INVESTIGACION DE ACCIDENTES E

INCIDENTES Versión 001

Fecha de aprobación
25/05/2010
INVESTIGACION
DATOS DE LA

Fecha de investigación: A M D Hora:______ a.m pm

Lugar: ______________

Accidente: DD MM AA

Tipo de Suceso: Incidente Fecha:

DATOS DEL SUCESO

Lugar del Suceso: Hora:____3:00______ a.m pm

Sitio de Trabajo: Grado de lesión y/o Severidad
Daños
Otros: a: Personas
Materiales Sin
LeveLesión o Severidad
Ambiente Grave
Vehículos
Terceros Muy Grave
Fatalidad
Perdida de Tiempo Otros:

Nombre y Apellidos: Cargo:__________ Edad:

Identificación:
DATOS DEL TRABAJADOR

Antigüedad (En meses): En el Puesto de Trabajo:

SI No N.A SI No N.A

La tarea requería Autorización: Personal con Entrenam. / Experiencia

Estaba en su puesto de trabajo: SI No N.A Trabajo Habitual: SI No N.A

INVOLUCRADO

Personas que presenciaron o participaron en el suceso (testigos, personas involucradas, etc.)

PERSONAL

Nombre Cargo Nombre Cargo

Describir la actividad realizada al momento del suceso, Incluir todos los hechos pertinentes a lesiones, perdidas, ( como, cuando y donde) etc.. No incluya suposiciones
DESCRIPCIÓN DE LOS
HECHOS
 INVESTIGACION DE ACCIDENTES E
INCIDENTES Versión 001
Fecha de aprobación
25/05/2010

Agente Causal : Identificar el objeto, sustancia o lugar en el cual existía la condición peligrosa, (por que ocurrio).
DATOS DE LA INVESTIGACIÓN

Indique las causas que originaron el accidente / incidente: (ver Anexo Análisis Causal)
1. 4.
2. 5.

3. 6.
Indique las causas que contribuyeron el accidente / incidente:
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Acto Inseguro Condición Insegura: Organización y División del trabajo:

Indique el agente de la lesión

1. 4.
DATOS DEL ACCIDENTE

2. 5.
3. 6.
Indique la parte del cuerpo afectada
1. 4.
2. 5.
3. 6.

FECHA Verificación
Fecha Eficaz
ACCIÓN A TOMAR DD MM AA RESPONSABLE DD MM AA Si No
ACCIONES A TOMAR

1.
2.
3.

LECCIONES APRENDIDAS:
1. 4.
2. 5.
3. 6.
Investigación Realizada por Cargo Investigación Realizada por Cargo
REALIZADO POR

