Virus sincitial respiratorio

Familia: Paramixoviridae género: Pneumovirus

Mecanismo de transmisión: Persona- persona, fómites con auto inoculación, aerosoles

Puerta de entrada: Nariz, ojos en menor grado en la boca → por transmisión

secreciones respiratorias, inhalación, gotas

Afecta: árbol respiratorio superior e inferior e induce Anticuerpos, Ig G y Ig A

Produce: Resfriado común adulto – Bronquitis niño -- Neumonías graves – muerte

Mayor riesgo: Guarderías, infecciones nosocomiales aumenta con el tiempo de

hospitalización

- Un mismo paciente puede se infectado por varios virus

- Tiene inmunidad parcial, lo que confiere reinfección con una gravedad menor,
principalmente en niños
- La vacunación inadecuada aumenta la gravedad de la enfermedad

Características generales
- Virus ARN con cadena sencilla , pleomorfico, 120 a 300 nm, envuelto,
proyecciones corta
- Formación de sincitios (Células gigantes multinucleadas)
- No posee hemaglutinina, ni neuroaminidasa
- Presenta glucoproteína G y glucoproteína de fusión (F) en la cubierta
- Tiene 2 subgrupos antigénicos (A y B)
- Es la causa principal de bronquiolitis y neumonía en los niños menores de 1 año

Tiene:

 Polimerasa viral grande (L)

 Fosfoproteína (P)
 Nucleoproteína (N) estructura y unida al RNA viral
 Proteína de fusión (F)
 Proteína hidrofobica (SH)
 Glucoproteína (G)
 Análogo de HA
Replicación

Por lo general son virus que presentan ciclo lítico Hay una destrucción a nivel de las
vellosidades en las mucosas lo que genera destruccuion de los tejidos y necrosis
localizada a nivel de la mucosa respiratoria:

El apciente queda con secuelas después de la infección como tos o una afeccion
respiratoria mientras se regeneran los tejidos

Patogenia
Si el cuadro se complica puede llevar a una necrosis de bronquios y bronquiolos
generando una bronquitis o bronquiolitis

1. Invasión 3. Afección
vírica de progresiva de vías
epitelio respiratorias
respiratorio medias e inferiores

3 dias después signos

en el tracto inferior
2.Diseminación 4. Necrosis de
en vías bronquios y
respiratorias bronquiolos
superiores
 - Los VSR se fija a los receptores mediante la glucoproteína G
- Se produce la fusión virus-célula con la glucoproteína F
- Inicialmente se multiplica en la nasofaringe; en los lactantes puede lesionar la
tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos. Infecciones localizadas en vías
respiratorias.

Inmunidad
- Hay una infección natural no impide reinfección
- La gravedad de enfermedad disminuye con la edad y reinfecciones sexuales: Es
grave en niños
- No pasa el líquido extracelular, no produce viremia.
-

Epidemiologia
- El virus es ubicuo en todo el mundo
- Depende de incidencia estacional: generalmente clima templado
- Unico anfitrión: Ser humano

- Periodo de incubación: 4 a 5 dias

- No es común interaccion: Bacteria- virus
Virus- virus

Diagnóstico

Diagnóstico Tratamiento Prevención

 Detección  Oxigenación  No existe vacuna

inmunofluorescente
 Apoyo ventilatorio  Se ha empleado
del antígeno viral
cuando es necesario anticuerpo contra la
 Aislamiento en proteína F para
 Observación en busca de
cultivos celulares profilaxis de
complicaciones
(sincicios, monocapas lactantes de alto
celular)  Ribavirina: Ayuda a riesgo
disminuir proceso de
 Elisa utilidad limitada
replicación del virus
 Presuntivo
Se toman muestras de los pacientes isopados, secreciones nasales, de garganta,
muestras de sangre se mira para el diagnóstico:

 Se infectan con facilidad en lactantes,

mayores, niños y adultos Bronqu
itis Rinitis
• Mortalidad aumenta en lactantes con Neumo
nias
cardiopatía congénita y los que sufren
Hipoxemia
inmunodeficiencia grave Hipercapni
a
• Niños pueden quedar con secuelas durante
años: asma, tos, bronquitis

Tos, fiebre alta,

disminucion del apetito

Propiedades
- Sobreviven en las superficies por hasta 6 horas, en guantes por menos de 2
horas.
- Rápidamente pierden viabilidad con ciclos de congelado/descongelado, en
condiciones acídicas y con desinfectantes.

