GUIA ECV NICE - En.es

Accidente cerebrovascular y transitorio
ataque isquémico en mayores de 16

años: diagnóstico y manejo inicial
NIZA directriz
Publicado: 1 de mayo de 2019
www.nice.org.uk/guidance/ng128
© NICE 2020. Todos los derechos reservados. Sujeto a Aviso de derechos (https://www.nice.org.uk/terms-and-conditions#notice-ofrights).
Accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y tratamiento inicial (NG128)
Su
responsabilidad
responsabilidad su
Las recomendaciones en esta guía representan la opinión de NICE, a la que se llegó después de una cuidadosa
consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los profesionales y los profesionales tengan en
cuenta esta directriz completamente, junto con las necesidades, preferencias y valores individuales de sus pacientes o las
personas que utilizan su servicio. No es obligatorio aplicar las recomendaciones, y la directriz no anula la responsabilidad de
tomar decisiones apropiadas a las circunstancias del individuo, en consulta con ellos y sus familias y cuidadores o tutores.
Los comisionados locales y los proveedores de atención médica tienen la responsabilidad de permitir que la directriz se aplique cuando los
profesionales individuales y las personas que usan los servicios deseen usarla. Deberían hacerlo en el contexto de las prioridades locales y
nacionales para la financiación y el desarrollo de servicios, y en vista de sus deberes de tener debidamente en cuenta la necesidad de eliminar
la discriminación ilegal, promover la igualdad de oportunidades y reducir las desigualdades en salud. Nada en esta guía debe interpretarse de
una manera que sea inconsistente con el cumplimiento de esos deberes.
Los comisionados y proveedores tienen la responsabilidad de promover un sistema de salud y cuidado ambientalmente
sostenible y deben evaluar y reducir el impacto ambiental de implementar las recomendaciones NICE donde sea posible.
© NICE 2020. Todos los derechos reservados. Sujeto a Aviso de derechos Página 2 de
(https://www.nice.org.uk/terms-andconditions#notice-of-rights). 39
Contenidos
Visión general ................................................. .................................................. .................................................. ......................... 5
¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ............................... 5
Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ....... 6
1.1 Reconocimiento rápido de síntomas y diagnóstico ........................................... .................................................. ............... 6
1.2 Imágenes para personas que han sospechado TIA o accidente cerebrovascular agudo no incapacitante .................................. ...... 7
1.3 Atención especializada para personas con accidente cerebrovascular agudo .......................................... .................................................. ..................... 8
1.4 Tratamientos farmacológicos y trombectomía para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................ .... 9
1.5 Mantenimiento o restauración de la homeostasis ............................................ .................................................. ................... 13
1.6 Nutrición e hidratación .............................................. .................................................. .................................................. ...... 15
1.7 Posicionamiento óptimo y movilización temprana para personas con accidente cerebrovascular agudo ....................................... ................. 17
1.8 Evitar la neumonía por aspiración .............................................. .................................................. ......................................... 18
1.9 Cirugía para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................... .................................................. ................................. 18
Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ....... 20
Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................. 22
Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ....................................... 22
Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. .... 23
Manejo inicial del ataque isquémico transitorio sospechado y confirmado (aspirina) ...................................... 23
Manejo inicial del ataque isquémico transitorio sospechado y confirmado ......................................... ................ 24
Imágenes para personas que han sospechado TIA o accidente cerebrovascular agudo no incapacitante ................................... ............ 25
Trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo ........................................... .................................................. .... 27
Control de la presión arterial para personas con hemorragia intracerebral aguda ......................................... .................... 30
Posicionamiento óptimo para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................... .................................................. ................ 31
Movilización temprana para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................... .................................................. .................... 31
Hemicraniectomía descompresiva para personas con accidente cerebrovascular agudo ........................................... ...................................... 33
Contexto ................................................. .................................................. .................................................. ............................. 35
Encontrar más información y recursos ............................................. .................................................. ................. 37
Actualizar información ................................................ .................................................. .................................................. ...... 38
Esta guía reemplaza a CG68.
Esta guía es la base de QS2.
Descripción
general
Esta guía cubre intervenciones en la etapa aguda de un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT). Ofrece el mejor consejo clínico
sobre el diagnóstico y el tratamiento agudo del accidente cerebrovascular y el AIT en las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas.
¿Para quién?
• Profesionales de la salud en entornos de atención primaria y secundaria del NHS
• Comisionados y proveedores de servicios.
• Personas mayores de 16 años que han tenido un derrame cerebral o AIT, sus familias y cuidadores
Recomendaciones
Las personas tienen derecho a participar en debates y tomar decisiones informadas sobre su atención, como se describe en tu
cuidado .
Tomar decisiones usando las pautas NICE explica cómo usamos las palabras para mostrar la fuerza (o certeza) de nuestras
recomendaciones, y tiene información sobre la prescripción de medicamentos (incluido el uso no indicado en la etiqueta), pautas
profesionales, normas y leyes (incluido el consentimiento y la capacidad mental) y la protección.
NICE también ha producido ayudas para la decisión del paciente sobre hemicraniectomía descompresiva .
1.1
1.1 Reconocimiento rápido de síntomas y diagnóstico Reconocimiento rápido de
síntomas y diagnóstico Reconocimiento rápido de síntomas de accidente
cerebrovascular y transitorio Reconocimiento rápido de síntomas de accidente
cerebrovascular y ataque isquémico transitorio ataque isquémico
1.1.1 Utilice una herramienta validada, como FAST (Prueba de habla con el brazo facial), fuera del hospital para
examinar a las personas con síntomas neurológicos de aparición repentina para un diagnóstico de accidente cerebrovascular
o ataque isquémico transitorio (AIT). [2008] [2008]
1.1.2 Excluir la hipoglucemia en personas con síntomas neurológicos de aparición repentina como la causa de
estos síntomas. [2008] [2008]
1.1.3 Para las personas que ingresan en el departamento de emergencias con sospecha de accidente cerebrovascular o AIT,
establezca el diagnóstico rápidamente utilizando una herramienta validada, como ROSIER (Reconocimiento de accidente
cerebrovascular en la sala de emergencias). [2008] [2008]
Manejo
de TIA sospechado
inicial de TIAy sospechado
confirmado y confirmado Manejo inicial
1.1.4 Ofrezca aspirina (300 mg al día), a menos que esté contraindicada, a las personas que hayan tenido un
sospecha de AIT, que se iniciará de inmediato. [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo la recomendación de 2019 sobre la aspirina y cómo podría afectar la práctica, vea justificación
e impacto .
1.1.5 Remitir de inmediato a las personas que hayan sospechado TIA para un especialista
evaluación e investigación, que se verán dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas.
[2019]
1.1.6 No use sistemas de puntuación, como ABCD2, para evaluar el riesgo de accidente cerebrovascular posterior
o para informar la urgencia de referencia para personas que han tenido un TIA sospechado o confirmado.
[2019] [2019]
1.1.7 Ofrecer prevención secundaria, además de aspirina, tan pronto como sea posible después de la
Se confirma el diagnóstico de AIT. [2008, [2008, modificado

modificado 2019] 2019]
Para saber por qué el comité hizo las otras recomendaciones de 2019 sobre el manejo inicial de TIA sospechosos y
confirmados y cómo podrían afectar la práctica, vea justificación e impacto .
1,2
1.2 Imágenes para personas que han tenido un TIA sospechado o Imágenes para personas que
han tenido un TIA sospechado o accidente cerebrovascular agudo no incapacitante accidente
cerebrovascular no incapacitante agudo Sospecha de AIT Sospecha de AIT
1.2.1 No ofrezca tomografía computarizada del cerebro a personas con sospecha de AIT a menos que haya
sospecha clínica de un diagnóstico alternativo que la TC podría detectar. [2019] [2019]
1.2.2 Después de la evaluación especializada en la clínica TIA, considere la resonancia magnética (incluida la difusión)
secuencias ponderadas y sensibles a la sangre) para determinar el territorio de la isquemia o para detectar
hemorragias o patologías alternativas. Si se realiza una resonancia magnética, realice el mismo día de la
evaluación. [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre imágenes para las personas que han sospechado
un AIT y cómo podrían afectar la práctica, vea justificación e impacto .
Imagen de carótida
1.2.3 Todas las personas con AIT que, después de la evaluación de un especialista, sean consideradas candidatas para la
endarterectomía carotídea, deben someterse a una imagen carotídea urgente. [2008, [2008,
modificado 2019]
Endarterectomía carotídea urgente
1.2.4 Asegúrese de que las personas con síntomas neurológicos estables por accidente cerebrovascular agudo no
discapacitante o AIT que tengan estenosis carotídea sintomática del 50 al 99% según
Los criterios NASCET (Ensayo de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte):
• son evaluados y remitidos urgentemente para endarterectomía carotídea a un servicio que sigue los estándares nacionales
actuales [ 1]
• recibir el mejor tratamiento médico (control de la presión arterial, agentes antiplaquetarios, reducción del colesterol a través de la
dieta y las drogas, consejos de estilo de vida). [2008, modificado 2019] [2008, modificado 2019]
1.2.5 Asegúrese de que las personas con síntomas neurológicos estables por accidente cerebrovascular agudo no
incapacitante o AIT que tengan estenosis carotídea sintomática de menos del 50% según los criterios NASCET, o
menos del 70% según los criterios del European Carotid Surgery Trial (ECST):
• no tener cirugía
• recibir el mejor tratamiento médico (control de la presión arterial, agentes antiplaquetarios, reducción del colesterol a
través de la dieta y las drogas, consejos de estilo de vida). [2008] [2008]
1.2.6 Asegúrese de que los informes de imágenes de la carótida indiquen claramente qué criterios (ECST o NASCET)
se utilizaron al medir la extensión de la estenosis carotídea. [2008] [2008]
1.3
1.3 Atención especializada para personas con accidente cerebrovascular agudo
Atención especializada para personas con accidente cerebrovascular agudo
Unidades especializadas en accidente cerebrovascular Unidades
especializadas en accidente cerebrovascular
1.3.1 Admita a todas las personas con sospecha de accidente cerebrovascular directamente a una unidad especializada de accidente cerebrovascular agudo [ 2]
después de la evaluación inicial, ya sea de la comunidad, el departamento de emergencias o las clínicas
ambulatorias. [2008] [2008]
Imagen cerebral para la evaluación temprana de personas con sospecha Imagen cerebral para la
evaluación temprana de personas con sospecha de accidente cerebrovascular agudo accidente
cerebrovascular agudo
1.3.2 Realizar imágenes cerebrales de inmediato [ con una TC no mejorada para personas con
3]
sospecha de accidente cerebrovascular agudo si se aplica alguno de los siguientes:
• indicaciones para trombolisis o trombectomía
• en tratamiento anticoagulante
• una tendencia hemorrágica conocida
• un nivel deprimido de conciencia (Glasgow Coma Score por debajo de 13)
• síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables
• papiledema, rigidez del cuello o fiebre
• dolor de cabeza severo al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.
Si la trombectomía pudiera estar indicada, realice una imagen con angiografía por contraste de TC luego de una TC no mejorada
inicial. Agregue imágenes de perfusión CT (o equivalente de MR) si la trombectomía puede estar indicada después de 6 horas
del inicio de los síntomas. [2008, modificado [2008, modificado
2019]
1.3.3 Realice la exploración lo antes posible y dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas en
todos con sospecha de accidente cerebrovascular agudo sin indicaciones de imágenes cerebrales inmediatas. [2008]
[2008]
1.4 Tratamientos farmacológicos y trombectomía para Tratamientos farmacológicos y

