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Resumen: Anamnesis y Examen Fsico en Obstetricia

Cristin Mrquez Corts Ignacio Martnez Valds


5 Ao Medicina UCN Ginecologa y Obstetricia 2012
El abordaje de la paciente en la especialidad de Ginecologa y Obstetricia guarda algunas similitudes con las realizadas comnmente en el mbito de la Medicina Interna, pero tiene diferencias semiolgicas que la hacen distinguirse, las que sern resumidas en el presente archivo. Uno de los aspectos fundamentales es la anamnesis, que particularmente en la Obstetricia se enfoca en: 1. Identificacin de la paciente y su pareja 5. Antecedentes ginecolgicos y obsttricos 2. Motivo de consulta 6. Antecedentes mrbidos 3. Embarazo actual 7. Antecedentes familiares 4. Clculo de la edad gestacional y fecha 8. Exmenes previos probable de parto 9. Hbitos De los anteriores se har hincapi en el 4 punto, detallando cmo se puede determinar la edad gestacional y la fecha probable de parto (FPP). Existen dos formas de obtenerla, lo cual estar sujeto a la certeza con que la paciente indique el primer da de la fecha de su ltima regla (FUR). De estar segura se puede calcular a travs de la Regla de Ngele, en que al primer da de la ltima menstruacin se le suman 7 das y se restan 3 meses de calenario o bien, se le suman 9. Ejemplo: Primer da de la FUR: 5 de enero de 2012 5 + 7 = 12 de enero de 2012 Menos 3 meses de calendario, FPP: 12 de octubre de 2012. O bien Ms 9 meses de calendario, FPP: 12 de octubre de 2012 Una segunda manera de determinarlo es a travs del gestograma. Cuando la fecha de la FUR es incierta se puede estimar a travs de los hallazgos ecogrficos. En relacin al 5 punto, los antecedentes obsttricos pueden resumirse en la frmula obsttrica (FO), que abarca 5 detalles; Ejemplo. Partos de trmino 3 Partos prematuros 1 Abortos espontneos 1 Abortos provocados 0 Hijos vivos 4

As la FO quedara registrada de la siguiente forma: FO: 31104 Diagnstico de Embarazo Para realizar el diagnstico de embarazo se cuenta con una triada de elementos que confirman en distinto grado la hiptesis diagnstica, que son: elementos presuntivos, probables y confirmativos, que corresponden respectivamente a los sntomas que refiere la gestante, los consignados por el clnico y las pruebas de laboratorio e imgenes. A continuacin, se enumeran algunos de estos hallazgos. Elementos Presuntivos: Sntomas del primer trimestre o Nuseas y vmitos o Alteraciones olfatorias o Aumento del apetito o Somolencia, astenia o Poliuria, poliaquiuria o Sialorrea o Mastalgia Cambios psquicos o Antojos o Compulsiones o Pica o Sensitividad

Percepcin de movimientos fetales o Primigestas: 20 semanas o Multigestas: 18 semanas Amenorrea Aumento persistente de la temperatura basal Pigmentacin cutnea Cambios de la mama

Otros: o Contracciones de Braxton-Hicks o Peloteo uterino o Delineacin fsica del feto

Elementos de Probabilidad: En aparato genital: o Signo de Chadwick: coloracin violcea o Signo de Godell: reblandecimiento cervical o Signo de Hegal: reblandecimiento tsmico o Signo de Budin-Noble: ocupacin del fondo de saco vaginal Examen Fsico Obsttrico: Maniobras de Leopold Las imgenes orientan la posicin de las manos del examinador sobre el abdomen al evaluar a la madre y al feto. 1 maniobra: determinacin de fondo uterino y exploracin de su contenido. 2 maniobra: determinacin de la posicin del dorso y extremidades. 3 maniobra: identificacin de la posicin. 4 maniobra: indica grado de descenso fetal en presentacin ceflica. Pelvimetra

Elementos de Certeza: Percepcin de movimientos fetales por el examinador Niveles positivos de gonadotrofina corinica humana (-hCG) Presencia de embrin o feto en ecografa Presencia de latidos cardiacos fetales (LCF) o Audibles desde la 18 semana con estetoscopio de Pinard o Audibles desde la 9 10 semana con ultrasonido (US) o Visibles desde la 6 semana a travs de ecografa

Procedimiento utilizado para determinar el tamao del canal del parto mediante la palpacin vaginal de puntos seosy determinacin de las distancias entre ellos. La pelvimetra se efecta de la semana 38 en adelante y es un procedimiento que orienta lo suficiente para conocer la relacin cfalo plvica y plvico ceflica, por lo tanto ayuda a establecer un pronstico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto por va vaginal. La valoracin de la pelvis se inicia tratando de alcanzar con los dedos el promontorio, para medir el dimetro promontosubpbico o conjugado diagonal y para conocer la medida del promontorretropbico o conjugado vera, que es muy importante, se restan 1.5 cm. A continuacin se llevan los dedos a recorrer la lnea innominada del estrecho superior y entre ms rea se toque, ms reducido ser el estrecho y entre menos superficie se alcance ser ms amplio. Los dedos se descienden para identificar las espinas citicas, siendo lo normal que sean cortas y romas. La distancia entre ambas espinas da el dimetro biscitico, que corresponde al estrecho medio. Para evaluar el estrecho inferior se mide el angulosubpubiano, el cual debe ser cercano a 90 (pelvis ginecoide), de ser menor muestra estreches pelviana y dificultad de parto vaginal.