Características clínicas

- Fiebre, rinitis y faringitis

- Infección del tracto respiratorio inferior- Bronquiolitis y/o neumonía: pueden
ocurrir luego de una infección del tracto respiratorio superior:
- Características clínicas: tos , taquipnea, distress respiratorio, hipoxemia,
cianosis.
- Tos: puede persistir por 3 semanas

Virus de la influenza

 Familia: Orthomyxoviridae

 Partícula esférica de 80-120 nm

  Genoma de ARN monocatenario de 8 segmentos

 Nucleocápside de simetría helicoidal formada por una nucleoproteína (NP)

Estructura
- Partícula esférica de 80-120 nm
- Genoma de ARN monocatenario de 8
segmentos
- Nucleocápside de simetría helicoidal
formada por una nucleoproteína (NP)

Tiene:

 Proteína de Membrana/Matriz (M)

 Envoltura lipídica (doble capa)

1. Hemaglutinina (HA)
2. Neuraminidasa (NA)

Clasificación
- Características antigénicas de la Nucleoproteína (NP) y de la matriz de la
envoltura (M):

Tipo A, Tipo B, Tipo C

- Características antigénicas de las glicoproteínas de superficie: Hemaglutinina

(HA) y Neuraminidasa (NA)
Tipo A: 16 subtipos de HA, 9 subtipos de NA

16 subtipos de HA y 9
subtipos de NA

135 combinaciones posibles:

85 descritas.

3 circulan en humanos:
H1N1, H2N2 y H3N2

Tipo A: Puede infectar a hombres, porcionos y aves. Es el más letal como gripa aviar,
H1N1

Tipo B: en humano

Tipo C: Rara vez en humanos

Hemaglutinina (HA)
 Ayuda en la adherencia a los receptores celulares del
huésped.

 Regula la fusión de la membrana endosómica con la

membrana del virus.

 Las cepas que infectan humanos: H1, H2,H3

 Aglutina Globulos rojos

Tiene:

 Forma de bastón, representa el 25% de las proteínas totales del virion .

 Tiene proyección hacia la membrana lipidica.

 Sintetizada por el segmentento 4 del RNA viral e induce la síntesis de Ac

neutralizante.
Neuraminidasa (NA)
 Facilita la liberación de las partículas virales durante la
gemación: permite que se libere el virion

 Evita la agregación de los vibriones por eliminación de las

conexiones con el ácido siálico: evita que se agreguen
sustancias no convenientes y el virus sea más agresivo

 Principal Ag del virus, le da la variabilidad

 Glicoproteína destructora de receptores

 Tiene proyección o espícula cabeza cuadrangular y vastago ( región hidrofóbica)

 Codificada por el segmento 6 del RNA

 Estimula la producción de Ac inhibidores de la neuroaminidasa:

Permite que no puedan ser contrarrestadas o atacadas por los Ac y así puedan
realizar su acción.

Nomenclatura
Se realiza en a:

1. La letra con el tipo de Virus (A- B-C), es decir la primera letra sería al grupo
al que pertenece ese tipo de Virus
Ejemplo
2. Huesped de origen
 A/cerdo/lowa/15/30/H1N1
3. Sitio de Origen

4. Área geográfica del primer aislamiento  A/Singapore/6/86/H1N1

5. Año del Aislamiento

Aquí no se especifica el Huesped de origen
6. Subtipo (antígeno de superficie)
 Modificaciones antigénicas
Se mencionarán dos fenómenos que produce el virus ya sea A-B-C que es donde radica
lo letal que puede ser

 Derivación antigénica Drift

 Variaciones antigénicas puntuales

 Son menores

 Producen epidemias anuales

 Variaciones dentro del subtipo

 Están localizados geográficamente

 No es necesario cambiar la numeración de H
y N, es decir no va haber ningún tipo de
reorganización, pero si un cambio en los
diferentes subtipos que el virus tenga

