PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

SEDE ESMERALDAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERÍA (CLÍNICO) DEL ADULTO

Y ADULTO MAYOR

ASMA BRONQUIAL

LISSETTE MARIUXI PIANCHICHE AÑAPA

5 TO “B”

MAYO – SEPTIEMBRE

ASMA BRONQUIAL
Definiciones

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya

patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en
parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción
medicamentosa o espontáneamente

El asma bronquial es una enfermedad respiratoria que afecta a los bronquios, los cuales
se inflaman y obstruyen las vías respiratorias, causando dificultades para respirar
correctamente.

Fisiopatología

Las vías respiratorias se encuentran en un estado permanente de inflamación en los

sujetos asmáticos. Durante los períodos exentos de sintomatología, la inflamación de las
vías respiratorias en el asma es subaguda o latente. No obstante, se pueden detectar
células inflamatorias, como eosinófilos, neutrófilos y linfocitos, y edema en el
parénquima pulmonar. Diversos factores pueden desencadenar una respuesta
inflamatoria aguda, en el curso de la cual las células inflamatorias residentes
interaccionan con diversos mediadores inflamatorios, citoquinas y células inflamatorias
infiltrantes. Algunos factores desencadenantes frecuentes de una crisis asmática aguda
son la exposición a alérgenos, una infección de vías respiratorias, el ejercicio físico, la
inhalación de compuestos irritantes y el estrés emocional.

Factores desencadenantes de una crisis El asma infantil (que puede perdurar hasta la
edad adulta) se relaciona más a menudo con la inhalación de alérgenos, como polen,
caspa de origen animal o polvo doméstico. Con frecuencia, los pacientes con asma
alérgica presentan antecedentes de otras alergias. Los contaminantes ambientales, como
el humo de tabaco y los gases irritantes (como dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno y
ozono) pueden des encadenar el asma. La exposición pasiva a humo de tabaco en la
infancia se vincula con un riesgo y una gravedad mayores de asma. Algunas sustancias
presentes en el entorno laboral, como gases tóxicos, compuestos químicos y polvo,
pueden provocar asma laboral. Las infecciones respiratorias, en particular las de
etiología vírica, representan un estímulo interno frecuente en las crisis de asma. Son
también frecuentes las crisis inducidas por el ejercicio físico y afectan a una proporción
comprendida entre el 40% y el 90% de los sujetos con asma bronquial. La pérdida de
calor o agua de la superficie bronquial puede estar implicada en el asma inducida por el
ejercicio físico. La práctica de ejercicio en un ambiente frío y seco eleva el riesgo de
una crisis asmática en sujetos vulnerables. El estrés emocional es un factor etiológico
destacado de crisis hasta en la mitad de los pacientes asmáticos. Algunos
desencadenantes farmacológicos comunes son el ácido acetilsalicílico y otros fármacos
antiinflamatorios no esteroideos, los sulfitos (utilizados como conservantes en el vino,
la cerveza, la fruta fresca y la ensalada) y los betabloqueantes.

Clasificación

Intermitente leve

 No más de dos episodios por semana

 Episodios breves (horas a días) de intensidad variable
 Asintomático y velocidad máxima de flujo espiratorio normal entre dos
episodios consecutivos
 No más de dos veces al mes

Persistente leve

 Más de dos episodios por semana, pero menos de uno al día

 Las exacerbaciones pueden afectar a la actividad del paciente
 Más de dos veces al mes

Persistente moderada

 Síntomas diarios
 Utilización diaria de broncodilatadores de acción prolongada
 Las exacerbaciones afectan a la actividad del paciente
 Se producen más de dos exacerbaciones semanales que pueden durar varios días
 Más de una vez a la semana

Persistente grave

 Síntomas persistentes
 Restricción de la actividad física
 Exacerbaciones frecuentes
 Frecuentes
Causas

 Extrínsecas: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos para

alergias y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones
alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc.,
o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas,
aspergilosis y otros. 
 Intrínsecas o idiopática: Por lo general, comienza en mayores de 35 años y sin
antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos,
sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos,
estrés, etc.
 Mixtas: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores
intrínsecos y extrínsecos.

Cuadro Clínico

El cuadro clínico del asma tiene síntomas constantes con exacerbaciones esporádicas. El
paciente suele referir tos intermitente exacerbada por factores como el aire frío, el humo
del cigarro, el ejercicio físico y exposición a alérgenos del ambiente. La tos es más
común en la mañana al despertar y por las noches antes de dormir, o en el transcurso de
la noche, es de intensidad baja. Hay otros síntomas que traducen gravedad del cuadro,
como son: sibilancias, disnea y opresión torácica.

 Tos: Es el síntoma más frecuente y persistente, suele ser seca e irritativa al inicio
para volverse posteriormente productiva, se presenta durante el día, de
predominio nocturno, o ambas, y usualmente se incrementa con el ejercicio, al
exponerse a irritantes ambientales o alérgenos.

 Sibilancias: La presencia de sibilancias es uno de los síntomas más

característicos, pero no indispensables para hacer diagnóstico de asma. Además,
 es importante recordar que existen otras entidades que pueden ocasionar
sibilancias, por lo que es importante hacer diagnóstico diferencial.

 Disnea: Se presenta de forma episódica y variable, normalmente está relacionada

con la intensidad del cuadro y acompaña al resto de los síntomas. Usualmente se
presenta en forma tardía y es un indicador de gravedad. En ocasiones se
acompaña de dolor u opresión torácica que acompañan a la sensación de falta de
aire.

Tratamiento

• Medicamentos de alivio rápido: agonistas B2 adrenérgicos (salbutamol,

levalbuterol, pirbuterol)

• Si no toleran los B2 se puede utilizar los anticolinérgicos: ipratropio.

• Corticoesteroides (metilprednisolona, hidrocortisona, betametazona,

prednisolona)

• Metilxantinas (teofilina)

• Epinefrina se utiliza solo en el asma asfíctica: (Broncoespasmo severo)

• Medicamentos de acción prolongada: corticosteroides

• Cromoglicato sódico y nedocromilo (antinflamatorios) se utilizan en el asma

inducida por ejercicios. No usar en las exacerbaciones de asma.

• Salmeterol y formoterol son B2 agonista de acción prolongada que se usan con

combinados con esteroides

• Modificadores de leucotrienos (montelukast y zleuton)

• Omalizumab (Inmunomoduladores)

• Tratamiento de las exacerbaciones

• B2 adrenérgicos, Corticoides sistémicos, Oxigeno suplementario, Antibiotico

(fiebre o esputo purulento)

Cuidados de Enfermería
• Evaluar el estado respiratorio del paciente controlando la gravedad de los
síntomas, el flujo máximo, la oximetría de pulso y las constantes vitales

• Obtener la historia clínica de reacciones alérgicas a fármacos antes de

administrar medicamentos.

• Identificar los medicamentos que el paciente está tomando en la actualidad

• Administrar medicamentos bajo prescripción médica y vigilar la respuesta del

paciente a los medicamentos.

• Administrar abundantes líquidos.

• Ayudar en el procedimiento de intubación si es necesario.

• Monitorización constante de los signos vitales (FC, TA, Oximetría de pulso,

temperatura, diuresis, FR)

• Evaluar turgencia de la piel para detectar signos de deshidratación.

• Brindar abundantes líquidos para fluidificar secreciones y facilitar

expectoración.

• Alentar al paciente a conservar la energía

• Asegurarse que la habitación del paciente sea tranquila y libre de irritantes

Bibliografía

» LeMone P. y Burke K. Enfermeria medicoquirurgico Pensamiento crítico en la

asistencia del paciente (II). 4a ed. España: Pearson Educacion S.A.; 2009.
» Chan-Cheng W, Jiménez-Carro M, Antillón-Morales S, lngianna-Acuña M,
Alfaro-Rodríguez C, López-Odio G et al. Asma bronquial [Internet].
Scielo.sa.cr. 2020 [citado 12 Junio 2020]. disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000500002
» Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación [Internet].
Pediatriaintegral.es. 2020 [citado 12 Junio 2020]. disponible en :
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-03/asma-
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» [Internet]. Revistas.asoneumocito.org. 2020 [citado 12 Junio 2020]. disponible
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https://revistas.asoneumocito.org/index.php/rcneumologia/article/viewFile/79/76
» Asma tratamientos, síntomas e información en CuidatePlus [Internet].
CuidatePlus. 2020 [citado 12 Junio 2020]. disponible en:
https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/asma.html