PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA BRONQUIOLITIS

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Emisión: 19-02-2019 Vigencia: 20-02-2019

NOMBRE: ______________________________________________________ N° ADMISION: ________________________________

FECHA: _______________________________ HCL: ______________________________________DX MÉDICO: BRONQUIOLITIS

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN FACTORES RELACIONADOS: CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

CLASE 2: LESION FISICA
00031 Limpieza ineficaz de las vías áreas.
DEFINICIÓN: Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto Vías aéreas.
respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.
OBJETIVO: Proporcionar cuidado de enfermería al usuario con evidencia científica y de forma integral contribuyendo al mejoramiento del estado de salud
durante la estancia hospitalaria.
(ETIOLOGÍAS - CAUSAS)
   Disnea. 
Ambientales.  Ausencia o inefectividad de la tos. 
 Irritación por humo.   Producción de esputo. 
 Fumador pasivo.   Cianosis. 
 Disminución sonidos respiratorios. 
 Espasmo.   Ortopnea. 
 Cuerpos extraños.   Ojos muy abiertos. 
 Retención secreciones.   Dificultad para vocalizar. 
 Mucosidad excesiva.   Sonidos respiratorios adventicios
 Secreciones bronquiales. (Sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). 
Fisiológicos.  Cambio en la frecuencia y ritmo respiratorio. 
 Disfunción neuromuscular.   Agitación. 
 Hiperplasia paredes bronquiales. 
 EPOC. 
 Infección. 
 Asma. 
 Vías aéreas alérgicas. 

RESULTADOS

Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Control de la respiración.
Extremadamente (1)/ Sustancialmente (2)/ Moderadamente (3)/ Levemente (4) / No comprometido (5)
ESTADO ACTUAL: ______________________________________
NOTA: Este ítem se debe diligenciar teniendo en cuenta la escala anterior la cual tiene una puntuación de 1-5.
ACTIVIDADES

3140 Manejo de las vías aéreas:

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Emisión: 19-02-2019 Vigencia: 20-02-2019
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
 Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de la barbilla o empuje de mandíbula, si procede. 
 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.  
 Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. 
 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 
 Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica,
concursossoplando pelotas de pimpón, plumas, etc.). 
 Enseñar a toser de manera efectiva. 
 Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos ad
 Administrar broncodilatadores, si procede. 
 Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado. 
 Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede. 
 Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede. 
 Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos. 
 Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea. 
 Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede. 
3350 Monitorización respiratoria:
Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado.
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 
 Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostal
 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. 
 Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual. 
 Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico). 
 Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adve
 Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitaciones o roncus en vías aéreas principales.
 Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados. 
 Anotar aparición, características y duración de la tos. 
 Vigilar las secreciones respiratorias de paciente. 
 Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. 
 Colocar al paciente en decúbito lateral, según se indique, para evitar aspiración; girar utilizando la técnica de hacer rodar tro
aspiración cervical. 

RESULTADO FINAL: ________________________________

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