“APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN CENSAL DE ESTUDIANTES (ECE) 2019

Y EVALUACIÓN MUESTRAL (EM) 2019”

FICHA DE CONTACTO PREVIO POR GRADO - ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE LA I.E.
DOC. ECE.03
SECCIÓN I. SEDE OPERATIVA SECCIÓN II. DATOS DEL ASISTENTE DE PROCESOS DE APLICACIÓN
2.1. NOMBRES:
1.1. SEDE REGIONAL:
2.2. APELLIDOS:

1.2. SEDE PROVINCIAL/ 2.3. CÓDIGO DEL 2.4. 2.5.

DISTRITAL: ASISTENTE: TELF. Nº: DNI Nº:

SECCIÓN III. OPERATIVO SEGÚN GRADO Y NIVEL EDUCATIVO

Circule el código del operativo que corresponde: 2° Secundaria ECE 1 2° Primaria Muestral 2 4° Primaria Muestral 3

SECCIÓN IV: DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

4.1. CÓDIGO MODULAR: 4.2. CARACTERÍSTICAS DE LA I.E. SEGÚN SEGMENTACIÓN: Pernocte 1 NO pernocte 2
En el local de
jurisdicción

4.3. NOMBRE DE LA I.E.:

4.4. DIRECCIÓN:
4.5. NOMBRE ACTUAL DE LA I.E.:
4.6. DIRECCIÓN ACTUAL:
En la I.E.

4.7. REFERENCIA:
4.8. DEPARTAMENTO: 4.9. PROVINCIA: 4.10. DISTRITO: 4.11. CC.PP.:
4.13. HORA DE INICIO DE LA JORNADA ESCOLAR: TURNO TURNO
4.12. N° TELÉFONO I.E.:
(FORMATO 0 A 24 HORAS) MAÑANA : TARDE :
4.14. LA IE/GRADO SE ENCUENTRA EN ACTIVIDAD: Sí 1 No 2 4.15. SI SELECCIONÓ CÓDIGO 2. No, INDIQUE EL MOTIVO EN LA SIGUIENTE FILA:
SE FUSIONÓ CON OTRA I.E. 1 LA I.E. NO FUNCIONA 2 EL GRADO NO FUNCIONA 3 OTRO (ESPECIFIQUE): 4 _______________________
4.16. DATOS DEL DIRECTOR DE LA I.E.
NOMBRES: APELLIDOS:
DNI N°: TELF. Nº:

SECCIÓN V: TOTAL DE SECCIONES Y DE ESTUDIANTES EN EL GRADO

5.1. TOTAL DE SECCIONES 5.2. TOTAL DE SECCIONES 5.3. TOTAL DE SECCIONES 5.4. TOTAL DE SECCIONES
PROGRAMADAS: ENCONTRADAS: EN EL TURNO MAÑANA: EN EL TURNO TARDE:
TURNO ESTUDIANTES TURNO ESTUDIANTES TURNO ESTUDIANTES
SECCIÓN M (Mañana) QUE ASISTEN SECCIÓN M (Mañana) QUE ASISTEN SECCIÓN M (Mañana) QUE ASISTEN
T (Tarde) REGULARMENTE T (Tarde) REGULARMENTE T (Tarde) REGULARMENTE
M T M T M T
M T M T M T
M T M T M T
M T M T M T
M T M T M T
M T M T M T
M T M T M T

SECCIÓN VI. MODALIDAD DE CONTACTO CON LA I.E.

A. Anote la fecha B. Circule una o más alternativas que usó para recoger la información
FECHA DE VÍA OTRO
CONTACTO / / PRESENCIAL 1
TELEFÓNICA
2
(ESPECIFIQUE)
3

SECCIÓN VII: CONFORMIDAD DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Declaro haber recibido el folleto y la carta de contacto previo e informado sobre las fechas de aplicación de la
ECE-EM 2019 en la Institución Educativa. La fecha del primer día de aplicación será: / /
NOMBRES:
APELLIDOS:
CARGO:

FIRMA DEL DIRECTOR O

PERSONA RESPONSABLE:

DNI N°: SELLO DE LA I.E.

 SECCIÓN VIII: INFORMACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LA I.E.
8.1. INDICA LA CARACTERÍSTICA DE LA RUTA PARA LLEGAR A LA I.E.:
Complete la información de todos los tramos recorridos para llegar a la I.E.
N° Tipo de Frecuencia Requiere Tiempo de espera
Costo
Tra- Trans- Ruta Descripción de la ruta Tiempo (hh:mm) del Trans- pernocte para el siguiente
Ida (S/.)
mo porte* porte** (1.Si / 2.No) tramo (hh:mm)

1 - : :

2 - : :

3 - : :

4 - : :

5 - : :

6 - : :
* Tipos de transporte: (1) Automóvil / (2) Ómnibus / (3) Tren / (4) Moto / (5) Motocar / (6) Deslizador / (7) Peque Peque / (8) Bote / (9) Acémila / (10) A pie / (11) Transporte público / (12) Otro (especifique).
** Frecuencia del transporte: (1) Diario a toda hora / (2) Diario a ciertas horas / (3) Otro (especifique).

SECCIÓN IX: PROGRAMACIÓN DE SALIDA DEL APLICADOR A LA I.E.

SEGÚN INFORMACIÓN DE ACCESIBILIDAD Y TURNO DE LA JORNADA ESCOLAR, ANOTE LA FECHA Y HORA APROXIMADA DE SALIDA DEL APLICADOR(ES)
A LA I.E. DESDE EL LOCAL DE JURISDICCIÓN.
HORA DE SALIDA HORA DE SALIDA
FECHA _______ _______ _______ (TURNO MAÑANA) : (TURNO TARDE) :
(DE 0 A 24 HORAS) (DE 0 A 24 HORAS)

SECCIÓN X. ADICIONAL
10.1. CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA DONDE ESTÁ UBICADA LA I.E.: (Circule una o más alternativas de acuerdo a las características de la zona).
a) La ubicación geográfica de la I.E. es de difícil acceso. 1
b) La I.E. está ubicada dentro de una comunidad nativa de acceso restringido (zona protegida, solo permiten el acceso a miembros de la comunidad, etc.). 2
c) La I.E. está ubicada en una zona que presenta bloqueo de vías de acceso. 3
d) La I.E. está ubicada en una zona que presenta paralización de actividades debido a protestas. 4
e) La I.E. está ubicada en una zona con alto índice de delincuencia. 5
10.2. COBERTURA TELEFÓNICA EN LA ZONA DONDE ESTA UBICADA LA I.E.: (Circule una o más alternativas)
a) Claro 1
b) Movistar 2
c) Entel 3
d) Bitel 4
e) No cuenta con cobertura móvil 5

SECCIÓN XI. OBSERVACIONES

SOLO PARA LLENAR EN LA OFICINA (LOCAL DE JURISDICCIÓN)

SECCIÓN XII. DATOS DEL COORDINADOR PROVINCIAL/DISTRITAL O TÉCNICO DE PROCESOS

DE APLICACIÓN RESPONSABLE DE LA VALIDACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Nombre y Apellidos: DNI N°:

Fecha de Recepción Fecha de Validación

______ ______ ______ ______ ______ ______ FIRMA:
de la Ficha: del Reporte: