OFIDIOTOXICOSIS

Ángela Camila Vega Jaimes

Claudia Dayana Sanabria Blanco
Nicolás Alberth Sainea
Marcela Torres Parada
Aroldo Ariel Zambrano
María Camila Yarpaz
OFIDIOTOXICOSIS

El envenenamiento ofídico es causado por mordedura de

serpientes que posen e inoculan sustancias toxicas que lesionan
los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas

En el mundo existen aproximadamente 3000 especies de

serpientes de las cuales 272 se encuentran en Colombia; 49
especies que son venenosas para el hombre pertenecen a 2
familias y 9 géneros que habitan por debajo de los 2500 msnm
SERPIENTES DE IMPORTANCIA MEDICA EN COLOMBIA
ENVENENAMINENTO BOTHRÓPICO
“Taya X” , “cuatronarices”, “
Mapanare”, “Pelo de gato”, “
Veinticuatro”
FISIOPATOLOGIA
COMPOSICION DEL VENENO: hemorraginas, miotoxinas,
fosfolipasas A2, inhibidores de la enzima angiotensina, kalicreina,
metaloproteinasas.
 Necrótico- edematoso:
• fosfolipasa A2 y la hidrolasa--- liponecrosis---necrosis de piel y
TCSC
• Miotoxinas – mionecrosis---- aumento de las CKT--- aumento
de la mioglobinemia--- aumento de riesgo falla renal.
 Coagulante: --- activa el factor X--- destruye la membrana de
los capilares--- hemorragia.
 Hemorragico: hemorraginas--- destruyen la membrana de los
capilares---- hemorragia.
 Nefrotoxico: formación de microtrombos –obstrucción de la
microcirculación renal--- isquemia renal.
CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO PARACLINICOS
BOTHROPICO
Exámenes paraclínicos normales. Pruebas de
coagulación normal
Pruebas de coagulación prolongada o indefinida
Fibrinógeno disminuido 100-300

Pruebas de coagulación indefinidas en tiempo

Fibrinógeno menor a 100mg o consumo total
TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTO BOTHRÓPICO

Las ampollas se disuelven en 50 En casos de reacciones adversas

a 100 cc de SSN 0.9% en niños y
en adultos 250 cc
Velocidad: 1 gota/ min durante
15 min. Del resto en una hora
1. Suspender temporalmente
2. Antihistamínicos IV
3. Corticoide IV: hidrocortisona
4. Reacción severa: adrenalina 0.3-0.5
mg IV cada 5 min
ENVENENAMIENTO OFÍDICO LACHÉSICO
MECANISMO DE ACCION
“Verrugoso”, “Rieca (llanos  Necrolitico
orientales)”, “Surucucú”, “  Edematoso
 Anticoagulante
Cascabel sorda”.  Hemorrágico
 Neurotóxico – QUINOGENASA--- produce activación
del SNA parasimpático– Sx de EXCITACIÓN VAGAL
Produce
INDIRECTA DIRECTA

KALIKREINA
PREKALICREINA (FACTOR DE FLETCHER) BRADIQUININAS

Aumento del peristaltismo Hipotensión, Diarrea y Bradicardia

CUADRO CLINICO
Manifestaciones locales: son semejantes a las
descritas por el accidente bothrópico,
predominando el dolor y el edema, que puede
progresar a todo el miembro. Puede aparecer
vesículas y ampollas de contenido seroso o
sero-hemorrágico.

Manifestaciones sistémicas: alteraciones de la

coagulación similares al accidente bothrópico.
Síndrome de excitación vagal manifestado por:
• Bradicardia
• Sudoración
• Nauseas Por ser ofidio muy grave ( hasta
4 m un ejemplar adulto) se
• Vómito considera siempre un caso
• Marca hipotensión grave
• Cólico abdominal intenso
TRATAMIENTO DE ENVENENAMIENTO LACHÉSICO

Las ampollas se disuelven en 50 En casos de reacciones adversas

a 100 cc de SSN 0.9% en niños y
en adultos 250 cc
Velocidad: 1 gota/ min durante
15 min. Del resto en una hora
1. Suspender temporalmente
2. Antihistamínicos IV
3. Corticoide IV: hidrocortisona
4. Reacción severa: adrenalina 0.3-0.5
mg IV cada 5 min
CROTALUS DURISSUS CUMANENSIS

Habita en las regiones cálidas y desérticas

cubiertas con vegetación seca .
Sus poblaciones ocupan valle alto, medio y
bajo del rio magdalena

Elemento característico:
Presencia del apéndice sonoro, situado
en la porción terminal de la cola
( cascabel)
MECANISMO DE ACCIÓN
Neurotóxica:
Acción de la crotoxína

Miotóxica:
Lesiones en tejido muscular
Lisis de fibras musculares
Necrosis de fibras musculares

Nefrotóxica:
Lesion a nivel del túbulo renal

Hemotóxica:
Efecto anticogulante
 Manifestaciones Sistémicas

Generales:
Dolor intenso
Flictenas Neurológicas:
Equimosis Fascies miasténicas
Resequedad Oftalmoplejía
en la boca Diplopía
Parálisis facial
Musculares:
Mialgias
Rabdomiolisis
Tratamient
o

10-20 frascos de suero polivalente PROBIOL.

