FORMATO PAZ Y SALVO SGSST

- RENUNCIA A EXAMEN
MEDICO DE EGRESO Código: IECC-SAS-42

Ibagué _________________ del 2018

Señor trabajador: ____________________________________________________________

Por medio de la presente se informa que el día ______ del mes de ________ del año 2018,
termino su vínculo laboral en el cargo de _______________, con la compañía INVERSIONES
Y EDIFICACIONES CALLEJAS CONSTRUCTORES S.A.S en la obra ACUEDUCTO
COMPLEMENTARIO IBAGUE.

Adicional solicitamos se certifique que:

Yo, ______________________________________ identificado con Cedula de Ciudadanía

No. ________________, hago constar que la empresa OMG INGENIERIA S.A.S se
encuentra a Paz y Salvo por todo concepto de pago salarial y certifico que a la fecha se han
realizado la totalidad de mis aportes al sistema de seguridad social de acuerdo con la
legislación vigente.

Debo informarle que a partir de la fecha y durante 5 días hábiles en horario regular de 6:00
am a 5:00 pm usted podrá acercarse al laboratorio medico ocupacional para su examen de
retiro ubicado en la Manzana B Casa 3 Barrio Prados del Norte, Ibagué Tolima. De no
presentarse en este plazo establecido se entiende que renuncia a esta verificación.

___________________________________

INVERSIONES Y EDIFICACIONES CALLEJAS CONSTRUCTORES S.A.S

___________________
Firma del Trabajador
Cedula: ____________