trombectomía para personas con accidente cerebrovascular agudo personas con
accidente cerebrovascular agudo
Trombolisis con alteplasa para personas con isquemia aguda Trombolisis con
alteplasa para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo
1.4.1 Alteplase se recomienda dentro de su autorización de comercialización para el tratamiento agudo
accidente cerebrovascular isquémico en adultos si:
• el tratamiento se inicia lo antes posible dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas de accidente cerebrovascular yy
• la hemorragia intracraneal ha sido excluida por técnicas de imagen apropiadas. [2008] [2008]
[Esta recomendación es de Guía de evaluación tecnológica de NICE sobre alteplasa para el tratamiento del accidente cerebrovascular
isquémico agudo .]
1.4.2 Administre alteplase solo dentro de un servicio de accidente cerebrovascular bien organizado con:
• personal capacitado en la entrega de trombólisis y en el monitoreo de cualquier complicación asociada con la
trombólisis
• personal de enfermería capacitado en accidente cerebrovascular agudo y trombólisis para brindar atención de nivel 1 y nivel 2 [ 44]
• acceso inmediato a imágenes y reimágenes, y personal capacitado para interpretar las imágenes. [2008, modificado
2019] [2008, modificado 2019]
1.4.3 El personal de los departamentos de emergencias, si está debidamente capacitado y respaldado, puede administrar
alteplase [ 55] para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico, siempre que los pacientes puedan ser tratados
dentro de un servicio de accidente cerebrovascular agudo con el apoyo neurorradiológico y médico adecuado. [2008]
[2008]
1.4.4 Asegúrese de que existan protocolos para administrar y administrar la trombólisis intravenosa, incluidas
las complicaciones posteriores a la trombólisis. [2008] [2008]
Trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo
1.4.5 Ofrecer trombectomía [ 66] lo antes posible y dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas,
junto con la trombólisis intravenosa (si no está contraindicada y dentro del período de tiempo con licencia),
a las personas que tienen:
• y
accidente cerebrovascular isquémico agudo y
• oclusión confirmada de la circulación anterior proximal demostrada por angiografía tomográfica

computarizada (CTA) o angiografía por resonancia magnética (MRA)
teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. [2019] [2019]
1.4.6 Ofrecer trombectomía [ 66] tan pronto como sea posible para las personas que se sabía por última vez
bien entre 6 horas y 24 horas antes (incluidos los golpes de despertador):
• quienes tienen accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación anterior proximal
demostrada por CTA o MRA y y
• si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por CT o las secuencias de MRI
ponderadas por difusión que muestran un volumen del núcleo del infarto limitado
1.4.7 Considere la trombectomía [ 66] junto con trombólisis intravenosa (donde no

contraindicado y dentro del período de tiempo con licencia) tan pronto como sea posible para las personas que se
sabe que están bien hasta 24 horas antes (incluidos los derrames cerebrales):
• que tienen accidente cerebrovascular isquémico agudo y oclusión confirmada de la circulación posterior proximal
(es decir, arteria cerebral basilar o posterior) demostrada por CTA o MRA y
• si existe la posibilidad de salvar el tejido cerebral, como lo demuestran las imágenes como la perfusión por CT o las secuencias de MRI
ponderadas por difusión que muestran un volumen del núcleo del infarto limitado
1.4.8 Tenga en cuenta el estado clínico general de la persona y el alcance del infarto establecido en la
imagen cerebral inicial para informar las decisiones sobre la trombectomía. Seleccione personas
que tengan (además de los factores en las recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7):
• un estado funcional previo al accidente cerebrovascular de menos de 3 en la escala Rankin modificada y y
• un puntaje de más de 5 en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS). [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre trombectomía para personas con accidente cerebrovascular
isquémico agudo y cómo podrían afectar la práctica, ver justificación e impacto .
Aspirina
tratamiento
y tratamiento
anticoagulante
anticoagulante Aspirina y
Personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo
1.4.9 Ofrezca lo siguiente lo antes posible, pero ciertamente dentro de las 24 horas, para
Todas las personas que presentan un accidente cerebrovascular agudo que han tenido un diagnóstico de hemorragia
intracerebral excluidas por imágenes cerebrales:
• aspirina 300 mg por vía oral si no tienen disfagia o o
• aspirina 300 mg por vía rectal o por sonda enteral si tienen disfagia.
Continúe con la aspirina diariamente 300 mg hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular, momento
en el cual comience el tratamiento antitrombótico definitivo a largo plazo. Inicie a las personas en un tratamiento a largo plazo antes si
reciben el alta antes de las 2 semanas. [2008] [2008]
1.4.10 Ofrecer un inhibidor de la bomba de protones, además de la aspirina, a cualquier persona con
accidente cerebrovascular isquémico para el que se informa dispepsia previa asociada con aspirina. [2008]
[2008]
1.4.11 Ofrecer un agente antiplaquetario alternativo a cualquier persona con accidente cerebrovascular isquémico agudo
quien es alérgico o realmente intolerante a la aspirina [ 77][ 2008] [2008]
1.4.12 No utilice el tratamiento anticoagulante de forma rutinaria [ para el tratamiento de agudos

8]
[2008]
carrera. [2008]
Personas
agudo Personas
con accidente
con accidente
cerebrovascular
cerebrovascular
venosovenoso agudo
1.4.13 Ofrecer a las personas diagnosticadas con trombosis del seno venoso cerebral (incluidas aquellas
con hemorragia cerebral secundaria) tratamiento de anticoagulación de dosis completa (inicialmente
heparina a dosis completa y luego warfarina [relación internacional normalizada 2 a 3]) a menos que haya
comorbilidades que impidan su uso. [2008] [2008]
Personas
accidente con
cerebrovascular
accidente cerebrovascular
asociado con disección
asociado arterial
con disección arterial Personas con
1.4.14 Ofrecer anticoagulantes o agentes antiplaquetarios a las personas que tienen accidente cerebrovascular.
secundaria a disección arterial aguda. [2008, modificado 2019]

[2008, modificado 2019]
Personas
cerebrovascular
con accidente
isquémico
cerebrovascular
agudo asociado
isquémico
con síndrome
agudoantifosfolípido
asociado con síndrome antifosfolípido Personas con accidente
1.4.15 Manejar el accidente cerebrovascular isquémico agudo asociado con el síndrome antifosfolípido en
de la misma manera que el accidente cerebrovascular isquémico agudo sin síndrome antifosfolípido [ 9]
[2008]
Reversión
tratamientodel
anticoagulante
tratamiento anticoagulante
en personas con
en accidente
personas con
cerebrovascular
accidente cerebrovascular
hemorrágico hemorrágico Inversión del
1.4.16 Vuelva a los niveles de coagulación a la normalidad lo antes posible en personas con un primario
hemorragia intracerebral que estaban recibiendo warfarina antes de su accidente cerebrovascular (y tienen una
proporción normalizada internacional elevada). Haga esto invirtiendo los efectos de la warfarina usando una
combinación de complejo de protrombina.
concentrado y vitamina K intravenosa [2008, modificado enmodificado

