TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA

Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

TRASTORNOS ESFINTERIANOS

En el control urinario o anal intervienen tres factores:

Neurofisiológico: La Neurofisiología Esfinterianos se caracteriza por el paso de

un comportamiento reflejo automático a una conducta controlada y
automática. En el recién nacido la micción y la defecación suceden a la
repleción, el control de los esfínteres estriados se adquiere progresivamente,
el control del esfínter anal precede generalmente al del esfínter vesical.

Cultural: El Contexto cultural es un factor indiscutible en el aprendizaje de la

limpieza, de acuerdo a la cultura el aprendizaje puede ser bajo presiones
severas, moderadas o leves- a veces se lleva a un condicionamiento precoz,
en el primer año

Relación: la adquisición de la limpieza es uno de los elemento de transacción

en la relación madre–hijo, en donde las materias fecales, y en menor grado la
orina son vehículos de fuertes cargas afectivas, que pueden ser positivas o
negativas.

El placer obtenido primero en la expulsión, mas tarde pasa a la

retención. Para luego darse en el marco de la expulsión – retención –

En el niño el nuevo dominio de su cuerpo es reforzado por la

satisfacción materna, el estilo de catexis de esta función retención-expulsión
puede ser libidinal o agresiva y depende del estilo de vínculo que surja entre
madre e hijo con ocasión del control de esfínteres.
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Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

ENURESIS

Criterios para el diagnóstico de Enuresis

A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o

intencionada).

B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa,

manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo
menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clínicamente
significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de desarrollo

equivalente).

D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico directo

de una sustancia (p. ej., un diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo).

Especificar tipo:

ENURESIS PRIMARIA
•SUCEDE DIRECTAMENTE AL PERIODO DE NO
CONTROL FISIOLÓGICO

ENURESIS SECUNDARIA

•PERIODO ANTERIOR DE CONTROL DE ESFÍNTERES

TRANSITORIO

SÓLO NOCTURNA,SÓLO DIURNA

NOCTURNA Y DIURNA

DIARIA, IRREGULAR O INTERMITENTE

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Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

Diagnostico diferencial:

• Deficiencia mental

• Afecciones neurológicas- Espina bífida –inmadurez cerebral

• anomalías en el aparato urinario: procesos infecciosos ,

malformaciones

• Tumores

• Epilepsia nocturna

POSIBLES CAUSAS

Relación del niño dentro de la familia-

rechazo, crueldad, incomprensión acerca
del proceso de maduración del niño

Actitud equivocada con respecto a la

educación esfinteriana y la educación en
general

Experiencias de orden sexual traumáticas

o no

Situaciones o conjunto de hechos capaces

de engendrar un estado de ansiedad
intenso (privaciones, hospitalismo )

Los factores psicológicos son los más evidentes, no hay más que ver la frecuencia
con que aparece y desaparece la enuresis coincidiendo con un episodio relevante en
La vida del niño (Separación, nacimiento de un hermano, ingreso a la escuela, etc.)
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PERSONALIDAD DEL NIÑO ENURETICO

• Son frecuentemente pasivos, callados, agresivos, Y negativistas.

Autores asimilan la enuresis a un síntoma de una depresión
enmascarada.

TRATAMIENTO

• La corrección de ciertas medidas educativas como aprendizaje

excesivamente precoz o rígido.

• Desde una postura más conductista se planteó indicaciones que si bien

pueden servir, no profundizan en la complejidad de los síntomas.

Por ejemplo:
Moderar la ingesta de bebidas durante la noche
Vida higiénica con práctica de algún deporte.
Informar al niño acerca del funcionamiento urinario fundamental, lo que
permitirá que el niño se deje de sentir víctima y culpable.
Participación del niño en los resultados mediante la anotación en un
cuaderno
Despertar cada hora u hora y media después de haberse dormido
durante un periodo de tres semanas a un mes.
Despertar mediante una alarma que se dispara después de la emisión
de las primeras gotas de orina.

• Terapias sistémicas

• Psicoterapia profunda – buscando el significado edípico del síntoma

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Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

ENCOPRESIS

El término "encopresis" (que proviene del griego "kopros"= deposición)

fue acuñado por Weissenberg, en 19264.

Criterios para el diagnóstico de Encopresis

A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o

suelos), sea involuntaria o intencionada.

B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.

C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de desarrollo

equivalente).

D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad médica,
excepto a través de un mecanismo que implique estreñimiento.

