CAPITULO I.

UNIDADES DE PATOLOGIA MAMARIA

Intro.

Senología: fundada 1965 por Ch. M. Gros; finalidad: estudio global de la mama integrando las
diferentes especialidades relacionadas.
Sociedad española de senología y patología mamaria: fundada en 1980; en 1997 fija normas de
acreditación de Unidades de Mama Hospitalarias.
Los distintos niveles a atender para alcanzar los objetivos de la senología:
– información y formación de la población general
– integración con atención primaria: protocolos de derivación, campañas de diagnóstico
precoz, continuidad de cuidados, actualización (formación continuada).
– atención a otros especialistas sin dedicación especial a la senología.
– Unidades de mama: normalización, regulación, homologación: acreditación.
Modelos internacionales:
– Modelo Europeo: EUSOMA:
– normas de acreditación publicadas en 2000, actualizadas 2006
– Guidelines (4ª edición)
– gran influencia: Manifiestos de Hamburgo y de Florencia, Europa Donna.
– Requisitos EUSOMA:
– UMAMA independiente funcional y en gestión.
– Casuística suficiente: mínimo 150 casos nuevos/año
– Personal especializado en cada disciplina
– Equipo multidisciplinar
– Atención a: prevención, estudio genético, diagnóstico y tratamiento, paliativos
– soporte de la paciente
– base de datos (5 años) y auditorías periodicas: reacreditación cada 5 años
– Modelo Norteamericano: NAPBC: national accreditation program for breast centers
– integra múltiples asociaciones profesionales: ABS, ACS, ACOS; ASBD, etc
– Requisitos:
– equipo multidisciplinar
– protocolos de calidad en: prevención, diagnóstico precoz, disgnóctio, evaluación,
pretratamiento, estadiaje, tratamiento, rehabilitación, seguimiento, vigilancia
recidiva, servicios de soporte y paliativos.
– Facilitar información a las pacientes
– Base de datos con indicadores de calidad (estándares deben cumplirse > 90%; si
solo > 75% se recibe acreditación provisional y se revisa en 12 meses)
– Monitorización y mejora continua de calidad
– NO considera número mínimo
– Información sobre ensayos clínicos y nuevas formas de tratamiento
– reacreditación c/3 años

Modelo español: Acreditación SESPM:

– Objetivos:
– universalidad (para todas las mujeres)
– uniformidad (calidad mínima exigible equivalente)
– Requisitos:
– trabajo en equipo multidisciplinar
 – formación continuada acreditada de todos los miembros
– protocolos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento actualizados
– atender los ámbitos: patología benigna, prevención, diagnóstico precoz, estudios
genéticos
– soporte a las pacientes: educación sanitaria, información, soporte psico-social y
promoción de la salud mamaria
– disponer de una base de datos propia con indicadores de calidad
– Proceso de acreditación:
– comité: 3 miembros de la sociedad designados por la Junta Directiva
– solicitud: a través de la web
– visita: sesión, unidad, revisión de historias, contrastar documentación
– informe (un mes): acreditación / revisión en plazo
– acreditación renovable cada 3 años
CAPITULO 2.
ANAMNESIS. EXPLORACION CLINICA. FACTORES DE RIESGO

1 Anamnesis.

1.1 Antecedentes
◦ familiares
parentesco y edad de diagnóstico en neoplasias familiares
arbol genealogico
◦ antecedentes quirurgicos
• biopsia de mama previa (edad y resultado)
• edad, tipo y técnica de implante mama y cirugía plástica
◦ antecedentes ginecológicos
▪ factores de riesgo ca mama:
• edad menarquia y menopausia
• edad primer hijo
• número partos
• lactancia y duración
• anovulatorios
• DIU hormonal
• THS (tipo y duración)
• FUR
• edad gestacional y FPP

1.2. Enfermedad actual

◦ momento aparición
◦ variación en el tiempo
◦ exploración
◦ pruebas complementarias previas y resultado

2. Exploración física:

• Inspección:
◦ hacer en posición sentada primero
◦ variar posición brazos paciente
• Palpación
◦ cola de Spence y axila en sedestación
◦ repetir en supino
◦ ¿secreción?
• Descripción masa:
◦ localización: cuadrante y lateralidad
◦ distancia a pezón
◦ tamaño
◦ consistencia
◦ forma
◦ bordes
◦ sensibilidad
◦ retracción / infiltración cutánea
3. Factores de riesgo de cáncer de mama:
3.1. Congénitos: las alteraciones genéticas sólo explican el 50% de los canceres
familiares:
a) Sindrome BRCA: síndrome cancer mama-ovario hereditario
b) Li Fraumeni (p53 y CHEK-2): sarcoma
c) Cowden: p53 (mama, tiroides y hamartoma)
d) Lynch (colon, endometrio y mama)
e) Factores multiplicativos multialélicos
3.2. Irradiación:
a) irradiación torácica (mantle) sobre antiguos linfomas de Hodgkin (5-25 años)
b) no se estima en mamografía
3.3. Patología previa de mama:
a) cáncer de mama previo
b) CLIS (RR 5-8: más en premenopausica y bilateral)
c) HDA (RR 2-4: más en postmenopausica y > 10 años)
d) lesiones benignas no proliferativas (si antecedentes familiares)
e) densidad mamaria (mamografía)
3.4. Factores de riesgo hormonales:
a) THS
b) ACO: aumento moderado que disminuye tras suspender tratamiento
c) menarquia precoz y menopausia tardía
d) ausencia de gestación
e) lactancia (protege 4,7% / año)
f) sobrepeso
g) sedestación
h) dieta (lípidos) y alcohol
i) edad