 Desplazamiento antigénico  Reordenamiento genético de los 8

(shift) segmentos de ARN viral por
coinfecciones de otros virus, para
transformarse y atacar más al
huésped

 Son mayores (mutaciones)

 Pandemias mundiales cada 10 a 15

años

 Cambios de un subtipo a otro

 Cambios de HA y NA

Dato: Esto fue lo que sucedió con la influenza H1N1, hubo una variante, inicialmente un subtipo que
afectaba a los porcinos y termino afectando al humano, y ya luego contagiarnos persona a persona
 Cambios que se pueden dar entre el shift
y el el drift

Mecanismos de transmisión

Persona a persona:

Por via aérea al ser transportado por núcleos

goticulares(flugge) que contienen el virus, producidos
por los humanos al toser o estornudar

Síntomas locales definidos

Periodo de transmisión: 1 a 4
días
Incubación: Hasta 7 días, tos
dos semanas después
Reservorio: No existe rango
estricto de animales
Rara vez ocurre viremia, es un
virus que se delega nada más
afectar el árbol respiratorio
Se baja la resistencia a
bacterias patógenas

Es un virus de distribución VIRUS DE LA INFLUENZA

mundial
Tipo de infección: Aguda auto
limitante. Sin embargo, su
patogenia es más grave que
otros virus
Periodo de incubación breve
Causa destrucción celular (ciclo
lítico) produce necrosis de la
capa superficial del epitelio sin
La recuperación del tracto
daño en la capa basal, se limita
respiratorio puede durar hasta
sólo a esta zona. Caso contrario
un mes
al sincitial, por eso la
recuperación de los pacientes
se alarga
 Patología
 Después de la inhalación

Neurominidasa, disminuye la Autolimitación

viscosidad del moco

Daño a la capa Capa basal

Virus es capaz de adherirse a superficial (mucosa)
las células epiteliales

Nota: ¿hay infección

bacteriana? Puede
En el interior de la célula se que, en esta cadena,
produce la replicación (4-6 h) Destrucción celular se sobrevengan
infecciones de tipo
bacteriana

Respuesta inmunitaria

 Inflamación

 Inmunidad celular especifica (linfocitos T citotóxicos)

 Inmunidad humoral circulante y en mucosas aumento de

(IgA)

 no protege del todo puede haber reinfección

Influenza o gripe
“Enfermedad respiratoria aguda causada por los virus de la gripe (influenza) que afecta
la porción superior, inferior, o ambas, del tracto respiratorio, y que con frecuencia se
acompaña de síntomas generales como fiebre, cefalea, mialgias y debilidad”

Manifestaciones clínicas
 Comienzo brusco de síntomas generales
 Cefaleas, fiebres, escalofríos, mialgias, malestar general
 Respiratorios: Tos seca, estornudos, goteo nasal y dolor faríngeo
 Período crítico; 24-48 h
 Resolución: 3-7 días
 Síntomas residuales: 2-4 semanas

Complicaciones pulmonares
Neumonías

A) Neumonía de la gripe primaria

B) Neumonía bacteriana secundaria, debido a que puede

llegar después de una infección tipo bacteriana

C) Neumonía Viral y Bacteriana (mixta)

Empeoramiento de las enfermedades de base

-EPOC En el caso del covid 19, los

-ASMA pacientes que ya traían alguna
enfermedad son más
-SINUSITIS vulnerables
-OTITIS MEDIA
Complicaciones extrapulmonares
1. Síndrome de Reyé
2. Miocarditis/ Pericarditis
3. Encefalitis
4. Síndrome de Guillain- Barré
5. Otras

Complicaciones que no siempre se dan, depende del estado inmunológico del paciente y
las complicaciones que presenta

Inmunidad
Se adquieren a medida que tenga la infección por los diferentes tipos de influenza