[2008, 2019] 2019]
Tratamiento
anticoagulante
anticoagulante
para otras comorbilidades
para otras comorbilidades Tratamiento
1.4.17 Asegúrese de que las personas con accidente cerebrovascular isquémico incapacitante que están en fibrilación auricular
son tratados con aspirina 300 mg durante las primeras 2 semanas antes de considerar el tratamiento
anticoagulante. [2008] [2008]
1.4.18 Para personas con válvulas protésicas que tienen infarto cerebral incapacitante y
quienes tienen un riesgo significativo de transformación hemorrágica, suspender el tratamiento anticoagulante durante 1
semana y sustituir la aspirina con 300 mg. [2008] [2008]
1.4.19 Asegúrese de que las personas con accidente cerebrovascular isquémico y vena profunda proximal sintomática
La trombosis o la embolia pulmonar reciben tratamiento anticoagulante con preferencia al tratamiento con
aspirina, a menos que existan otras contraindicaciones para la anticoagulación. [2008]
[2008]
1.4.20 Tratar a las personas que tienen derrame cerebral hemorrágico y vena profunda sintomática
trombosis o embolia pulmonar para prevenir el desarrollo de más émbolos pulmonares

usando anticoagulación o un filtro de cava. [2008] [2008]
Tratamiento con estatinas
1.4.21 El inicio inmediato del tratamiento con estatinas no se recomienda en personas con
[2008]
accidente cerebrovascular agudo [ 10 ] [ 2008]
1.4.22 Continuar el tratamiento con estatinas en personas con accidente cerebrovascular agudo que ya están recibiendo
[2008]
estatinas [2008]
1.5 Mantenimiento o restauración de la homeostasis Mantenimiento

1,5
o restauración de la homeostasis Oxigenoterapia suplementaria
Oxigenoterapia suplementaria
1.5.1 Administre oxígeno suplementario a las personas que han sufrido un derrame cerebral solo si su oxígeno
la saturación cae por debajo del 95%. No se recomienda el uso rutinario de oxígeno suplementario en personas con
accidente cerebrovascular agudo que no son hipóxicas. [2008] [2008]
Control de azúcar en la sangre
1.5.2 Mantener una concentración de glucosa en sangre entre 4 y 11 mmol / litro en personas
con accidente cerebrovascular[2008]

agudo [2008]
1.5.3 Proporcionar una terapia de insulina óptima, que se puede lograr mediante el uso de vía intravenosa.
insulina y glucosa, a todos los adultos con diabetes tipo 1 con apoplejía amenazada o real. Los
departamentos de cuidados críticos y emergencias deben tener un protocolo para dicho manejo. [2008]
[2008]
[Esta recomendación es de NICE guía sobre diabetes tipo 1 .]
Control de la presión arterial para personas con hemorragia intracerebral aguda Control
de la presión arterial para personas con hemorragia intracerebral aguda hemorragia
1.5.4 Ofrecer una disminución rápida de la presión arterial a las personas con intracerebral aguda
hemorragia que no tiene ninguna de las exclusiones enumeradas en la recomendación
1.5.6 y quién:
• presente dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas y y
• tiene una presión arterial sistólica entre 150 y 220 mmHg.
Apunte a un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg dentro de 1 hora de comenzar el tratamiento y
mantenga esta presión arterial durante al menos 7 días. [2019] [2019]
1.5.5 Considerar la disminución rápida de la presión arterial para las personas con intracerebral aguda
hemorragia que no tiene ninguna de las exclusiones enumeradas en la recomendación
1.5.6 y quién:
• presente más allá de 6 horas de inicio de síntomas o o
• tiene una presión arterial sistólica mayor de 220 mmHg. [2019] [2019]
Apunte a un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg dentro de 1 hora de comenzar el tratamiento y
mantenga esta presión arterial durante al menos 7 días. [2019] [2019]
1.5.6 No ofrezca una disminución rápida de la presión arterial a las personas que:
• tiene una causa estructural subyacente (por ejemplo, tumor, malformación arteriovenosa o aneurisma)
• Tener una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow inferior a 6
• van a tener neurocirugía temprana para evacuar el hematoma
• tiene un hematoma masivo con un pronóstico esperado deficiente. [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre el control de la presión arterial para las personas con
hemorragia intracerebral aguda y cómo podrían afectar la práctica, ver justificación e impacto .
Control
de la presión
de la presión
arterial para
arterial
personas
para personas
con accidente
con accidente
cerebrovascular
cerebrovascular
isquémico
isquémico
agudo agudo Control
1.5.7 El tratamiento antihipertensivo en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo es
Se recomienda solo si hay una emergencia hipertensiva con uno o más de los siguientes problemas
médicos concomitantes graves:
• encefalopatía hipertensiva
• nefropatía hipertensiva
• insuficiencia cardíaca hipertensiva / infarto de miocardio
• disección aórtica
• preeclampsia / eclampsia. [2008, [2008,

modificado 2019] 2019]
modificado
1.5.8 La reducción de la presión arterial a 185/110 mmHg o menos debe considerarse en
personas que son candidatas para trombolisis intravenosa. [2008] [2008]
1.6 Nutrición e hidratación Nutrición e