Análisis de Causalidad Registros de Inducción, capacitaciones

Anexos: Fotos, Planos Permisos de trabajo, ATS, Otros

FACTORES PERSONALES
Capacidad física / fisiológica inadecuada
Capacidad de movimiento corporal Limitada
Sensibilidad a ciertas sustancias o alergias
Visión defectuosa
Audición defectuosa
Otras deficiencias sensoriales
Capacidad Metal / Psicológica Inadecuada
Temores y Fobias
Incapacidad de Comprensión
Falta de Juicio
Escasa Coordinación
Problemas de Memoria
Tensión Física o Fisiológica
Lesión o Enfermedad
Fatiga debido a la carga o duración de la tarea
Sobrecarga sensorial
Exposición a temperaturas extremas
Insuficiencia de oxigeno
Restricción de movimiento
Tensión Metal o Psicológica
Sobrecarga emocional
Obligaciones o toma de decisiones extremas
Rutina monotonía
Ordenes confusas
Solicitudes Conflictivas
Preocupaciones debido a problemas
Desconocimiento del método de trabajo
Desconocimiento de los riesgos.
Desconocimiento de la medidas de prevención
aplicables.
Incumplimiento de órdenes expresas de trabajo.
Mala interpretación de las consignas de trabajo.
Anulación o retirada de protecciones.
Sobreesfuerzos de carácter individual.
No utilización de prendas de protección individual.
Motivación Deficiente
Falta de incentivos
No existe interés para evitar la incomodidad
Presión indebida de los compañeros
Ejemplo deficiente de la supervisión
Falta Incentivos para el comportamiento seguro
ANÁLISIS DE CAUSALIDAD (Señale todas las que se hallan detectado)
FACTORES DEL TRABAJO
Supervisión y Liderazgo Deficiente
Relaciones jerárquicas poco claras
Asignación de responsabilidades poco claras
Delegación insuficiente
Programación insuficiente
Falta de conocimiento de trabajo
Ingeniería Inadecuada
Control e inspecciones inadecuadas
No se evalúan las condiciones de operación
No se evalúan las tareas a realizar
No se evalúa los cambios que se producen al realizar
una actividad
Deficiencia de las adquisiciones
Inspecciones de recepción deficientes
Manejo Inadecuado de materiales
Almacenamiento inadecuado de materiales
Transporte inadecuado de materiales
Causas relativas a la organización del trabajo.
Operaciones peligrosas dejadas a la elección del
operario.
Instrucciones inexistentes, confusas, contradictorias o
insuficientes.
Falta de calificación y/o de experiencia para la tarea.
Falta de formación / información al trabajador.
Falta de adecuación de la máquina, herramienta o
material para la tarea.
Mantenimiento o limpieza de la máquina sin detenerla.
Sobrecarga de trabajo / sobreesfuerzos.
Falta de coordinación entre empresas diferentes.
Causas relativas a la organización de
prevención.
Compra o alquiler de máquinas o equipos sin
considerar los aspectos preventivos
Mantenimiento preventivo inexistente o inadecuado.
Fallos o inexistencia en la detección, evaluación y
gestión de los riesgos.
Inexistencia de Plan de Formación de los trabajadores,
incluidos los de nueva incorporación.
Inexistencia o inadecuación de los equipos de
protección individual.
ANÁLISIS DE CAUSALIDAD
Versión 001
Fecha de aprobación 25/05/2010
CONDICIONES SUBESTANDAR ACTOS SUBESTANDAR
Defecto de los Agentes
Elaborado con materiales inadecuados
Limpieza, lubricación, ajuste o reparación de equipos
Diseño Inapropiado móviles, eléctricos o de presión en funcionamiento o
Áspero, tosco movimiento.
Agudo, Cortante
Resbaloso Omitir el Uso del Equipo de Protección disponible
Desgastado, cuarteado, roto No asegurar, advertir y omitir sobre equipos,
Sustancias o productos agresivos. maquinas, herramientas o condiciones inseguras.
Objetos peligrosos por naturaleza, (pesados,
cortantes) Omitir avisos de señalización, tarjetas, alarmas.
Ambiente de Trabajo Realizar actividades sin previo aviso y autorización
Ruido excesivo Realizar bromas o juegos pesados
Iluminación insuficiente o deslumbramiento. Uso inadecuado de equipos
Otros agentes físicos (temperatura, humedad, etc.). Recarga de pesos a vehículos, andamios otros
Fugas y/o derrames de productos químicos. Uso inadecuado de las manos o partes del cuerpo,
Falta de orden y limpieza. Agarrar los objetos de forma insegura
Malos pasos, tropiezos Usar manos en lugar de herramientas u otros
Espacio insuficiente / posturas forzadas. Falta de atención a las condiciones del piso o las
No delimitación de zonas de trabajo o de paso. vecindades.
Aberturas y huecos desprotegidos.
Hacer inoperantes los dispositivos de seguridad,
Zonas de paso, escaleras o accesos inseguros. bloquear, tapar, atar, desconectar, colocar mal, ect.
Deficiencias en las plataformas de trabajo. Operar o trabajar a velocidad insegura
Deficiencias o ausencias de la señalización. Correr
Mantenimiento Deficiente Lanzar material en lugar de cargarlo o pasarlo
Aspectos preventivos inadecuados Saltar desde partes elevadas
Aspectos correctivos inadecuados Adoptar una posición insegura
No reemplazo de partes defectuosas Entrar en tanques, cajones, sin el debido permiso
la
Herramientas y Equipos Inadecuados Viajar en posición insegura, en elevadores, grúas, ect
Evaluación deficiente de las necesidades y riesgos Exponerse innecesariamente bajo cargas suspendidas
Exponerse innecesariamente a materiales o equipos
Máquinas en se mueven.
Ausencia de resguardos y/o dispositivos de protección. Errores de conducción, demasiado rápido o despacio.
Sistemas de mando inseguros. No obedecer señales o signos de transito
Fallos o inexistencia de dispositivos de control. Otros errores de conducción
Paro de emergencia inexistente o ineficaz. Colocar, mezclar o combinar inseguramente
Usar equipo inseguro, equipo rotulado o conocido
Deficiencia y/o ausencia de manual de instrucciones. como defectuosos.
Máquina, Equipos, herramientas y medios mal
utilizada.
Riesgos derivados de la movilidad de las máquinas
Equipos, herramientas y medios auxiliares mal
concebidos.
Inestabilidad de apilamientos o estanterías.
Electricidad
Inexistencia / fallo de protección contra contactos
eléctricos directos.
Corte imprevisto de suministro eléctrico.
Incendios
Inadecuado almacenamiento de productos
inflamables.
Inexistencia o insuficiencia de sistemas de detección o
extinción de incendios.