 Ac-HA Son neutralizantes y especifico de la cepa Anticuerpos protectores

 Anti NA No son neutralizante, menos protectores

La inmunidad va a ser transitoria debido a que el virus de la influenza no es un virus que

se queda estático y es igual siempre, sino que él es cambiante, por eso es que la vacuna
que se aplica anualmente, está constantemente es supervisión, no hay una vacuna para
toda la vida

 Anti M Anti NP (No protectores)

 IgA, infeccion primaria ig G

Diagnostico
 Se realiza fundamentalmente por las manifestaciones clínicas
 Hisopado de secreciones nasales
 Técnicas de inmunofluorescencia
 Elisa
 Inhibición de la hemaglutinación con antisueros específicos del subtipo (se puede
hacer un análisis mirando como es el comportamiento de este tipo de proteínas)
 Virus aislado en cultivos de tejido o embriones
Epidemiología

Gripe Aviar
 H5N1 Hong Kong
 H9N2

 H7N7 Países bajos

Modo de transmisión
Ave-humano: Necesario de contacto directo y estrecho entre aves domésticas y
humanos

Vacuna (2005): 45% Efectividad

Gripe A (H1N1)
H1N1 México

Modo de transmisión: Humano- humano

Vacunas: en estudio
No es necesario el contacto directo y es
estrecho por la posible contaminación por Muertes: 867
fómites aproximadamente
El cerdo está presente debido a que fue una variante de inicialmente un tipo de HA Y
NA producida del tipo A, que afectaba al cerdo, a nivel modificaciones antigénicas que
se dio el virus tuvo la capacidad de poder hacer transmisión de humano a humano

Aquí podemos ver las

combinaciones que se dan de los
diferentes virus, vemos al
cerdo que inicialmente Tenía el
H1N1, el genoma del virus, se
dieron unas variantes
antigénicas, unos cambios
genéticos que se produjeron en
el virus; lo que dio como tal un
nuevo virus que se transmitió al
humano y que ya producía la
enfermedad de H1N1

Epidemiología: Virus de la influenza

- Desde 1948, la OMS puso en marcha el sistema internacional de vigilancia de la
gripe
- Los cambios antigénicos dificultan la vigilancia
- En la actualidad, la gripe afecta al 20% de la población mundial cada año
- Tiene baja mortalidad en personas sanas, pero muy alta mortalidad en personas
de riesgo

Prevención

- Evitar el contacto con las personas enfermas

- lavarse las manos de manera frecuente
- tratar de no tocarse la boca nariz y/u ojos
- Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pañuelo desechable (o
en el (ángulo del codo)
- Usar mascarillas, recordando que tienen un determinado tiempo de uso
- Vacunación es personas de alto riesgo
 GRUPOS DE RIESGO

1. Grupos de alto riesgo

a) Adultos y niños con procesos crónicos

cardiovasculares o respiratorios

b) Enfermos de cualquier edad con procesos

crónicos y/o residentes en instituciones
cerradas

2. Grupos de riesgo moderado

a) Individuos sanos > 65 años

b) Niños y adolescentes (de 6 meses a 18 años)

que reciben tratamiento con ácido
acetilsalicílico

c) Personal sanitario y familiares en contacto

con pacientes de riesgo

Tratamiento
a) sintomático

b) Reposo en cama, líquidos abundantes

c) Antivíricos en personas de alto riesgo con

control médico estricto
 1. Zanamivir Inhibidores de la
2. Oseltamivir Neurominidasa (A-B)

3. Amantadina Resistencia
4. Rimantadina (2006-2007)

Coronavirus

Familia: Coronaviridae

La familia coronaviridae, está compuesta por un grupo de virus que infectan a diversas
especies animales (caballos, bóvidos) y al hombre. En humanos se han aislado tres
subgrupos antigénicamente diferentes designados como:

 229E, OC43 Y B814

Los coronavirus crecen con dificultad en cultivos celulares y algunos tipos solamente
se pueden aislar de medios que contengan células embrionarias de tráquea humana

Morfología
- Es un virus pleomorfo (diferentes formas), envuelto de la que parten espículas
que recuerdan a la corona solar (de ahí su nombre)

