Mastalgia

Concepto y definición de mastalgia

La mastalgia es el dolor de mama sin una patología mamaria adyacente, de predominio en
los cuadrantes superiores externos, pudiendo estar asociado a sensibilidad y modularidad.
El dolor mamario es común, y la prevalencia es mayor en las mujeres que se aproximan a la
menopausia que en las jóvenes. La causa precisa de la mastalgia se desconoce, pero puede
tener relación con los cambios de la presión hidrostática intersticial gobernados por los
estrógenos y la progesterona. La mastalgia por lo general se clasifica como cíclica o no
cíclica. La última a menudo está circunscrita y no tiene relación con el ciclo menstrual. La
causa más frecuente de la mastalgia circunscrita es un quiste simple, pero algunos cánceres
de mama se acompañan de dolor mamario focal. Por el contrario, la mastalgia cíclica suele
ser bilateral, difusa y más intensa al final de la fase lútea del ciclo menstrual. Desaparece
con el inicio de la menstruación.

Dolor mamario

Focal Difuso y bilateral

Exploración Física y
No cíclico Cíclico
Estudios de imagen

Mastografía y
Análisis de
ecografía laboratorio
Leve/moderado Intenso
dirigida

Prolactina y Analgésicos y/o

Normal Anormal Tranquilizar danazol o
hCG-B tamoxifeno

Intervención o
Leve/Moderado Intenso Hiperprolactinemia Embarazo Normal
biopsia

Tranquilizar Analgésicos MRI del cerebro Tranquilizar Leve/moderado Intenso

Bromocriptina Tranquilizar Analgésicos

Realice el algoritmo diagnostico para valorar la mastalgia
Mastopatía proliferativa benigna.
Defina los cambios fibroquísticos
Los principales componentes hísticos de las mamas son el tejido adiposo, el estroma fibroso
y las estructuras epiteliales. El componente que responde a las hormonas es el epitelio. El
estímulo hormonal en ocasiones provoca la dilatación de acinos lobulares llenos de líquido
que se interpretan como microquistes en cortes histológicos que suelen acompañarse de
abundancia relativa del estroma, se conoce como cambio fibroquístico. Este cambio
fibroquístico por lo general se clasifica como proliferativo o no proliferativo según las
características epiteliales de la transformación.
Hiperplasia ductal y lobular
Los conductos terminales y los acinos de los lóbulos surgen cambios proliferativos. Estas
estructuras se encuentran revestidas en el interior por epitelio luminal cuboidal y una capa
externa de células mioepiteliales. La proliferación de las células epiteliales genera
conductos terminales o acinos con varias capas de células, lo que se denomina hiperplasia
ductal o lobular. Conforme la transformación avanza, dichas estructuras se llenan de células
que comienzan a mostrar atipia nuclear. Este fenómeno se conoce como: hiperplasia ductal
atípica o hiperplasia lobular atípica. Conforme más conductos terminales o acinos se dañan,
el fenómeno se denomina carcinoma ductal in situ o carcinoma lobular in situ.
Estas denominaciones histológicas tradicionales están siendo sustituidas de forma gradual
por un sistema estandarizado de calificación que refleja el riesgo de padecer cáncer
mamario. Con base en la célula de origen, la extensión y el grado, las categorías propuestas
comprenden neoplasia intraepitelial ductal de bajo riesgo 1, 2 y 3; y neoplasia intraepitelial
lobular.