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FECHA FECHA

LISTA DE INGRESO Y LISTA DE INGRESO Y


SALIDA DE MATERIALES SALIDA DE MATERIALES
Y/O HERRAMIENTAS / / Y/O HERRAMIENTAS / /
CONSULTORES Y EJECUTORES CONSULTORES Y EJECUTORES

PERSONAL RESPONSABLE DEL PERSONAL RESPONSABLE DEL


INGRESO: INGRESO:

N° CANTIDAD LISTA DE MATERIALES Y/O HERRAMIENTAS N° CANTIDAD LISTA DE MATERIALES Y/O HERRAMIENTAS
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

SELLO DE INGRESO SELLO DE SALIDA SELLO DE INGRESO SELLO DE SALIDA

FIRMA DEL FIRMA DEL


RESPONSABLE RESPONSABLE

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