PN 4: PARA EL INGENIERO CIVIL O ARQUITECTO Y ABOGADO, PRESENTAR UNA DECLARACIÓN QUE INDIQUE QUE NO SE ENCUENTRAN

IMPEDIDOS DE CONTRATAR CON EL ESTADO O INHABILITADOS O SANCIONADOS POR EL ORGANISMO SUPERVISOR DE LAS CONTRATACIONES
DEL ESTADO – OSCE.

Declaración Jurada de NO estar inhabilitado o suspendido de contratar con el

Estado
Entidad Técnica - Persona Natural

Señores
Fondo MIVIVIENDA S.A.
Presente.-

Ref.1:

El que suscribe, _______________________________________________________2,

identificado(a) con DNI Nº _______________ 3, con domicilio en
____________________________________________________________________,
en mi calidad de____________________4 con CAP/CIP N° ______, DECLARO BAJO
JURAMENTO que no me encuentro impedido de contratar con el Estado o Inhabilitado
o sancionado por el Organismo Supervisor de las Contrataciones del Estado – OSCE.

Lima, ___ de __________del 20___.

______________________________5

1
Mencionar la operación a celebrar con el Fondo MIVIVIENDA: Desembolso BFH, subasta y/o venta de bienes,
Comisión de gestión por concursos públicos o compra de cartera, etc.
2
Nombres y Apellidos completos del profesional.
3
Consignar el número de Documento Oficial de Identidad.
4
Indicar si es Arquitecto o Ingeniero Civil.
5
Firma y nombres y apellidos completos.