Resto de medidas terapéuticas igual al accidente

bothrópico.
ELAPIDAE- MICRURUS

En Colombia - DESTACADA:
subfamilia Elapidae -
existen 2 Género Micrurus (29
subfamilias: especies)

Posee anillos vistosos

Elemento completos de colores en el
cuerpo y colmillos inoculadores
característico: pequeños, fijos en la parte
anterior del maxilar.
Mecanismo de acción

CLASIFICACION SIGNOS Y SINTOMAS

LEVE Parestesias y dolor local. No hay edema, sangrados,

equimosis, ni flictenas

MODERADO Compromiso progresivo y descendente de pares craneanos:

visión borrosa, diplopía, ptosis, oftalmoplejía, sialorrea,
disfagia, voz débil.

SEVERO Parálisis de músculos respiratorios, paro respiratorio

Tratamiento

Se aplican 5 ampollas de antiveneno monovalente

anticoralino, idealmente en las primeras 2 horas.

Útil en cualquier momento de la intoxicación

TRATAMIENTO DEL ENVENENAMIENTO

MEDIDAS INICIALES

• Inmovilización funcional del miembro afectado a la

altura de la camilla.
• Mantenimiento de vía aérea y ventilación efectiva,
administración de oxígeno, canalización de vena en
miembro no afectado.

MEDIDAS HOSPITALARIAS

• Oxigeno húmedo (mantener SO2 >90%)

• Canalizar 2 venas: una para LEV y otra para el
antiveneno
• LEV: cristaloides 20-30 cc/Kg./hr

• Ranitidina 50mg IV cada 8 horas (1mg/kg en

niños)
Recomendaciones:

EVITAR:
●
Incisiones y/o succionar con la boca
●
Suministrar bebidas alcohólicas
●
Realizar choques eléctricos
●
Aplicar hielo local
●
Aplicar extractos de plantas
●
Aplicar torniquetes o vendajes ajustados
●
No aplicar medicamentos o toxoide tetánico intramusculares
Manejo del dolor e infecciones
Antibióticos Analgesia

Bacterias Cubrir gran positivos,

comúnmente gran
encontradas en negativos y Vía oral se prefiere
Deben evitarse acetaminofén y Vía intravenosa se
la boca de las anaerobios los AINEs por su como última opción la prefieren los
serpientes nefrotoxicidad dipirona opioides

Clindamicina
más
Proteus rettgeri, Klebsiella ciprofloxacina Tramadol,
spp., Morganella o ceftriaxona. meperidina,
morganii, Enterobacter
spp., Aeromonas
morfina,
hydrophila, Escherichia
coli y S. aureus.
Oxacilina más
metronidazol más
ceftriaxona. Escoger Meperidina 30
Otros mg IV c /4- 6 horas (0.5
mg/Kg en niños) en casos
Ampicilina Transfusiones si es de hipotensión.
sulbactam necesario
(resistencia Administrar toxoide
natural para
Morganella
tetánico IM (ampolla
morganii). de 0.5 mL) una vez
que las pruebas de
coagulación se
normalicen.
Seguimiento del paciente
- APLICAR MAS SUERO SÍ (2 a 3 ampollas):
 A las 12 horas persiste sangrado.
 Si a las24 h, persiste disminución de
fibrinógeno, TP del todo o nada no coagulable.
prolongado, o prueba
- Cada 24 h :pruebas de coagulación.
- El edema no es criterio para admin. de nuevas dosis.
- Mejoría de coagulación: 100% en 24 horas
- Con dosis adecuadas se espera:
 Mejoría de hemorragias: 100% en 12 horas
 Mejoría de hematuria: 48-72 horas
 Mejoría del edema: frena su progreso a las 48-72 horas
 Trombocitopenia: recuperación inicia en 3-4 días
- Si el edema aumente: síndrome compartimental/proceso
infeccioso
Referencias

- Paredes, D. and Walteros, D., 2014. Protocolo de Vigilancia en

Salud Pública. [ebook] Available
at:
<http://manizalessalud.net/wp-content/uploads/2017/11/PRO-
Accidente-Ofidico.pdf> [Accessed 14 March 2021].
- Castrillon, D., Acosta, J. and Hernández, E., 2007. Envenenamiento
ofídico. [ebook] Barranquilla: Salud uninorte, pp.96-111. Available
at: <http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n1/v23n1a10.pdf>
[Accessed 13 March 2021].
- Velasquez Sierra, Kevin (2018), Accidente Ofidico Colombia,
Slideshare.
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nuevo país en paz