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PREVISADO DE FACTURAS

GLOSA PRELIMINAR

Fecha de auditoria externa A M D

Aseguradora No de factura valor Factura


Nombre del
Auditor de la Aseguradora Paciente

Concepto de Glosa Valor Glosa Valor soportado Valor aceptado Observaciones

fecha que recibe analista A M D Fecha entrega A M D

Fecha que recibe médico auditor A M D Fecha entrega A M D

Fecha que recibe auditor externo A M D Fecha entrega A M D

PREVISADO DE FACTURAS
GLOSA PRELIMINAR
Fecha de auditoria externa A M D

Aseguradora No de factura valor Factura


Nombre del
Auditor de la Aseguradora Paciente

Concepto de Glosa Valor Glosa Valor soportado Valor aceptado Observaciones

fecha que recibe analista A M D Fecha entrega A M D


Fecha que recibe médico auditor A M D Fecha entrega A M D
Fecha que recibe auditor externo A M D Fecha entrega A M D

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