrico

Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por
la acción medicamentosa o espontáneamente”

broncoconstriccion

Limitación del Flujo H.R.B.

Aéreo

Edema
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA .
300 millones de individuos afectados a nivel
mundial.

Prevalencia del 1- 35% en el mundo

Es mas común en el sexo masculino en una relación

2-1.

Las muertes anuales mundiales por asma se han

estimado en 250.000.

Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la

actividad física.

Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.

 • 1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos.
Sibilancias • 40-60% de todos los casos.
• Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo.
Precoces • Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo.
Transitorias. • Factores de Riesgo: Tabaquismo materno
• Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías.

• Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos.

Sibilancias • Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante.
• Afectan Ambos Sexos, NO atópicas.
Persistentes • Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos..
• Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la
no atópicas. edad.
(Tucson Children’s Respiratory Study)
• Suele Desaparecer a los 13 anos.

Sibilancias • 1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones.
• Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y
Persistentes antecedentes familiares atópicos
• Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior
Atópicas. estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele
persistir a los 13 anos.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .

 Criterios Mayores:
•Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres.
•Dx. Medico de eccema atópico.
•Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno.

Niños Que presentan

Sibilancias Recurrente por
debajo de los 3 anos .

(Tucson Children’s Respiratory Study)

Criterios Menores:
•Sibilancias no relacionada con resfriados.
•Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%.
•Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos
secos.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .

 Alérgenos

1. Factores
Genéticos Clima Infecciones

Ejercicio Tabaquismo

Contaminación

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .

 1-Inflamación de 2-Células
la vía aérea. infamatorias

3-Remodelación 4-Obstrucción de
de las vías las vías
respiratorias respiratorias

5-HRB
1-Inflamacion:
Mecanismos Inmunológicos:

Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

2-Celulas Inflamatorias
Mecanismos No Inmunológicos:
Células de la pared de la vía aérea:
epiteliales(citocinas),
Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos)

3-Remodelacion de la Vía Aérea.

Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

4-Obstruccion:

Contracción
Hipersecreción
Edema del músculo
de moco
liso

5-H.R.B.

Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

Clínico. Funcional.
 Síntomas:

Historia Clínica:
Antecedentes familiares de Asma o alergia.
Antecedentes personales de dermatitis.
Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.)

Examen Físico:
Desarrollo pondoestatural.
Exploración Respiratoria.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .
 Rayos X de Tórax.
Hemograma.

IgE. Especificas. 0.35

Pick test Inmuno Cap Rapid.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .
Espirometria

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .

 Prueba Broncodilatadora

FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos.

Prueba de Provocación.

BIE: 15% del FEV1

FEV1 basal - FEV1 postejercicio/
FEV1 basal x 100.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana .
1. SEGUN GRAVEDAD

Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
2. SEGÚN CONTROL

Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
Tratamiento.
 salbutamol,
fenoterol
Acción corta (SABA). terbutalina
Broncodilatadores beta 2.
formoterol,
Acción prolongada (LABA). salmeterol,
indacaterol.

Bromuro de ipratropio

I.A: 30-60 min

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
1- Glucocorticoide Inhalados:

2-Corticoides Sistémicos:
prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día)

3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos: (montelukast,zafirlukast y pranlukast)

vía oral,
O.D. al acostarse
4 mg en los niños de 2 a 6 años;
5 mg en los de 6 a 14 años
10 mg en los mayores de esta edad. 4-Metilxantinas
Teofilina
Aminofilina.

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
 Etapa Drogas Aliviadora Preventivo a Largo plazo

Leve intermitente Broncodilatador de acción corta y No se requiere

Etapa 1 rápida.
" Sin superar 3 administraciones a
la semana

Leve persistente Broncodilatador de acción corta y Corticoide inhalado, en dosis

Etapa 2 rápida. inhalada medidas (DIM) 200-400
mcg/dia

Moderada Persiste Broncodilatador de acción corta y Corticoide inhalado DIM: 400-

Etapa 3 rápida. 800 mcg/dia.
Budesonida nebulizada < 1mg 2
veces/día

Severa Persistente Broncodilatador de acción corta y Corticoide Inhalado DIM

Etapa 4 rápida. >1mg/día.
Budesonida nebulizada > 1mg 2
veces/día
Uso de corticoterapia sistémica
Crisis De ASMA
Crisis de Asma
“Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la
presencia de una obstrucción del flujo aéreo”

Los objetivos al tratar una crisis de asma

son:
Tratar la hipoxemia.
Revertir la obstrucción.
Evitar las recaídas.

Historia Clínica
Auscultación,
Uso De Músculos Accesorios
Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM) Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria.
Fiebre
Síntomas Catarrales

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
1-Valoración de la gravedad de la crisis:

Leve 0-3,moderada 4-6 grave 7-9.

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
2-Factores de riesgo de crisis asmática
grave :
–Visitas a urgencias en el mes previo.
– Uso reciente de corticoides sistémicos.
Antecedentes de ingreso en cuidados
intensivos, de crisis graves o de inicio
brusco. – ≥ 2 hospitalizaciones o ≥ 3 visitas
a urgencias en el año previo.

3- Factores Desencadenantes:
Infección viral
Suspensión de medicación.
Estrés .
Exposición a Alérgeno.

4- Información de Medicación previa

Tipo
Dosis.
Tiempo.

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
Manejo de la crisis en la Emergencia:

Crisis Leve Crisis Moderada.

1 Dosis de 2- 4 pulsaciones 6-8 pulsaciones

de salbutamol con cámara. de salbutamol con cámara-
20 min por 3 dosis

Revaluar en 15 min.
0,15 mg x kg salbutamol
nebulizado(Max 5mg). Cada 20 min
x 3 dosis.

Responde No Responde

Revaluar en 15 min tras ultima dosis.

Alta. Crisis Moderada Responde No Responde.

Alta.
B2 a Demanda.

B2 a Demanda.
1mg x kg de prednisona 3-5 dias

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

Manejo de la crisis en la Emergencia:

Crisis Grave

Oxigenoterapia
Sp02 > 94%.

0,15 mg x kg salbutamol nebulizado(Max 5mg) 10 pulsaciones de salbutamol mas 2- 4 de bromuro de

250-500mg de Bromuro de ipratropio cada 20 min x 3 dosis. ipratropio con cámara cada 20 min hasta 3 dosis.

2mg de Prednisona Oral.

Ingreso.
Observación
U.C.I.P.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
“el primer episodio agudo de Sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen
viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente en el primer año de edad”.

es una enfermedad de etiología viral y de curso agudo, que se caracteriza por inflamación,
edema y, en ocasiones, necrosis del epitelio de las células respiratorias que recubren los
bronquiolos, y aumento en la producción de moco

Clínicamente se manifiesta con taquipnea, aumento del trabajo respiratorio, hipoventilación,

sibilancias y estertores crepitantes espiratorios

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

 La mayoría de los casos de Bronquiolitis son causados por
el virus respiratorio sincitial (VRS) 90.000 hospitalizaciones
al año.

Alrededor de 3 de cada 1.000 de los niños menores de 1

año precisan ingreso hospitalario por Bronquiolitis

La hospitalización por bronquiolitis se produce con más

frecuencia en varones que en niñas (62 vs 38%).

La morbilidad y la mortalidad relacionadas conla

bronquiolitis inducida por el VRS son mayores en lactantes
prematuros y en lactantes con displasia broncopulmonar
(DBP)
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
Recién nacidos Edad inferior a Lactantes con
prematuros Peso al nacer 3 meses enfermedad
menores de 32 < 2.500 g (especialment pulmonar
sem. e < 6 semanas) crónica

Displasia Malformación Inmunodeficiencias

Síndromes
broncopulmonar pulmonar polimalformativos

Edad materna Residencia en

Enfermedad Enfermedad
neuromuscular
inferior a 25 barrios
metabólica
años periféricos

Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
 Rinovirus.

Virus Metapneumo
Parainfluenza virus humano
. (hMPV).

V.R.S
Bocavirus
humano Adenovirus.
(HBoV).

Virus
Influenza.

Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Bronquiolitis: artículo de revisión Dra. Andrea Parra Neumología Pediatrica 2013; 8 (2): 95-101
Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Test virológico Inmunofluorescencia
Inmunoensayo enzimático

Radiografía de tórax

Función pulmonar

Hemograma

Pulsioximetría y gasometría

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
 “Clínico”
Exploración física completa:
Historia clínica:
-Estado general
- Tiempo de evolución del proceso.
- Sintomatología clínica completa. -- frecuencia respiratoria
- Si es el primer episodio de dificultad
respiratoria
- Antecedentes del paciente
-Accesibilidad al hospital.
- Situación social

-- Valorar la mecánica respiratoria

- Coloración.
Evaluar Gravedad:
- Medir saturación transcutánea de oxígeno

Bronquiolitis en pediatría: puesta al día Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
 Criterios De Tratamiento
Domiciliario Y Alta
Hospitalaria
Ausencia de tiraje intercostal
Score Downes-Ferrés < 3
FR < 60
SatO2 > 96% con aire ambiente
No apneas en las últimas 48 h
Correcta alimentación e hidratación
Medio sociocultural favorable
Accesibilidad al pediatra
Criterios de Hospitalización.
Mal estado general
Necesidad de O2 (SatO2 < 91%)
FR > 70
Score Downes-Ferrés > 4
Pausas de apnea o cianosis
pCO2 > 50
Deshidratación > 5%
Dificultad para la alimentación
Neumotórax, neumomediastino,
riesgo social
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
Criterios de ingreso UCIP
Score Downes-Ferrés > 7
SatO2 < 91% con FiO2 > 0,4
Cianosis con FiO2 > 0,4
Alteración del nivel de conciencia
Apneas que precisen estímulo
pH < 7,10 o pCO2 > 60
Empeoramiento. rápido
SDRA, bronquiolitis obliterante
 1-De
Soporte. 2-Farmacológico
Tratamiento de Soporte:

Nutrición y Estado de hidratación.

Oxigenoterapia.

Desobstrucción Nasal.

Tratamiento Postural.

Medidas Higiénicas.

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.

Farmacológico: Beta2 agonistas inhalados.

Broncodilatadores:
Adrenalina inhalada.
Corticosteroides .

Antileucotrienos.

Solución Hipertónica al 3 %.

Ribavirina.

Heliox

Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.