- Su nucleocápside presenta simetría helicoidal

- Su genoma es ARN monocatenario, lineal y configurado en sentido +

- Se replica en el citoplasma de la célula huésped

Estructura antigénica

 Ag S: (trímero) glucoproteína de transmembrana con tres dominios (trímero)

 Ag HE: Hemaglutinina- Estereasa (dímero)

 Ag M: Proteína de Membrana

 Ag N: Ribonucleoproteina o proteína de nucleocápside

Epidemiología

 Virus de distribución universal

 Producen infección en los países cálidos
 Ocurre en cualquier edad, aunque su incidencia es superior en la infancia
 Durante la infección se observa un aumento en el título de anticuerpos
 La reinfección en común debido a su rápida disminución tras la sintomatología
clínica

Transmisión
 Por contacto directo con las secreciones respiratorias depositadas en la piel o
en otras superficies
 Por inhalación de secreciones respiratorias (gotitas de pflügge)
trasnportartadas por aire o que se hallan en suspensión en él
 Por una combinación de estos mecanismos

NOTA: Es un virus que produce infecciones gastrointestinales, sobre todo en niños muy
pequeños, también se puede dar una infección de tipo orofecal
Fisiopatogenia

 El virus ingresa al TRS (tracto respiratorio superior) por las fosas nasales

 Se adhiere a las células epiteliales

 Se desnuda y libera su genoma

 La temperatura (33° - 35 ° le brinda condiciones óptimas)

 Se multiplica eficazmente utilizando la ARN polimerasa del huésped

 La progenie viral creada forma yemas en el RE de la célula y luego se liberan por

exocitósis, para diseminar la infección por contigüidad hacia las células
adyacentes causando como consecuencia un cuadro clínico benigno (Resfrío
común) el tipo de resfriado líquido, mucha secreción liquida

Cuadro clínico
RESFRÍO COMÚN (CATARRO): proceso benigno que tiene un periodo de incubación de
2- 4 días y puede durar unos 7 o 10 días

Las manifestaciones clínicas consisten en:

 Malestar general
 Cefalea
 Escalofríos acompañados o no de febrícula(fiebre)

GASTROENTERITIS INFANTIL: Cuadro benigno que puede afectar a cualquier grupo

etáreo, pero ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños (de entre 6 meses de vida
y 3 años de edad)

Las manifestaciones clínicas se caracterizan por la aparición de molestias

 abdominales
 Dolor tipo cólico
 Dolor tipo cólico
 Linfadenitis mesentérica (se caracteriza por aumento de ganglios en el
mesenterio)
  Diarrea Acuosa (auto limitada, que dura 3-4 días)
 Náuseas y vómitos

NOTA: Una de las complicaciones es el SARS (síndrome agudo respiratorio severo) en

niños muy pequeños. Leer en casa

Diagnostico
 Diagnostico microbiológico: (No es de rutina y rara vez resulta necesario, pues
el diagnóstico es fundamentalmente clínico)

 Muestra: Secreciones nasales, heces, sangre

 Se pueden hacer muestras Directas cómo indirectas

 Cultivo celular: En células embrionarias de tráquea humana, donde buscamos si

está presente o no el efecto citopático causado por este virus

 M. rápidas: Las técnicas actuales de amplificación de ácidos nucleicos como la

PCR son capaces de identificar la mayoría de estos virus, a pesar de que no tiene
ninguna utilidad para la atención clínica de los pacientes afectados también se
pueden hacer ELISAS

 Serología: Detención de AC por IFI (inmunofluorescencia indirecta; etc.)

 Tratamiento y profilaxis no se dispone de tratamiento específico ni de vacunas.

El tratamiento administrado es sintomático
Preguntas de la clase

De lo virus que hemos visto ¿el único que produce viremia es el Adenovirus?

RTA: si, lo demás pueden llegar a producirla, pero muy rara vez, como en el caso de la
influenza

NOTA PARA TENER EN CUENTA

Debemos aprender a diferenciar afecciones respiratorias dadas por virus y afecciones

respiratorias dadas por bacterias u otros microorganismos y podemos correlacionar la
clínica