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Trastorno Conductual-Fernandez PDF
Trastorno Conductual-Fernandez PDF
M. Fernández Martínez
Servicio de Neurología
Hospital de Cruces
Barakaldo. Bizkaia
rés son comunes a la depresión y a la pro- incorrecta. Ocurre entre el 10 y el 70% de aparición incluyen desde una disminución
pia demencia. los casos y no se relaciona claramente de la exposición a la luz y a otros estímu-
La memoria y la cognición se afectan en con el deterioro cognitivo, ni con las altera- los ambientales, a la disminución de estí-
los pacientes que tienen una depresión ciones del humor. mulos físicos, mentales y sociales. La
aislada. Ante todo paciente con deterioro El origen está en la disfunción temporo-lím- afectación de estructuras del tronco cere-
cognitivo, siempre debe valorarse la posi- bica que se produce en la EA, y la manifes- bral, hipotálamo y glándula pineal estarían
bilidad de una depresión, y descartar un tación más común son las falsas identifi- implicados en su génesis
“falso” deterioro cognitivo, lo que en otro caciones.
tiempo se denominó “pseudodemencia • Trastornos en el sueño y vigilia: El
depresiva”. La fisiopatología de la depre- • Alucinaciones: Son falsas percepciones, Insomnio ocurre en el 45% (9) de los
sión en los pacientes con EA esta moti- no relacionadas con estímulos. Las moda- casos. Los registros EEG que se realizan
vada por la disfunción noradrenérgica, lidades son auditivas, visuales, sensitivas, en estos pacientes muestran un aumento
serotoninérgica, dopaminérgica que se pro- olfativas y del gusto. de la frecuencia de despertares y una dis-
duce. Es importante el tratamiento precoz. La frecuencia también es muy variable minución de la frecuencia del sueño lento.
En los pacientes con deterioro cognitivo y dependiendo de los autores y oscila entre Lógicamente en muchos casos se asocia
depresión, el tratamiento de esta última, el 5 y el 50%. En fases iniciales de la EA a hipersomnia diurna.
puede mejorar los síntomas cognitivos. es rara. En los pacientes con deterioro avanzado
Las más frecuentes son las visuales, que son frecuentes los síntomas confusionales
• Ansiedad: La frecuencia es variable, habitualmente son complejas, el segundo al atardecer, con gritos, agitación, inquie-
entre el 40-60% de los pacientes. En lugar lo ocupan las auditivas. tud, incremento de la conducta verbal. El
muchos casos el propio paciente tiene difi- Los pacientes con demencia de mayor aumento del deterioro cognitivo, el aisla-
cultad para expresarla. edad, los que están más confusos y los miento social y la pérdida de los ritmos cir-
Es más frecuente en fases iniciales que tienen mayores deficiencias sensiti- cadianos son los principales responsa-
cuando el paciente tiene preservada la vas, visuales y auditivas son los que tie- bles.
conciencia del propio deterioro (7). Los nen un riesgo aumentado de presentar alu-
síntomas comprenderían desde la apren- cinaciones. • Trastornos del apetito: El más frecuente
sión, el nerviosismo y la inquietud a la agi- es la anorexia, que en fases avanzadas de
tación y el insomnio • Agitación: En la agitación se implica un la enfermedad, puede llegar a ser un pro-
déficit serotoninérgico. Incluye desde los blema, y los cambios en los hábitos de la
• Las reacciones catastróficas: Las reac- gritos a la agresión física, y a la inquietud comida, o las conductas alimentarias anó-
ciones catastróficas incluyen síntomas psicomotora. Ocurre entre el 48 y el 70% malas (10). Menos frecuentes es la hiper-
como la paranoia, los gritos excesivos, la de los casos, la intensidad muy variable fagia, también más común en las demen-
hiperactividad, la obstinación, y la furia. Se de unos pacientes a otros. cias frontales. La causa serían las
producen con más frecuencia en pacientes alteraciones neuroendocrinas e hipotalámi-
con deterioro más severo, sobre todo III. Cambios en la personalidad cas, y las alteraciones en los sistemas
cuando estos se enfrentan a situaciones serotoninérgicos.
Los cambios en la personalidad práctica-
nuevas, estresantes, con hiperestimula- mente ocurren en todos los pacientes con
ción. • Trastornos de la sexualidad: Oscilan
EA. A veces son el síntoma inicial. Inclui- desde la hiposexualidadad, que es más
• Euforia-manía: Es mucho menos común rían a la apatía, la irritabilidad, la desinhi- frecuente en la EA, a la hipersexualidad
que la depresión. Dependiendo de las bición, la falta de colaboración, las con- más frecuente en las demencias fronto-
estadísticas afecta al 3-17% de los pacien- ductas demandantes, de sospecha, temporales ( S. de Kluver-Bucy) (11)
tes con enfermedad de Alzheimer. Es más agresividad
frecuente en las demencias frontotempora- La apatía es el trastorno de la conducta V. Cambios psicomotores
les. más común en los pacientes con EA, ocu-
rre hasta en un 90% de los casos(3). Las Son indicativos de ansiedad. Entre ellos
manifestaciones más comunes son la pér- se incluirían:
II. Psicosis • Conducta errante-entre el 10 y el 60%.
dida de la iniciativa, de la motivación, del
La pueden llegar a padecer entre el 10 y el interés, la indiferencia y la pasividad. La • Hurgar.
75% de los pacientes. disfunción prefrontal o temporal anterior • Hipercinesia.
Los síntomas psicóticos fundamental- que se produce en la EA explicaría este • Agresión.
mente consisten en trastornos del pensa- síntoma. • Acatisia.
miento, en los que aparece una incapaci- La irritabilidad se definiría como las fluc- Estas alteraciones pueden responder a fár-
dad para distinguir entre la realidad y las tuaciones emocionales que oscilan entre macos Beta-bloqueantes.
percepciones internas. La frecuencia y la frustración y la impaciencia. Ocurre en
severidad disminuyen con la progresión de un 42% de los pacientes.
la enfermedad. En general aquellos La desinhibición y la impulsividad son más Tratamiento de las alteraciones de la
pacientes que tienen síntomas psicóticos frecuentes en las demencia frontales. conducta en pacientes con enfermedad
tendrán una evolución más rápida de su de Alzheimer
deterioro y un peor pronóstico. IV. Cambios neurovegetativos
Los trastornos psicóticos, fundamental- Consideraciones pretratamiento
mente incluyen las ideas delirantes y las • Trastornos en el sueño y vigilia.
alucinaciones, así como la agitación. • Trastornos del apetito. En los pacientes con EA siempre hay que
• Trastornos de la sexualidad. revisar la medicación concomitante y sus
• Ideas delirantes: Serían una falsa creen- El origen de los cambios vegetativos es probables efectos adversos, descartar
cia debida a una percepción de la realidad poco claro. Los factores que influyen en su enfermedades intercurrentes y analizar los