hidratación Evaluación de la función de
deglución Evaluación de la función de
deglución
1.6.1 Al ingresar, asegúrese de que las personas con accidente cerebrovascular agudo traguen
examinado por un profesional de la salud debidamente capacitado antes de recibir cualquier alimento, líquido o
medicamento por vía oral. [2008] [2008]
1.6.2 Si la pantalla de admisión indica problemas para tragar, asegúrese de que
la persona tiene una evaluación especializada de la deglución, preferiblemente dentro de las 24 horas posteriores al
ingreso y no más de 72 horas después. [2008] [2008]
1.6.3 Personas con sospecha de aspiración en evaluación especializada, o que requieren sonda
alimentación o modificación de la dieta durante 3 días, debe ser:
• reevaluado y considerado para examen instrumental
• referido para asesoramiento dietético. [2008][2008]
1.6.4 Las personas con accidente cerebrovascular agudo que no pueden tomar una nutrición adecuada, líquidos y
la medicación por vía oral debe:
• recibir alimentación por sonda con sonda nasogástrica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso a menos que hayan tenido
trombolisis
• ser considerado para un tubo de brida nasal o gastrostomía si no pueden tolerar un tubo nasogástrico
• ser referido a un profesional de la salud debidamente capacitado para una evaluación nutricional detallada,
asesoramiento individualizado y monitoreo
• revisar su medicación oral para enmendar la formulación o la vía de administración. [2008, modificado
2019] [2008, modificado 2019]
Suplementos nutricionales orales
1.6.5 Examine a todos los pacientes hospitalizados al ingreso por desnutrición y el riesgo de desnutrición. Repita la
detección semanal para pacientes hospitalizados. [2008] [2008]
[Esta recomendación está adaptada de NICE guía sobre apoyo nutricional para adultos .]
1.6.6 La evaluación debe evaluar el índice de masa corporal (IMC) y el porcentaje de pérdida de peso no intencional.
También debe considerar el tiempo durante el cual una ingesta de nutrientes se ha reducido involuntariamente y / o la
probabilidad de una ingesta de nutrientes en el futuro. La Herramienta de detección universal de desnutrición (DEBE),
por ejemplo, se puede utilizar para hacer esto. [2008]
[2008]
[Esta recomendación está adaptada de NICE guía sobre apoyo nutricional
para adultos .]
1.6.7 Al evaluar la desnutrición y el riesgo de desnutrición, tenga en cuenta que
La disfagia, la mala salud bucal y la capacidad reducida para autoalimentarse afectarán la nutrición en personas con accidente
cerebrovascular. [2008] [2008]
1.6.8 La detección de la desnutrición y el riesgo de desnutrición debe ser realizada por profesionales de la
salud con habilidades y capacitación adecuadas. [2008] [2008]
[Esta recomendación está adaptada de NICE guía sobre apoyo nutricional para adultos .]
1.6.9 La suplementación nutricional de rutina no se recomienda para personas con enfermedades agudas.
accidente cerebrovascular que se alimentan adecuadamente al ingreso. [2008] [2008]
1.6.10 Inicie el apoyo nutricional para las personas con accidente cerebrovascular que corren el riesgo de sufrir desnutrición.
Esto puede incluir suplementos nutricionales orales, asesoramiento dietético especializado y / o alimentación por sonda.
[2008] [2008]
Hidratación
1.6.11 Evaluar, al ingreso, la hidratación de todas las personas con accidente cerebrovascular agudo. revisión
hidratación regularmente y administrarlo para mantener la hidratación normal. [2008] [2008]
1.7
1.7 Posicionamiento óptimo y movilización temprana para Posicionamiento óptimo y
movilización temprana para personas con accidente cerebrovascular agudo personas
con accidente cerebrovascular agudo Posicionamiento óptimo Posicionamiento
óptimo
1.7.1 Evaluar las necesidades clínicas individuales y las preferencias personales de las personas con
accidente cerebrovascular agudo para determinar su posición óptima de la cabeza. Tenga en cuenta factores como
su comodidad, habilidades físicas y cognitivas y control postural. [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo la recomendación de 2019 sobre el posicionamiento óptimo para las personas con accidente
cerebrovascular agudo y cómo podría afectar la práctica, consulte justificación e impacto .
Movilización
movilización temprana
1.7.2 Ayude a las personas con accidente cerebrovascular agudo a sentarse fuera de la cama, pararse o caminar tan pronto como
la condición clínica lo permite como parte de un programa de manejo activo en una unidad especializada en accidentes
cerebrovasculares. [2019] [2019]
1.7.3 Si la gente necesita ayuda para sentarse fuera de la cama, pararse o caminar, no ofrezca movilización de alta intensidad en
las primeras 24 horas después del inicio de los síntomas. [2019] [2019]
Para saber por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre movilización temprana para personas con accidente
cerebrovascular agudo y cómo podrían afectar la práctica, ver justificación e impacto .
1.8 Evitar
1,8 la neumonía
neumonía por aspiración Evitar la
por aspiración
1.8.1 Para evitar la neumonía por aspiración, administre alimentos, líquidos y medicamentos a las personas con disfagia
en una forma que se pueda tragar sin aspiración, después de una evaluación especializada de la deglución. (Ver recomendación
1.6.2 .) [2008] [2008]
1.9
1.9 Cirugía para personas con accidente cerebrovascular agudo
Cirugía para personas con accidente cerebrovascular agudo
Hemorragia intracerebral aguda Hemorragia intracerebral aguda
1.9.1 Los servicios de accidente cerebrovascular deben acordar protocolos para monitorear, derivar y transferir
personas a centros regionales de neurocirugía para el tratamiento de la hidrocefalia sintomática. [2008]
[2008]
1.9.2 Las personas con hemorragia intracerebral deben ser monitoreadas por especialistas en
cuidado neuroquirúrgico o de accidente cerebrovascular para el deterioro de la función y derivado de inmediato
para obtener imágenes del cerebro cuando sea necesario. [2008] [2008]
1.9.3 Las personas previamente en forma deben ser consideradas para la intervención quirúrgica después de
hemorragia intracerebral primaria si tienen hidrocefalia. [2008] [2008]
1.9.4 Las personas con cualquiera de los siguientes problemas rara vez requieren intervención quirúrgica y deben
recibir tratamiento médico inicialmente:
• pequeñas hemorragias profundas
• hemorragia lobular sin hidrocefalia o deterioro neurológico rápido
• una gran hemorragia y comorbilidades importantes antes del accidente cerebrovascular
• un puntaje en la escala de coma de Glasgow de menos de 8 a menos que esto se deba a hidrocefalia
• hemorragia de la fosa posterior. [2008] [2008]
Hemicraniectomía
hemicraniectomía descompresiva
descompresiva
1.9.5 Considere la hemicraniectomía descompresiva (que debe realizarse dentro de
48 horas de inicio de síntomas) para personas con accidente cerebrovascular agudo que cumplen con todos los siguientes
criterios:
• déficits clínicos que sugieren infarto en el territorio de la arteria cerebral media, con una puntuación superior a
15 en el NIHSS
• Disminución del nivel de conciencia, con una puntuación de 1 o más en el ítem 1a del NIHSS
• Signos en la TC de un infarto de al menos el 50% del territorio de la arteria cerebral media:
- con o sin infarto adicional en el territorio de la arteria cerebral anterior o posterior en el mismo
lado o o
- con volumen de infarto mayor de 145 cm 3, como se muestra en la resonancia magnética ponderada por difusión. [2019]
[2019]
1.9.6 Discuta los riesgos y beneficios de la hemicraniectomía descompresiva con las personas.
o sus familiares o cuidadores (según corresponda), teniendo en cuenta su estado funcional antes del
accidente cerebrovascular y sus deseos y preferencias. [2019] [2019]
NICE ha producido ayudas para la decisión del paciente para apoyar las discusiones sobre hemicraniectomía descompresiva.
1.9.7 Las personas que son derivadas para hemicraniectomía descompresiva deben ser
supervisado por profesionales debidamente capacitados y expertos en evaluación neurológica.
[2008] [2008]
Para saber por qué el comité hizo las recomendaciones de 2019 sobre derivación quirúrgica para hemicraniectomía
descompresiva para personas con accidente cerebrovascular agudo y cómo podrían afectar la práctica, ver justificación e impacto .
Términos
utilizados utilizados
en esta directriz
en esta directriz Términos
Esta sección define los términos que se han utilizado de una manera particular para esta guía. Para otras definiciones, vea el NICE
Glosario .
Movilización de alta intensidad
La movilización de alta intensidad se refiere a la intervención de movilización muy temprana del Ensayo AVERT . (Se pueden encontrar
más detalles de la intervención realizada en el ensayo en el revisión de evidencia sobre movilización muy temprana .) Incluye movilización
que:
• comienza dentro de las primeras 24 horas del inicio del accidente cerebrovascular
• incluye al menos 3 sesiones adicionales fuera de la cama en comparación con la atención habitual
• se centra en la actividad de sentarse, pararse y caminar (es decir, fuera de la cama).
[1] Especificación del Servicio de NHS Inglaterra sobre servicios neurointervencionistas para accidente cerebrovascular isquémico agudo y hemorrágico .
[2] Una unidad de accidente cerebrovascular agudo es un área discreta en el hospital que cuenta con un equipo multidisciplinario especializado en
accidentes cerebrovasculares. Tiene acceso a equipos para monitorizar y rehabilitar pacientes. Se realizan reuniones periódicas de equipo
multidisciplinario para establecer objetivos.
[3] El comité consideró que "inmediatamente" se define como "idealmente el próximo espacio y definitivamente dentro de 1 hora, lo que sea
antes".
[44] Ver Diccionario de datos del NHS, nivel de atención crítica .
[55] De acuerdo con su autorización de comercialización.
[66] En el momento de la publicación (mayo de 2019), no todos los dispositivos con una marca CE para trombectomía están diseñados por el fabricante para
su uso como se recomienda aquí. El profesional de la salud debe seguir la orientación profesional relevante, asumiendo toda la responsabilidad de la
decisión. El consentimiento informado debe obtenerse y documentarse. El consejo de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el
Cuidado de la Salud (MHRA, por sus siglas en inglés) sigue siendo el uso de dispositivos con la marca CE para el propósito previsto cuando sea posible.
Ver orientación sobre uso no autorizado de un dispositivo médico para mayor información.
[77] La intolerancia a la aspirina se define como uno de los siguientes: hipersensibilidad comprobada a la aspirina.
que contienen medicamentos o antecedentes de dispepsia severa inducida por dosis bajas de aspirina.
[8] Puede haber un subgrupo de personas para quienes el riesgo de tromboembolismo venoso es mayor que el riesgo de transformación
hemorrágica. Las personas consideradas con un riesgo particularmente alto de tromboembolismo venoso incluyen a cualquier persona
con parálisis completa de la pierna, antecedentes previos de tromboembolismo venoso, deshidratación o comorbilidades (como
enfermedad maligna), o que es fumador actual o reciente. Dichas personas deben mantenerse bajo revisión periódica si reciben
anticoagulación profiláctica.
[9] No hubo pruebas suficientes para apoyar ninguna recomendación sobre la seguridad y la eficacia de los anticoagulantes versus los
antiplaquetarios para el tratamiento de personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo asociado con el síndrome antifosfolípido.
[ 10 ] El consenso del comité es que sería seguro comenzar con las estatinas después de 48 horas.
Recomendaciones para la investigación
Como parte de la actualización de 2019, el comité de pautas hizo una recomendación de investigación adicional sobre el escaneo cerebral por IRM.
Recomendaciones clave para la investigación