Tipos de Encopresis:

PRIMARIA: CUANDO NO SE ADQUIRIÓ NUNCA EL CONTROL

ESFINTERIANO.

SECUNDARIA: HUBO CONTROL DE ESFÍNTERES PERO EN

ALGÚN MOMENTO SE PERDIÓ.

ENCOPRÉTICO EXPULSIVOS: EN LOS QUE PREDOMINA LA

EVACUACIÓN

ENCOPRÉTICO RETENTIVOS: CHICOS QUE SE “HACEN

ENCIMA”, POR REBALSAMIENTO DESPUÉS DE UN PERIODO
PROLONGADO DE CONSTIPACIÓN
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Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

Diagnóstico Diferencial

Megacolon Congenito Megacolon Funcional

• Tiene origen organico, se presenta • Tiene origen psicógeno , aparece

en las primeras semana de vida
• No es un dato constante
• Ausencia de colicos
• El niño intenta usar el inodoro
• Evacuaciones como una cinta
delgada
• Existe obstruccion intestinal
en el 2do año de vida
• Educacion esfinteriana precoz y
rigurosa siempre figura como
antecedente
• Presencia de colicos abdominales
• El niño evita el uso del inodoro
• Evacuaciones grandes y abundantes
• La obstrucción intestinal es rara en
el megacolon psicogeno

Causas posibles

Los causas emocionales son muy habituales, ya que

un niño bajo muchas presiones familiares puede
expresarlo en el control de esfínteres.

Enseñanza torpemente conducida, por lo precoz

insistente y de forma agresiva

Hostilidad materna. Educación rígida con exacerbación

de hábitos de limpieza

Asociada en niños con Autismo o con severos

desórdenes emocionales.

Si el episodio es intencional, nos encontramos ante un

niño desafiante generalmente hostil o agresivo; debe
entonces tenerse en cuenta el trastorno Disocial
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Lic. Paola Pacheco Ansonnaud

PERSONALIDAD DEL NIÑO ENCOPRÉTICO

A cualquier edad las tensiones psicosociales o las enfermedades pueden

determinar la regresión del control de esfínteres o una alteración de los
hábitos intestinales que puede potenciar la encopresis.

Niños pasivos, ansiosos

Niños negativistas con rasgos obsesivos

TRATAMIENTO

• En el tratamiento integral de la encopresis es necesario no cargar con

sentimiento de culpa al niño y a la familia, pero es necesario acudir a
un especialista en salud mental.

• Los padres deben brindar apoyo y abstenerse de criticar y desanimar

a los niños. Es de gran importancia la ínter-consulta con un
gastroenterólogo para cambiar hábitos de alimentación. De igual
manera, la psicoterapia puede ayudar al niño a hacer frente a los
sentimientos asociados de vergüenza, culpabilidad, retraimiento o
pérdida de autoestima.

• Psicoterapia profunda de madre e hijo

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UNA MIRADA PSICOANALÍTICA

Los trastornos de eliminación se enmarcan dentro de la fase anal del

desarrollo psicosexual, fase que comienza a aparecer hacia el fin del primer
año de vida. La zona erógena primaria se desplaza de la región oral a la anal

El control esfinteriano presupone una oposición al puro empuje

pulsional, una posibilidad de transacción entre la necesidad y la cultura, esto
puede ser vivido como un logro o como una perdida narcisista

La estimulación de la zona mucocutanea de la región anal resulta

placentera, y cobra una nueva importancia la evacuación, aparece
obstinación, el desorden, no tiene el concepto de compartir las cosas, las
relaciones se caracterizan por la ambivalencia, y en algunos casos se exhibe
cierto sadismo, son características normales del niño pequeño.

Si la relación con los padres en esta etapa es deficiente u hostil el niño

exagerara y perpetuara sus características anales.

Encopresis, representa entre otras cosas, una continua rebelión contra

la autoridad paterna, particularmente con respecto a la educación de la
evacuación, una fijación a un placer infantil.

La constipación funcional revela una personalidad que conserva

muchos rasgos anales , es frecuente en niños que regresan al periodo sádico
anal, donde el rasgo dominante es el del desafío, en este caso de retención
de heces al cabo de los días, la presión de las heces acumuladas vence la
resistencia del esfínter anal

En relación a enuresis también se habla de una enuresis vengativa, que

también es una rebelión contra las medidas estrictas de los padres, represalia
inconsciente.