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PATRÓN CONTRÁCTIL

26 27 28 29 30-33
1 3 5 7 8

PRUEBAS ESPECIALES
ANTÍGENO DE SUPERFICIE
ELECTROFORENSE DE HB
MARCADOR GENÉTICO
PRIMER US
SEGUNDO US

INTERCONSULTAS
GINECOST.
CLÍNICO
GENÉTICA
NUTRICIÓN
PSICOLOGÍA
T.SOCIAL
ITS
ESTOMATOLOG
ENDOCRINOLO
G
ANGEOLOGÍA
Complementarios 1erT 2doT 3erT
UREA
AC URICO
COLESTEROL
TRIGLICERIOS
TGO
TGP
HG
HDD
GLICEMIA
VIH
CEROLOGIA
GRUPO Y FACTOR
ANTIG DE SUPERFICIE
PROTEINURIA 24H
P ORINA
UROCULTIVO
MICROALBUMINUBI
A
EX.VAG.SIMPLE
EX.VAG.COLTIVO
H FECALES
F DE OJO
PTG
EKG
ESPOSO
CEROLOGIA
VIH
ANTIG. DE
SUPERFICIE
GRUPO Y FACTOR
HISTORIA OBSTÉTRICA

NOMBRE Y APELLIDOS:………………………………………………………………

EDAD:…………………. CI……………………………….

DIRECCION:
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

OCUPACIÓN……………………………………………………………..

NIVEL EDUCACIONAL…………………………………………………………………

CENTRO DE TRABAJO……………………………………………………………….

POLICLÍNICO……………………………………………………………………………….

CMF………………………………………………..

APP………………………………………………….

APF…………………………………………………….

RAM………………………………………………….

P.OFTALMOLÓGICA……………………………………………………………………..

VACUNACIÓN………………………………………………………………………………

ESPOSO

NOMBRE Y APELLIDOS…………………………………………………………………

DIRECCIÓN PARTICULAR……………………………………………..................
……………………………………………………………………………………………………

OCUPACIÓN……………………………………………………………………

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