Recomendaciones clave para la investigación MRI
brain scan MRI brain scan
¿La exploración cerebral temprana por MRI mejora los resultados después de sospecha de ataque isquémico transitorio (AIT)?
Para saber por qué el comité hizo la recomendación de investigación sobre la exploración del cerebro por IRM después de TIA, vea justificación e
impacto .
Justificación e impacto
Estas secciones explican brevemente por qué el comité hizo las recomendaciones y cómo podrían afectar la práctica. Vinculan a
los detalles de la evidencia y una descripción completa de la discusión del comité.
Manejo
sospechainicial
y de sospecha
confirmación deyataque
confirmación Manejo
isquémico inicial de
transitorio
(aspirina) ataque isquémico transitorio (aspirina)
Recomendación 1.1.4
Por
hizoqué
la recomendación
el comité hizo la recomendación Por qué el comité
Hubo alguna evidencia de un beneficio de la aspirina en el tratamiento temprano del ataque isquémico transitorio confirmado (AIT) o accidente
cerebrovascular menor para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o accidente cerebrovascular recurrente en la atención secundaria en
las unidades de servicios de accidente cerebrovascular. Esto no es directamente aplicable al área de revisión, que fue sobre TIA en el primer
contacto con un profesional de la salud. Sin embargo, según la experiencia del comité, cuanto antes se pueda administrar aspirina, mejor será
también para los resultados de los pacientes en este grupo. El riesgo de hemorragia en este grupo y de otros riesgos asociados con la
administración de aspirina (alergia a la aspirina o sangrado gastrointestinal) es bajo. La recomendación se basó en gran medida en el conocimiento
y la experiencia del comité respaldado por la evidencia indirecta.
Cómo
recomendación
la recomendación
podría afectar
podríalaafectar
práctica
la práctica Cómo la
La recomendación representa un cambio de la práctica actual. Sin embargo, debido al bajo costo unitario de la aspirina, el comité no
esperaba que la recomendación tuviera un impacto significativo en los recursos. Las prácticas generales deberán garantizar que tengan
los suministros adecuados de aspirina para permitir la administración inmediata.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia A: aspirina .
Volver a la recomendación
Manejo
de inicialyde
sospecha sospecha yde
confirmación confirmación
ataque Manejo inicial
isquémico
transitorio ataque isquémico transitorio
Recomendaciones 1.1.5 a 1.1.7
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
hizo las recomendaciones Por qué el
La evidencia mostró que los puntajes de predicción de riesgo (ABCD2 y ABCD3) utilizados de forma aislada son pobres para discriminar el riesgo bajo y alto de
accidente cerebrovascular después del AIT. Agregar imágenes del cerebro y las arterias carótidas a las puntuaciones de riesgo (como se hace en las
herramientas ABCD2-I y ABCD3-I) mejora modestamente la discriminación. Sin embargo, la imagenología adecuada (incluida la resonancia magnética) no está
disponible en la práctica general o para paramédicos, 2 de las situaciones clave en las que se utilizarían estas herramientas. Organizar una evaluación
especializada con menos urgencia para algunas personas en función de una herramienta con poca capacidad discriminatoria para el riesgo de accidente
cerebrovascular tiene el potencial de causar daño. Por lo tanto, el comité acordó que los puntajes de riesgo no deberían usarse.
El comité acordó, en base a su experiencia clínica y al rendimiento predictivo limitado de las puntuaciones de riesgo, que todos los casos de sospecha
de AIT deben considerarse como un riesgo potencialmente alto de accidente cerebrovascular. Además, debido a que no existe una prueba de
diagnóstico confiable para TIA (las herramientas de estratificación de riesgo no son pruebas de diagnóstico), es importante confirmar o refutar con
urgencia el diagnóstico de un TIA sospechado con la opinión de un especialista. Esto es particularmente cierto porque en la práctica, una proporción
significativa de sospecha de AIT (30% a 50%) tendrá un diagnóstico alternativo (es decir, imitación de AIT). Por lo tanto, se acordó que todas las
personas con sospecha de AIT deberían someterse a una evaluación e investigación especializadas dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los
síntomas. El comité tomó nota de los resultados de un análisis original de costo-utilidad, que se realizó para esta pregunta de revisión en la versión
2008 de la directriz de accidente cerebrovascular (CG68). El análisis concluyó que la 'evaluación inmediata' tuvo mejores resultados de salud y
menores costos que la 'evaluación dentro de una semana' para toda la población de TIA sospechada, sin el uso de una herramienta de estratificación
de riesgos.
El comité reconoció que tener un TIA (o sospecha de TIA) es un momento preocupante y la mayoría de las personas preferirían ser evaluadas lo
antes posible. La evaluación urgente de un especialista debe garantizar que las personas con alto riesgo de accidente cerebrovascular sean
identificadas temprano. Esto permitiría comenzar el tratamiento preventivo, que debe introducirse tan pronto como se confirme el diagnóstico de
AIT.
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
afectar la práctica Cómo las
Las recomendaciones reflejan las mejores prácticas actuales de evaluación de expertos en una clínica de AIT dentro de las 24 horas, independientemente de la
estratificación del riesgo utilizando sistemas de puntuación clínica. Aunque todas las personas con sospecha de AIT deben ser atendidas dentro de las 24 horas,
la provisión de clínicas diarias de AIT no es universal.
Por lo tanto, algunas áreas necesitarán establecer clínicas diarias de TIA para proporcionar este servicio de mejores prácticas.
Las recomendaciones no deben influir en el número absoluto de personas que necesitan ser evaluadas posteriormente en una clínica de AIT,
pero darán como resultado que todos los AIT sospechosos sean evaluados con el mismo grado de urgencia. Es probable que existan desafíos
de implementación para algunas áreas al proporcionar una clínica TIA de respuesta adecuada los 7 días de la semana (o un servicio alternativo
adecuado de 7 días) donde actualmente no existen. Sin embargo, los servicios ya están siendo alentados a implementar clínicas TIA los 7 días
de la semana. El comité reconoció que establecer servicios receptivos (7 días a la semana) en fideicomisos que actualmente no ofrecen clínicas
diarias podría requerir recursos adicionales significativos y esto puede resultar en un impacto sustancial de recursos para el NHS en Inglaterra.
Sin embargo, la prevención del accidente cerebrovascular probablemente genere ahorros de costos más adelante.
La recomendación de ofrecer medidas para la prevención secundaria refleja la práctica actual, por lo que no se esperan cambios.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia B: reglas de predicción de TIA .
Regresar a las recomendaciones
Imágenes para personas que han tenido un TIA sospechado o Imágenes

para personas que han tenido un TIA sospechoso o accidente
cerebrovascular agudo no discapacitante
Recomendaciones 1.2.1 y 1.2.2
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
No se identificaron pruebas de los ensayos de prueba y tratamiento (que el comité consideró que habría sido la forma más útil de
evidencia para informar la toma de decisiones). En estos estudios, se realizan diferentes estrategias de imagen en grupos aleatorizados
seguidos por el manejo en función de los resultados, para comparar los resultados del paciente después de diferentes estrategias de
imagen. Por lo tanto, el comité utilizó su conocimiento y experiencia para concluir que la evaluación clínica es la mejor forma de
diagnóstico en este momento. El comité acordó que la TC es más útil cuando existe una sospecha clínica de un diagnóstico alternativo
que la TC podría detectar. No debe realizarse de forma rutinaria para todas las personas con sospecha de AIT porque rara vez confirma
un diagnóstico en estos pacientes.
La tomografía computarizada de rutina es común en la práctica actual y el comité acordó que esto podría desperdiciar recursos, extender la duración
de la estadía en el departamento de emergencias y exponer a las personas a
Radiación innecesaria.
El comité discutió los posibles riesgos de no ofrecer imágenes cerebrales por tomografía computarizada a todas las personas con sospecha de AIT.
Acordaron que, en ausencia de indicadores clínicos de 'bandera roja' (por ejemplo, dolor de cabeza, anticoagulación, lesión en la cabeza, eventos
estereotipados repetitivos), es raro que una tomografía computarizada revele un diagnóstico alternativo que necesite una vía de referencia
diferente. Por lo tanto, el número de derivaciones a clínicas TIA no debería aumentar mucho.
En una clínica de TIA, no todas las personas necesitarán una resonancia magnética. Por lo tanto, la evaluación clínica realizada por un especialista en
una clínica de AIT es importante para identificar a las personas que pueden necesitar una resonancia magnética para determinar el territorio vascular
de la isquemia (la región del cerebro con pérdida de flujo sanguíneo, suministrada por la circulación anterior o posterior). Por ejemplo, esto podría ser
antes de que se tome la decisión de derivar una endarterectomía carotídea, o para detectar patologías alternativas como tumores, trastornos
desmielinizantes o hemorragia subaracnoidea de convexidad. Hubo incertidumbre acerca de si la detección de MRI de rutina urgente mejora los
resultados para las personas con sospecha de AIT, por lo que el comité hizo un
recomendación de investigación en esta área.
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
No ofrecer rutinariamente imágenes cerebrales de CT será un cambio en la práctica para algunos proveedores (especialmente en el departamento de
emergencias), mientras que el uso de MRI en la clínica TIA se alinea ampliamente con la práctica actual.
El comité no estaba seguro de si estas recomendaciones ahorrarían costos en general. Será una compensación entre una reducción en las
solicitudes de CT contra un aumento potencial en las solicitudes de MRI. El comité también destacó que cualquier aumento en las solicitudes de
IRM puede ser pequeño porque la decisión de realizar una IRM generalmente no se verá afectada por los resultados de una tomografía
computarizada previa.
El comité reconoció que si hubo un aumento en las solicitudes de resonancia magnética, esto podría ser un desafío porque el acceso a escáneres de resonancia
magnética de alta calidad es limitado en algunos fideicomisos. Además, hay límites en la cantidad de ranuras de resonancia magnética por día, por lo que puede
ser necesario contar con ranuras de resonancia magnética dedicadas para personas con sospecha de AIT.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia C: imagen TIA .
Trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
Carrera
de circulación
de circulación
anterior anterior Carrera
En general, la evidencia a través de los marcos de tiempo mostró que la trombectomía, con o sin trombólisis, mejoró el resultado
funcional según lo medido por la escala de Rankin modificada (mRS) en personas que se sabía que estaban bien hasta 24 horas antes,
en comparación con la atención habitual. También hubo un beneficio potencial para mejorar la calidad de vida. Sin embargo, no hubo
diferencia clínica en la mortalidad y hubo tasas bajas de hemorragia intracerebral sintomática. El comité señaló que hubo algunas
complicaciones de procedimiento asociadas con la trombectomía, pero estuvo de acuerdo en que estas fueron compensadas por los
beneficios de la mejora en el resultado funcional.
El comité analizó los resultados de 2 análisis de costo-utilidad publicados con una perspectiva del NHS del Reino Unido. El primero estimó que la
trombectomía junto con la trombólisis intravenosa (cuando corresponde) es rentable en comparación con la trombólisis intravenosa sola, cuando se
realiza dentro de las 6 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular (es decir, desde la última vez que se sabía que una persona estaba
bien). El segundo demostró la rentabilidad de la terapia de trombectomía y la mejor terapia médica en comparación con la mejor terapia médica sola,
cuando se realiza de 6 a 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, el comité acordó recomendar la trombectomía hasta 24
horas después del inicio del accidente cerebrovascular, junto con la trombólisis intravenosa si se encuentra dentro del período de tiempo autorizado,
para las personas con características clínicas y radiológicas apropiadas. Pocas personas que se presentaron entre 6 y 24 horas después del inicio del
accidente cerebrovascular recibieron trombólisis porque esto está fuera del período de tiempo con licencia. Por lo tanto, la recomendación para aquellos
que se presentan más allá de las 6 horas es solo para trombectomía.
La evidencia de trombectomía dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas provino de poblaciones seleccionadas mediante
angiografía tomográfica computarizada (CTA) o angiografía por resonancia magnética (MRA) para identificar oclusiones de circulación anterior
proximal. Para la trombectomía realizada entre 6 y 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, la evidencia se basó en poblaciones
más altamente seleccionadas utilizando perfusión CT, difusión MRI e imágenes de perfusión MRI, además de identificar una oclusión arterial de la
circulación anterior proximal. Debido a que es probable que la efectividad de la trombectomía sea menor en una población menos seleccionada, el
comité recomendó que, de acuerdo con la evidencia, se realicen imágenes como la perfusión por CT o secuencias de MRI ponderadas por difusión
si la presentación es de 6 a 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular en personas consideradas para trombectomía. Esto
aseguraría que haya tejido cerebral vulnerable pero recuperable para ser blanco de trombectomía. Aunque el beneficio aún se ve hasta 24 horas
después del accidente cerebrovascular, el tiempo sigue siendo crítico. Por lo tanto, el comité acordó que
La trombectomía debe realizarse lo antes posible.
Para ayudar a determinar qué características clínicas hacen que esta intervención sea adecuada, es importante tener en cuenta la puntuación
de la Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) y la capacidad funcional general de la persona
antes del accidente cerebrovascular. El comité acordó que no era posible, sobre la base de la evidencia revisada, especificar criterios de
umbral estrictos para la elegibilidad en función del estado funcional previo al accidente cerebrovascular, la gravedad clínica del accidente
cerebrovascular o la extensión del infarto establecido en las imágenes cerebrales iniciales. Esto se debe a que hubo una variación en los
criterios de ingreso al ensayo utilizados en los estudios y el comité acordó que estos factores deberían considerarse como parte del juicio
clínico de forma individual. Sin embargo, debido a que era importante hacer una recomendación que se pueda implementar en la práctica, Política
de puesta en marcha clínica del NHS Inglaterra sobre trombectomía mecánica para accidente cerebrovascular isquémico agudo .
Carrera
de circulación
de circulación
posteriorposterior Carrera
No se identificaron pruebas clínicas o de costo-efectividad para la población con accidente cerebrovascular de circulación posterior. El comité
discutió que el pronóstico generalmente es muy pobre en la oclusión de la arteria basilar, con alrededor de un 80% de mortalidad. Tan solo del
2 al 5% de las personas con oclusión de la arteria basilar logran una recuperación neurológica completa en ausencia de intervenciones para
lograr la recanalización o reperfusión. El comité acordó que la práctica actual prevalente es considerar la trombolisis intravenosa y la
trombectomía mecánica. Se pueden lograr buenos resultados incluso hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, lo cual
es importante porque el diagnóstico puede retrasarse en esta población por una presentación no focal, un nivel consciente reducido o ambos.
El principal riesgo de trombectomía y trombolisis en esta población es intervenir cuando se establece una lesión cerebral
isquémica incapacitante. Por ejemplo, si una persona con oclusión de la arteria basilar tiene un daño bilateral irreversible
en la protuberancia, puede quedar con el síndrome bloqueado con parálisis completa de la cara y el cuerpo, pero con la
conciencia clara, incluso si la arteria basilar está abierta. El comité acordó que es una práctica estándar realizar
imágenes cerebrales y buscar daño tisular establecido en las regiones cerebrales afectadas por la oclusión arterial,
particularmente en el tronco encefálico, antes de intervenir. Esto reduce el número de personas que sobreviven con
discapacidad neurológica severa.
El pronóstico para esta población sin intervención es pobre, pero se pueden lograr buenos resultados con la intervención y existe
evidencia de apoyo del tratamiento del accidente cerebrovascular anterior. Por lo tanto, el comité acordó que la trombectomía y la
trombolisis dentro de sus indicaciones autorizadas deben ser
considerado para personas con oclusiones proximales de circulación posterior y sin evidencia de infarto irreversible que fueron conocidas por
última vez hasta 24 horas antes. Esto debe hacerse lo antes posible después de la presentación porque es probable que se obtengan
mejores resultados con una intervención más temprana.
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
El comité señaló que en la práctica actual, alrededor del 10% de las personas que presentan todos los accidentes cerebrovasculares en el Reino Unido
son elegibles para la terapia endovascular. Es probable que a más personas se les ofrezca terapia endovascular como resultado de estas
recomendaciones. La recomendación sobre la trombectomía junto con la trombólisis dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas está
alineada con las mejores prácticas actuales y la política de puesta en marcha clínica del NHS Inglaterra sobre trombectomía mecánica para el
accidente cerebrovascular isquémico agudo. La recomendación de trombectomía entre 6 y 24 horas requiere un cambio de la práctica actual por parte
de la mayoría de los proveedores. Actualmente, la política de puesta en marcha clínica del NHS Inglaterra establece que la trombectomía mecánica se
encargará cuando se identifique tejido cerebral recuperable sustancial hasta 12 horas. Sin embargo, Esta extensión del período de elegibilidad de hasta
24 horas fue respaldada por evidencia clínica y de costo-efectividad como se discutió anteriormente. La recomendación de considerar la terapia
endovascular para el accidente cerebrovascular de circulación posterior refleja las mejores prácticas actuales.
En general, es probable que las nuevas recomendaciones tengan un impacto sustancial en los recursos del NHS. La trombectomía ya se
realiza en la mayoría de los centros de neurociencia, pero las recomendaciones significarán acceso las 24 horas al personal y las imágenes
adecuadas.
El comité discutió la posibilidad de que las nuevas recomendaciones inicialmente pudieran dar como resultado un gran aumento en las
derivaciones a centros que ya cuentan con servicios de trombectomía. También señaló que es probable que se incurra en costos adicionales
al transferir personas a estos centros. Esto tendrá implicaciones para el sitio de radio para organizar transferencias, para el servicio de
ambulancia y en el sitio central, donde se recibirán más personas. Es posible que deba haber acuerdos en red para sitios de radio alrededor
de un "centro" de trombectomía con transferencia rápida de imágenes, derivación, evaluación de elegibilidad y sistemas de repatriación
receptivos.
Las implicaciones positivas para otros aspectos del cuidado del accidente cerebrovascular ayudan a abordar el equilibrio en la demanda de
recursos. Por ejemplo, se espera que haya una disminución en la demanda de hemicraniectomías descompresivas y rehabilitación hospitalaria.
También puede haber una reducción en la necesidad de atención social a largo plazo.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia D: trombectomía .
Control de la presión arterial para personas con hemorragia aguda

