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Código: HSEQ-F-26

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FORMATO ACTUALIZACION DE DATOS
Fecha de Vigencia: 16-06-
14

FECHA DE INGRESO: 25 07 2020

Personal Directo Contratistas Prestación de Servicios

NOMBRES Y APELLIDOS : ____DELFINO PALMA MARTINEZ________________________

IDENTIFICACIÓN : ____80807722_________________________ F.EXPEDICION:__15/05/2002__

FECHA Y LUGAR DE NACIM. : 19-11-1979 Tumaco Nariño_____EDAD: __42__TIPO DE SANGRE: _O+____

DIRECCIÓN DOMICILIO : __DG 36 NO 13 70_____ BARRIO: _RINCON DE SANTA ROSA SOACHA

TELÉFONO FIJO : _______________________ CELULAR: ___3108805234_______________

COMPAÑÍA/CONTRATISTA : __CONSTRUELECTRICOS JOSE H SAS CARGO: _OFICIAL _

NIVEL DE ESTUDIOS : _PRIMARIA______EPS_SALUD TOTAL__AFP__PROTECCION____

ESTADO CIVIL : ___UNION LIBRE_______________________________________

NOMBRE DEL CÓNYUGE : ____MARILESDY MORENO________________________

No. DE HIJOS : ___4_______ NOMBRES Y EDADES: _____________________

___________CRISTIAN CAMILO PALMA 10 AÑOS_______________________________________

___________LUCERY PALMA 20 AÑOS______________________________________________________

___________JHONATHAN STIVEN PALMA 18 AÑOS______________________________

___________JENNY PAOLA PALMA 14 AÑOS__________________________________

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A: ___MARILESDY MORENO ______________________

PARENTESCO: ____ESPOSA______________________ TELÉFONO: _3125800942__________

SUGERENCIAS: ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Certifico que la información consignada en este documento es veraz para todos los efectos legales (ART
58 CST)

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FIRMA Y CEDULA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL ENCARGADO/ CONTRATISTA

GESTION INTEGRAL HSEQ

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