INSTITUTO MEXICANO DE INGENIEROS QUIMICOS, A.C.

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Solicitud de Ingreso y/o Actualización de Datos
FECHA SECCION LOCAL

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO R.F.C.

ESTADO CIVIL NOMBRE DEL CONYUGE E-MAIL CONYUGE

DOMICILIO ACTUAL CALLE Y NUMERO COLONIA CODIGO POSTAL

CIUDAD ó ESTADO TELEFONO PARTICULAR TELEFONO CELULAR E-MAIL PARTICULAR

EMPRESA EN QUE PRESTA SUS SERVICIOS PUESTO QUE OCUPA

DIRECCION DE LA EMPRESA / CALLE Y NUMERO COLONIA CODIGO POSTAL

CIUDAD ó ESTADO TELEFONO (S) CELULAR E-MAIL DE EMPRESA

EDUCACION TECNICA
INSTITUCION DE ENSEÑANZA SUPERIOR DONDE CURSO SUS ESTUDIOS PAIS

FECHA EN QUE EMPEZO SUS ESTUDIOS FECHA EN QUE TERMINO SUS ESTUDIOS
FECHA EN QUE SE GRADUO

TITULO OBTENIDO CEDULA PROFESIONAL

NOTA: EN CASO DE QUE EL TITULO SE HAYA OBTENIDO EN EL EXTRANJERO SE REQUIERE COPIA FOTOSTATICA
MAESTRIA OBTENIDO DOCTORADO OBTENIDO

UN COMITE TECNICO:
“ES UNA ESTRUCTURA ESTABLE REPRESENTATIVA DE LOS SOCIOS CON INTERESES COMUNES, A NIVEL NACIONAL, CON
AUTORIDAD PARA FORMULAR Y EMITIR LA OPINIÓN Y POSTURA DEL INSTITUTO EN SU AREA DE COMPETENCIA.”

ELEGIR EL NOMBRE DE LOS COMITES DE SU ESPECIALIDAD EN EL QUE HA DECIDIDO PARTICIPAR

1.- AGROINDUSTRIA Y BIOTECNOLOGIA  9.- QUIMICA  17.- INGENIERIA DE PROYECTOS 
2.- AUTOMATIZACION Y CONTROL DE PROCESOS  10.- TECNOLOGIAS DE INFORMACION  18.- PROTECCION A LA PROPIEDAD INTELECTUAL 
3.- CALIDAD, PRODUCTIVIDAD Y NORMALIZACION  11.- PETROQUIMICA  19.- SIMULACION DE PROCESOS 
4.- ECONOMIA ADMINISTRACION Y FINANZAS  12.- PROTECCION AMBIENTAL  20.- INVESTIGACIÓN APLICADA EN INGENIERIA QUIMICA 
5.- EDUCACIÓN  13.- REFINACION DEL PETROLEO  21.- CATALIZADORES 
6.- ENERGIA  14.- SEGURIDAD INDUSTRIAL  22.- PEQUEÑA Y MEDIANA INDUSTRIA 
7.- FOMENTO INDUSTRIAL  15.- TECNOLOGÍA  23.- VINCULACION ESCUELA INDUSTRIA 
8.- GAS NATURAL  16.- OTROS 

CONSULTORIA: (AREAS RELACIONADAS CON LA INGENIERIA QUÍMICA EN LAS QUE PUEDE APOYAR AL IMIQ OFRECIENDO)

EXPERIENCIA: (PROFESIONAL QUE PUEDO PONER AL SERVICIO DEL IMIQ EN AREAS RELACIONADAS CON LA INGENIERIA QUIMICA)

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FIRMA DEL SOLICITANTE

HORACIO 124-1101 COL. POLANCO, MEXICO, D.F. C.P. 11560 TEL. 5250-48-44, 5250-48-57 FAX. 5545-58-17 imiqsec@podernet.com.mx