Control de la presión arterial para personas con hemorragia
intracerebral aguda hemorragia intracerebral
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
La evidencia de buena calidad de un gran número de participantes en el ensayo no mostró un daño claro asociado con la disminución rápida de
la presión arterial para los grupos cubiertos por la recomendación utilizando un objetivo de presión arterial sistólica de 130 a 140 mmHg dentro
de 1 hora de comenzar el tratamiento en comparación con la reducción de la presión arterial estándar . Específicamente, no se encontró un
aumento clínicamente relevante en el riesgo de deterioro neurológico causado por la reducción del flujo sanguíneo al cerebro o la insuficiencia
renal causada por la disminución rápida de la presión arterial sistólica. La intervención logró un buen resultado funcional (definido como un
puntaje mRS de 0 a 2) y el potencial para mejorar la calidad de vida, que se acordó como clínicamente significativo.
El comité señaló que 1 ensayo utilizó una estrategia de reducción de la presión arterial aún más agresiva, con el tratamiento iniciado dentro de
las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas y un objetivo de presión arterial sistólica de 110 a 139 mmHg. Sin embargo, esto se asoció
con una mayor incidencia de insuficiencia renal en comparación con el tratamiento estándar. Por lo tanto, para evitar este riesgo de daño, el
límite inferior para el objetivo de presión arterial sistólica se ha definido como 130 mmHg. Se cree que la tasa de mortalidad sin intervención es
de alrededor del 40% a 1 mes, y hasta el 60% de las personas que sobreviven tienen una discapacidad moderada o grave. Por lo tanto,
cualquier intervención para reducir esto es importante. También es importante estandarizar la atención en esta área donde se sabe que existe
mucha inconsistencia.
Hubo poca o ninguna evidencia en las personas que presentaron más de 6 horas o en aquellos con una presión arterial sistólica superior a
220 mmHg. Sin embargo, el comité acordó que se necesita orientación sobre el tratamiento de la hipertensión en estos grupos y que es
lógico extrapolar los datos disponibles a estos grupos. Por lo tanto, utilizaron su conocimiento y experiencia para hacer una
recomendación para considerar la reducción rápida de la presión arterial sistólica en estos grupos cuando sea clínicamente apropiado.
El comité hizo una recomendación para no ofrecer una disminución rápida de la presión arterial a grupos específicos que
fueron excluidos del ensayo clínico clave. Esto se debe a que no hay evidencia de si esto sería seguro o beneficioso.
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
Las recomendaciones reflejan las mejores prácticas actuales, pero pueden requerir un cambio en algunas configuraciones porque la práctica es
actualmente variable. Aunque existe una variación en la práctica actual, este protocolo ya se está implementando ampliamente en la mayoría de los
fideicomisos. Por lo tanto, no se espera que genere un impacto sustancial en los recursos del NHS en Inglaterra.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia E: presión arterial (mantenimiento de la
homeostasis) .
Posicionamiento óptimo para personas con accidente cerebrovascular agudo
Recomendación 1.7.1
Por
hizoqué
la recomendación
el comité hizo la recomendación Por qué el comité
La evidencia no indicó ninguna diferencia en los resultados entre estar acostado o con la cabeza elevada. No se
identificó evidencia de costo-efectividad y no se espera diferencia de costo entre las 2 estrategias. Por lo tanto, el
comité utilizó su conocimiento y experiencia para recomendar posicionar a las personas de acuerdo con sus
preferencias y requisitos individuales.
Cómo
recomendación
la recomendación
podría afectar
podríalaafectar
práctica
la práctica Cómo la
El posicionamiento óptimo es una parte importante del tratamiento y la rehabilitación del accidente cerebrovascular agudo temprano. En la práctica
actual, las personas son evaluadas en la cama y la posición óptima de la cabeza se determina en función de la presentación clínica, las necesidades
médicas y la comodidad del paciente. Por lo tanto, la recomendación refleja la práctica actual en la mayoría de los hospitales y, por lo tanto, el comité
acordó que debería haber poco o ningún cambio.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia G: posicionamiento de la cabeza .
Volver a la recomendación
Movilización temprana para personas con accidente cerebrovascular agudo
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
Con respecto a la recomendación de movilizar a las personas después de un accidente cerebrovascular cuando su condición clínica lo permite, no hubo
evidencia clara de beneficio o daño para la movilización temprana dentro de las primeras 48 horas después del inicio de los síntomas en comparación con
la atención estándar. Por lo tanto, el comité hizo una recomendación basada en su conocimiento y experiencia. El comité acordó que la movilización
temprana puede ser apropiada en algunos casos en los que las personas necesitan una asistencia mínima para movilizarse, como en aquellos que han
sufrido un derrame cerebral leve o que están experimentando solo la disfunción del lenguaje y / o las extremidades superiores.
Con respecto a la recomendación de no ofrecer movilización de alta intensidad dentro de las primeras 24 horas del inicio
de los síntomas, se identificó un análisis de costo-efectividad publicado dentro del ensayo desde la perspectiva del
hospital australiano. Sin embargo, el efecto del tratamiento para el resultado de salud mRS 0 a 2 utilizado en el estudio
difirió del efecto del tratamiento calculado en la revisión clínica. Debido a que la evidencia de costo-efectividad era
incompatible con los resultados de la revisión clínica, el comité eligió hacer una recomendación basada en la evidencia
clínica de mortalidad. La evidencia sugirió daño clínico asociado con la movilización de alta intensidad dentro de las
primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular agudo. Sin embargo, en base a su experiencia clínica,
discutieron que este daño era más relevante para aquellos que necesitan ayuda para sentarse fuera de la cama, pararse
o caminar. Por lo tanto,
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
El comité confiaba en que hacer estas recomendaciones no tendría un impacto en los recursos, ya que no había
indicios de que la movilización posterior y con una intensidad menor condujera a una mayor duración de la estadía. El
comité señaló que las personas seguirán siendo evaluadas y movilizadas y es poco probable que haya diferencias en
los costos de personal. En la práctica actual, las estrategias de movilización difieren según la gravedad del accidente
cerebrovascular y la condición clínica de la persona con accidente cerebrovascular. La estrategia también puede verse
afectada por la disponibilidad de diferentes tipos de asientos especializados. Las recomendaciones pueden cambiar la
práctica actual en unidades de accidente cerebrovascular donde hay un enfoque "lo antes posible" en la movilización.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia F: movilización muy temprana .
Hemicraniectomía descompresiva para personas con hemicraniectomía

