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Descrito
escrito en 1878 por Ritter von Rittershainpor
Rittershain con el nombre de
“dermatitis exfoliativa neonatal” después de observar 297 casos de esta
entidad durante 10 años (1), se la conoce como: Enfermedad de Ritter,
Síndrome de escaldadura estafilocócica y síndrome estafilocócico de la
piel quemada(2,3).

Cie 10: L00

Causada por la infección a distancia de estafilococo aureus del fago grupo
lll (tipos 3a,3b,3c, 55,71) , que produce toxinas epidermolíticas (exfoliatina,
epidermolisina)) que es transportada por vía hematógena a la piel y rompe
la epidermis inmediatamente por debajo de la capa granulosa
granulosa(3,7
,7).

La infección se encuentra en un lugar alejado, e incluso puede que no

sea la piel (bacteriemia, abscesos localizados, muñón umbilical, fosas
nasales, nasofaringe, conjuntivas, conducto auditivo externo) en ocasiones
no se evidencia la infección primaria (4).

Se describen 3 formas de presentación:

1.- Clásica o generalizada

2.- Impétigo bulloso o localizado
3.- Escarlatiniforme posiblemente debida a mutaciones de la exotoxina
perdiendo su actividad epidermolítica.
epidermolítica.(8,9,10,11)

PREVALENCIA:
La enfermedad, afecta preferentemente a recién nacidos y niños menores
de 5 años, también puede desarrollarse en edades posteriores de la
infancia y en adultos con patología subyacente (insuficiencia renal,
inmunodeficiencias y enfermedades oncológicas)(1). La distribución etaria
y la distinta severidad del proceso se justifica porque los niños mayores y

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los adultos disponen de anticuerpos protectores que limitan la

enfermedad
dad a escala local (impétigo)(5,6).
(impétigo)

DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico,
clínico, ya que no existen alteraciones analíticas
específicas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas se presentan posterior a un antecedente de
infección de vías aéreas superiores, cutáneas, y en otros ninguna
evidencia.
Su presentación clínica se divide en tres etapas:

1.- Etapa eritrodérmica:: con un eritema escarlatiniforme micro macular o

eritema difuso mal delimitado con may mayor
or afectación en cara, flexuras,
puede afectar toda la superficie corporal con aspecto de quemadura.
Hiperestesia cutánea (dolor y llanto con solo tocar la piel) en un niño con
buen estado
do general, no afecta las palmas, plantas ni mucosas, puede
haber conjuntivitis y rinorrea purulenta.

2.- Etapa ampollar: con la presencia de piel con apariencia arrugada por la
formación de ampollas estériles y fláccidas localizadas en el interior de la
epidermis superficial, que se rompe con facilidad,
facilidad áreas denudadas de
tipo quemaduras o escaldaduras, signo de Nikolsky positivo
positivo.

3.- Etapa descamativa:: con descamación de ampollas especialmente en

pliegues, presentan cara de niños tristes, costras y fis
fisuras
uras periorales con
edema facial leve, que son característicos de este cuadro
cuadro(1,12,13,14)
(1,12,13,14).

La extensión de las lesiones depende de la cantidad de toxina circulante

en sangre.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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Hemograma completo, PCR, VSG, electrolitos.

Cultivos de nasofaringe

En muestras de fosas nasales, exudado faríngeo, conducto auditivo,

pueden identificarse las cepas específicas de estafilococo que producen
exotoxinas exfoliativas mediante análisis inmunoenzimático (ELISA) o
reacción en cadena de la polimerasa
poli a (PCR); no deben realizarse frotis
fro o
cultivos de lesiones cutáneas ya que son secundarias a lesión de las
toxinas y no por acción directa del estafilococo. Los hemocultivos también
suelen ser negativos.

La biopsia de piel permite aclarar el diagnósti

diagnóstico se la solicita muy rara vez
en casos dudosos, no demostrando necrosis ni signos inflamatorios,
propios de la Necrólisis Epidérmica tóxica su principal diagnóstico
diferencial.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
1.-Antecedentes
Antecedentes de infección respiratoria, infección cutánea, picadura de
insecto en las semanas previa
previas.

2.-Eritema
Eritema en especial en sitios de flexura

3.-Irritabilidad, fiebre

4.-Hiperestesia cutánea

5.-Signo
Signo de Nikolsky positivo

6.-Piel denudada

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Generalmente requieren ttratamiento
ratamiento con antibióticos intra venosos y
manejo adecuado de líquidos.

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SIGNOS DE ALARMA
1.-Deshidratación,, trastornos hidroelectrolíticos

2.-Hipotermia

3.-Contaminación
Contaminación bacteriana (celulitis
(celulitis, neumonía)

4.-Sepsis

TRATAMIENTO
1.-Mantener
Mantener un estado de hidratación adecuado según la extensión y
severidad del cuadro clínico, ya que se comporta como un quemado.

2.-Las
Las ampollas deben permanecer intactas.

3.-Cubrir
Cubrir las áreas denudadas con apósitos limpios cremas emolientes y
manipulación del paciente con gu guantes
antes estériles para evitar
sobreinfecciones.

4.-Aplicación
Aplicación de Mupirocina en áreas afectas (en discusión).

5.-Cuando
Cuando las superficies denudadas son muy extensas
ensas pude perder calor
calor.

6.-Dependiendo de la severidad del cuadro, afectación del estado

general, comorbilidades aso
asociadas se puede usar Oxacilina 100 mg/Kg día
cada 6 horas, o Clindamicina 30 – 40 mg/Kg día cada 6 horas(15,16,17)
(15,16,17).

Criterios del alta.

1.-Cumplir mínimo 4 a 5 días con antibióticos intra venosos y completar
luego por vía oral de 7 a 10 días
días.

2.-Piel
Piel en etapa descamativa.

Recomendaciones al alta

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1.-Baño
Baño diario con jabón neutro

2.-Completar
Completar antibiótico por vía oral

3.-Consulta
Consulta con pediatría en 1 semana

TIEMPO PARA
ARA REINSENTARSE A SU ACTIVIDAD SOCIAL
Generalmente después de 1 a 2 semanas el niño se rrecupera
ecupera totalmente
no deja secuelas.

Bibliografía
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Disponible en:http://bases.bireme.br/cgi
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextActi
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on=lnk&exprSearch=344386&indexSearch=ID

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en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001352.htm

7.-Ladhani
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10.- El-Helali
Helali N, Carbonne A, Naas T, Kerneis S, Fresco O, GiovangrandiY, et-al.
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Artigao F., García-Miguel
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14.-Honeyman
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Historia de Revisiones HRG-SGC-GUÍAS
HRG V 0.0
Fecha
Motivo del cambio Firmas de Responsabilidad Ver./Rev.
dd/mm/aa

Comité de Revisión: Dra. Mirian Chávez

elaboración de
18/05/15 0.0
Guías de atención
de Hospitalización

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