descompresiva para personas con accidente cerebrovascular agudo
Por
comité
quéhizo
el comité
las recomendaciones
La evidencia mostró que la cirugía mejoró las tasas de mortalidad y, en menor medida, los resultados funcionales medidos por el mRS. El beneficio en la
mortalidad se observó en todos los grupos de edad considerados, aunque el beneficio para el resultado funcional fue menor en las personas mayores de 60 años
que en las personas menores de 60 años. En base a esto, y para garantizar que las personas mayores de 60 años tengan oportunidades similares para la cirugía
que las personas más jóvenes, el comité eliminó el límite de edad anterior para considerar la cirugía. El comité también reconoció que, aunque la cirugía da
como resultado que más personas sobrevivan y un mejor resultado funcional que sin cirugía, muchos todavía tienen un resultado funcional pobre en general y su
calidad de vida puede ser baja. La aceptabilidad de esta compensación se acordó como un juicio muy individual. Algunas personas pueden optar por no
someterse a una cirugía si existe un riesgo de discapacidad grave, mientras que otras pueden desear seguir adelante solo con el beneficio de mortalidad. Por lo
tanto, el comité destacó la necesidad de una discusión cuidadosa sobre los riesgos y beneficios entre los médicos y los familiares o cuidadores. Señalaron que
los pacientes no podrían participar en ese momento debido a la gravedad del accidente cerebrovascular, por lo que la familia o los cuidadores serían
responsables de tomar la decisión. Al decidir si optar por la cirugía, las consideraciones deben incluir el estado funcional previo al accidente cerebrovascular,
porque la cirugía no sería apropiada para personas con discapacidad grave antes del accidente cerebrovascular. El comité destacó la necesidad de una
discusión cuidadosa sobre los riesgos y beneficios entre los médicos y los familiares o cuidadores. Señalaron que los pacientes no podrían participar en ese
momento debido a la gravedad del accidente cerebrovascular, por lo que la familia o los cuidadores serían responsables de tomar la decisión. Al decidir si optar
por la cirugía, las consideraciones deben incluir el estado funcional previo al accidente cerebrovascular, porque la cirugía no sería apropiada para personas con
discapacidad grave antes del accidente cerebrovascular. El comité destacó la necesidad de una discusión cuidadosa sobre los riesgos y beneficios entre los
médicos y los familiares o cuidadores. Señalaron que los pacientes no podrían participar en ese momento debido a la gravedad del accidente cerebrovascular, por lo que la fa
El comité señaló que, aunque algunos de los ensayos incluyeron personas que se sometieron a cirugía hasta 96 horas después del inicio de los
síntomas, los beneficios en términos de reducción de la mortalidad y mejor resultado funcional fueron en gran medida impulsados por estudios
que solo permitieron la cirugía hasta un máximo de 48 horas después del inicio Por lo tanto, acordó retener la referencia a la cirugía realizada
dentro de las 48 horas posteriores a la aparición de las recomendaciones originales. El comité también revisó los criterios utilizados para
determinar la elegibilidad para la hemicraniectomía a partir de la directriz de apoplejía del NICE publicada en 2008. Se acordó que estos
todavía eran apropiados y reflejan las poblaciones incluidas en los estudios utilizados para informar las nuevas recomendaciones.
El comité acordó que, aunque la rentabilidad de la hemicraniectomía descompresiva sigue siendo incierta, debería considerarse
para algunas personas debido al claro beneficio de mortalidad y la mejora de los resultados funcionales. La toma de decisiones
compartida entre médicos, cirujanos, familias y cuidadores es importante dada la alta probabilidad de discapacidad residual
moderada o grave residual después de la cirugía.
Cómo
recomendaciones
las recomendaciones
pueden afectar
puedenla práctica
En la práctica actual, alrededor del 5% de las personas en la unidad de accidente cerebrovascular son derivadas para hemicraniectomía
descompresiva. La hemicraniectomía descompresiva se considera actualmente para los menores de 60 años.
Esta recomendación requerirá un cambio de la práctica actual por parte de todos los proveedores. La guía también requerirá que los profesionales de la
salud tengan en cuenta el estado funcional de las personas antes del accidente cerebrovascular y tengan una discusión sobre los riesgos y beneficios.
El comité creía que incluir a las personas mayores de 60 años no necesariamente conduciría a que significativamente más
personas se sometieran a cirugía porque la discusión informada de los resultados podría reducir su aceptación en esta población.
Además, aumentar la población elegible para terapia endovascular y su provisión probablemente disminuya la población derivada
para hemicraniectomía descompresiva. Por lo tanto, el comité no anticipó un impacto sustancial en los recursos como resultado de
esta recomendación.
Los detalles completos de la evidencia y la discusión del comité se encuentran en revisión de evidencia H: cirugía (hemicraniectomía
descompresiva) .
Contexto
Desde que NICE publicó su directriz sobre accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio (AIT) en 2008, el manejo del accidente cerebrovascular ha
cambiado. Han surgido nuevas pruebas en áreas como la trombectomía (procedimientos de recuperación de coágulos) en el accidente cerebrovascular
isquémico, el control de la presión arterial alta en personas con accidente cerebrovascular hemorrágico agudo, el papel de la hemicraniectomía y la movilización
temprana y el posicionamiento óptimo de las personas con accidente cerebrovascular agudo. Además, existe cierta incertidumbre sobre el uso de aspirina
cuando se sospecha por primera vez de un AIT, el papel de la estratificación de riesgo convencional en el AIT y el mejor enfoque para la obtención de imágenes
intracerebrales después de la AIT. Esta actualización de la guía incluye recomendaciones sobre estos temas específicos.
Un derrame cerebral ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se ve gravemente comprometido. La mayoría de los derrames cerebrales
(85%) son causados por un bloqueo en un vaso sanguíneo (arteria) que suministra sangre al cerebro. Un AIT o 'mini accidente cerebrovascular' tiene la misma
presentación clínica que un accidente cerebrovascular, excepto que los síntomas desaparecen en 24 horas.
Los síntomas experimentados dependen de la parte del cerebro afectada. Por lo general, ocurren de repente y sin previo aviso.
Los síntomas comunes incluyen pérdida de movimiento o sensación en un brazo o pierna, problemas para hablar, caída de un
lado de la cara o problemas con la visión.
Un derrame cerebral puede ocurrir a cualquier edad. La edad promedio para el accidente cerebrovascular varía en todo el Reino Unido, con una edad promedio
de 77 años (rango intercuartil 67 a 85). Una cuarta parte de los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas en edad laboral.
El primer accidente cerebrovascular afecta a 230 personas por 100,000 cada año, con más de 80,000 personas hospitalizadas por año en Inglaterra. Aunque la
tasa de mortalidad ha disminuido, las cifras del Programa Nacional de Auditoría de Accidentes Cerebrovasculares de Sentinel muestran que el 13.6% de las
personas ingresadas en el hospital con accidente cerebrovascular en Inglaterra y Gales murieron (ya sea en el hospital o después del alta hospitalaria) dentro
de los 30 días. Hay aproximadamente 1.2 millones de sobrevivientes de derrame cerebral en el Reino Unido. El riesgo de accidente cerebrovascular recurrente
es del 26% dentro de los 5 años posteriores al primer accidente cerebrovascular y del 39% en 10 años.
El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en adultos. La Stroke Association ha estimado un costo anual para el NHS en Inglaterra de £
2.98 mil millones por año. Además, los costos anuales de atención social se han estimado en £ 4.55 mil millones, y se estima que casi la mitad proviene de
fondos públicos. De los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular, 1 de cada 12 tiene que mudarse a un hogar de cuidado debido a los efectos de su
accidente cerebrovascular. También existe una carga considerable para las familias de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular en términos
de atención informal no remunerada. La importancia del cuidado del accidente cerebrovascular en el NHS también se destaca en el Plan a largo plazo del NHS , el
Programa Nacional de Accidentes Cerebrovasculares , el Grupo de trabajo sobre accidentes cerebrovasculares intercolegiales Directriz clínica nacional
por accidente cerebrovascular y la publicación de 2018 de Política de puesta en marcha clínica del NHS Inglaterra para trombectomía mecánica para
accidente cerebrovascular isquémico agudo en el NHS . También el El Royal College of Paediatrics and Child Health publicó pautas en 2017 sobre el
tratamiento del accidente cerebrovascular en menores de 18 años. .
Esta guía cubre a personas mayores de 16 años con TIA sospechosos o confirmados o accidentes cerebrovasculares completados, es decir,
un evento neurológico agudo que se supone que es de origen vascular y que causa isquemia cerebral, infarto cerebral o hemorragia
cerebral. Esto incluye los primeros y recurrentes eventos, eventos trombóticos y embólicos y hemorragia intracerebral primaria de cualquier
causa, incluida la trombosis venosa. Las áreas que no están cubiertas incluyen cuestiones específicas relacionadas con el manejo general
de las afecciones subyacentes y la hemorragia subaracnoidea.
Encontrar
más información
más información
y recursosy recursos Encontrar
Puedes ver todo lo que NICE dice sobre este tema en el NICE Pathway en accidente cerebrovascular .
Para averiguar lo que NICE ha dicho sobre temas relacionados con esta guía, consulte nuestro página web sobre afecciones
cardiovasculares .
Para obtener detalles completos de la evidencia y las discusiones del comité de directrices, consulte el revisiones de evidencia . También
puede encontrar información sobre cómo se desarrolló la directriz , incluyendo detalles del comité .
NICE ha producido herramientas y recursos para ayudarlo a poner en práctica esta guía. Para obtener ayuda general y consejos sobre cómo poner en
práctica las directrices NICE, consulte recursos para ayudarlo a poner en práctica la orientación .
Actualizar información
Mayo 2019:
Mayo de 2019: hemos revisado la evidencia sobre la trombectomía (procedimientos de recuperación de coágulos) en el accidente cerebrovascular
isquémico, el control de la presión arterial alta en personas con accidente cerebrovascular hemorrágico agudo, el papel de la hemicraniectomía y la
movilización temprana y el posicionamiento óptimo de las personas con accidente cerebrovascular agudo. Además, hemos abordado el uso de aspirina
cuando se sospecha por primera vez un ataque isquémico transitorio (AIT), el papel de la estratificación de riesgo convencional en la AIT y el mejor enfoque
para la obtención de imágenes intracerebrales después de la AIT. Estas recomendaciones están marcadas [2019]
[2019].
También hemos realizado algunos cambios sin una revisión de evidencia:
• La recomendación 1.1.7 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación y revisión
rápidas en la clínica TIA. La parte restante de la recomendación ha sido reemplazada por las recomendaciones 1.1.4 a 1.1.6.
• La recomendación 1.2.3 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación y revisión
rápidas en la clínica TIA.
• La recomendación 1.2.4 se ha hecho coherente con las nuevas recomendaciones en relación con la derivación y
revisión rápidas en la clínica TIA y para omitir los criterios del European Carotid Surgery Trial (ECST) porque ya no se
utilizan.
• La recomendación 1.3.2 se ha modificado porque la terapia de coagulación temprana no es relevante en este contexto. No mejorado
significa 'simple'; Es la forma básica de tomografía computarizada sin contraste (es decir, no angiografía / perfusión CT). En esta etapa
muy temprana de la vía de diagnóstico, el accidente cerebrovascular agudo todavía se 'sospecha'; la TC puede mostrar un diagnóstico
alternativo o una evaluación clínica adicional también puede revelar un diagnóstico alternativo (la TC a menudo se realiza directamente
fuera de la ambulancia cuando hay poco más que los criterios 'FAST + ve'). La angiografía por TC y las indicaciones de perfusión por TC
se han agregado para ser consistentes con las nuevas recomendaciones sobre trombectomía.
• La recomendación 1.4.2 se ha modificado para aclarar que los niveles se relacionan con el nivel de atención requerido por el paciente.
• La Recomendación 1.5.7 se ha modificado para que sea coherente con el subtítulo de esta recomendación, que ahora se aplica al
accidente cerebrovascular isquémico agudo (es decir, no al accidente cerebrovascular hemorrágico). La parte restante de la
recomendación ha sido reemplazada por la recomendación 1.5.5.
Estas recomendaciones están marcadas [2008, modificado 2019] en 2019].

[2008, modificado
Recomendaciones marcadas [2008] [2008] tuvo una revisión de evidencia por última vez en 2008. En algunos casos, menor
Se han realizado cambios en la redacción para actualizar el idioma y el estilo, sin cambiar el significado.
Cambios
menores desde
menores
la publicación
desde la publicación Cambios
Abril 2020:
Abril de 2020: corregimos los enlaces a los fundamentos de la sección 1.1 sobre reconocimiento rápido de síntomas y
diagnóstico.
ISBN: 978-1-4731-3386-0
Acreditación

GUIA ECV NICE - En.es

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

GUIA ECV NICE - En.es

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Accidente cerebrovascular y transitorio

ataque isquémico en mayores de 16

una manera que sea inconsistente con el cumplimiento de esos deberes.

¿Para quién? .................................................. .................................................. .................................................. ............................... 5

Recomendaciones ................................................. .................................................. .................................................. ....... 6

1.1 Reconocimiento rápido de síntomas y diagnóstico ........................................... .................................................. ............... 6

1.5 Mantenimiento o restauración de la homeostasis ............................................ .................................................. ................... 13

1.6 Nutrición e hidratación .............................................. .................................................. .................................................. ...... 15

1.8 Evitar la neumonía por aspiración .............................................. .................................................. ......................................... 18

Términos utilizados en esta guía ............................................. .................................................. .................................................. ....... 20

Recomendaciones para la investigación ............................................... .................................................. ................................. 22

Recomendaciones clave para la investigación .............................................. .................................................. ....................................... 22

Justificación e impacto ............................................... .................................................. .................................................. .... 23

Contexto ................................................. .................................................. .................................................. ............................. 35

Encontrar más información y recursos ............................................. .................................................. ................. 37

Actualizar información ................................................ .................................................. .................................................. ...... 38

Esta guía reemplaza a CG68.

Esta guía es la base de QS2.

• Comisionados y proveedores de servicios.

profesionales, normas y leyes (incluido el consentimiento y la capacidad mental) y la protección.

o ataque isquémico transitorio (AIT). [2008] [2008]

estos síntomas. [2008] [2008]

cerebrovascular en la sala de emergencias). [2008] [2008]

sospecha de AIT, que se iniciará de inmediato. [2019] [2019]

Se confirma el diagnóstico de AIT. [2008, [2008, modificado

sospecha clínica de un diagnóstico alternativo que la TC podría detectar. [2019] [2019]

evaluación. [2019] [2019]

un AIT y cómo podrían afectar la práctica, vea justificación e impacto .

Endarterectomía carotídea urgente

través de la dieta y las drogas, consejos de estilo de vida). [2008] [2008]

se utilizaron al medir la extensión de la estenosis carotídea. [2008] [2008]

después de la evaluación inicial, ya sea de la comunidad, el departamento de emergencias o las clínicas

ambulatorias. [2008] [2008]

sospecha de accidente cerebrovascular agudo si se aplica alguno de los siguientes:

• indicaciones para trombolisis o trombectomía

• una tendencia hemorrágica conocida

• un nivel deprimido de conciencia (Glasgow Coma Score por debajo de 13)

• síntomas progresivos o fluctuantes inexplicables

• papiledema, rigidez del cuello o fiebre

• dolor de cabeza severo al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular.

del inicio de los síntomas. [2008, modificado [2008, modificado

1.4 Tratamientos farmacológicos y trombectomía para Tratamientos farmacológicos y

1.4.1 Alteplase se recomienda dentro de su autorización de comercialización para el tratamiento agudo

accidente cerebrovascular isquémico en adultos si:

• personal capacitado en la entrega de trombólisis y en el monitoreo de cualquier complicación asociada con la

las complicaciones posteriores a la trombólisis. [2008] [2008]

Trombectomía para personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo

a las personas que tienen:

• oclusión confirmada de la circulación anterior proximal demostrada por angiografía tomográfica

teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. [2019] [2019]

bien entre 6 horas y 24 horas antes (incluidos los golpes de despertador):

demostrada por CTA o MRA y y

teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. [2019] [2019]

1.4.7 Considere la trombectomía [ 66] junto con trombólisis intravenosa (donde no

teniendo en cuenta los factores de la recomendación 1.4.8. [2019] [2019]

que tengan (además de los factores en las recomendaciones 1.4.5 a 1.4.7):

• un estado funcional previo al accidente cerebrovascular de menos de 3 en la escala Rankin modificada y y

isquémico agudo y cómo podrían afectar la práctica, ver justificación e impacto .

Personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo

intracerebral excluidas por imágenes cerebrales:

• aspirina 300 mg por vía oral si no tienen disfagia o o

reciben el alta antes de las 2 semanas. [2008] [2008]

quien es alérgico o realmente intolerante a la aspirina [ 77][ 2008] [2008]