ARCH SOC ESP OFTALMOL.

2013;88(3):108–115

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA
www.elsevier.es/oftalmologia

Revisión

Queratoconjuntivitis adenovíricas: actualización

J.J. González-López a,b,∗ , R. Morcillo-Laiz a y F.J. Muñoz-Negrete a,b

a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá, Madrid, España

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO R E S U M E N

Historia del artículo: El objetivo de esta revisión es resumir las características clínicas y epidemiológicas de
Recibido el 29 de diciembre de 2011 las queratoconjuntivitis adenovíricas (QCA), así como presentar una actualización práctica
Aceptado el 6 de julio de 2012 sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de estas infecciones oculares.
On-line el 25 de septiembre de 2012 Dentro de las QCA, existen dos síndromes clínicos claramente diferenciados, la quera-
toconjuntivitis epidémica y la fiebre faringoconjuntival, que están causados por diferentes
Palabras clave: serotipos de adenovirus. Su incidencia exacta es desconocida, y los casos son más fre-
Adenovirus cuentes durante los meses cálidos. El contagio se produce mediante contacto directo
Conjuntivitis y por fómites, y los virus son extremadamente resistentes a diferentes agentes físicos
Conjuntivitis vírica y químicos. La sintomatología conjuntival es semejante a la de otras conjuntivitis, con
Queratitis nummularis una mayor predilección por la formación de seudomembranas. En la córnea, la infección
Queratoconjuntivitis adenovírica puede producir infiltrados subepiteliales. El diagnóstico es fundamentalmente
clínico, aunque el diagnóstico etiológico puede confirmarse mediante cultivos celulares,
reacción en cadena de la polimerasa o inmunocromatografía. Se han probado múltiples
tratamientos para esta enfermedad, aunque ninguno parece ser completamente eficaz. El
método más eficaz para controlar esta infección es la prevención del contagio.
© 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

Adenoviral keratoconjunctivitis: An update

A B S T R A C T

Keywords: The objective of this review is to describe the clinical and epidemiological characteristics of
Adenovirus adenoviral conjunctivitis, as well as to present a practical update on its diagnosis, treatment
Conjunctivitis and prophylaxis.
Viral conjunctivitis There are two well-defined adenoviral keratoconjunctivitis clinical syndromes: epidemic
Keratitis nummularis keratoconjunctivitis and pharyngoconjunctival fever, which are caused by different adenovi-
Keratoconjunctivitis rus serotypes. The exact incidence of adenoviral conjunctivitis is unknown. However, cases
are more frequent during warmer months. Contagion is possible through direct contact or
fomites and the virus is extremely resistant to different physical and chemical agents. The
symptomatology of conjunctival infection is similar to any other conjunctivitis, with a higher
incidence of pseudomembranes. In the cornea, adenoviral infection may lead to keratitis

∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: juliojose.gonzalez@live.com (J.J. González-López).
0365-6691/$ – see front matter © 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.07.007
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nummularis. Diagnosis is mainly clinical, but its etiology can be confirmed using cell cultu-
res, polymerase chain reaction or immunochromatography. Multiple treatments have been
tried for this disease, but none of them seem to be completely effective. Prevention is the
most reliable way to control this contagious infection.
© 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

- Transformación oncogénica. El ADN vírico queda incluido en el

Introducción material genético celular y se replica dentro del mismo, sin
producirse nuevos virus infectivos.
La queratoconjuntivitis infecciosa por adenovirus es una
Los AVH son virus muy estables frente a los agentes quími-
enfermedad oftalmológica extremadamente frecuente pro-
cos y físicos y en condiciones de pH adverso, lo que les permite
ducida por diferentes subtipos serológicos de adenovirus
sobrevivir durante largos períodos de tiempo fuera del cuerpo
humano (AVH), y que puede presentarse con diferentes
y del agua. Estudios han demostrado que pueden mantenerse
síntomas y signos. Dado que no existe una correlación
viables conservando concentraciones infecciosas incluso des-
exacta entre los serotipos del AVH y las manifestaciones
pués de 28 días sobre una superficie metálica o plástica10,11 .
clínicas que producen, llamaremos queratoconjuntivitis ade-
novírica (QCA) a aquella infección de la superficie ocular
producida por cualquiera de los serotipos conocidos de Epidemiología
AVH.
Dentro de las QCA, existen dos síndromes clínicos clara- La QCA es una de las enfermedades oculares más frecuentes,
mente diferenciados: la queratoconjuntivitis epidémica (QCE) y muestra una distribución ubicua. Dada su alta frecuencia, y
y la fiebre faringoconjuntival (FFC). que muchos de los casos no llegan a consultar al médico, no
El objetivo de esta revisión es resumir las características existen estadísticas precisas sobre su incidencia. Así mismo,
clínicas y epidemiológicas de las QCA, así como presentar una tampoco existen datos fiables acerca de los costes sociosani-
actualización práctica sobre el diagnóstico, tratamiento y pre- tarios producidos por esta enfermedad.
vención de estas infecciones oculares. El AVH puede producir brotes epidémicos, tanto en la
comunidad como en medios hospitalarios. De hecho, la QCA
es la enfermedad oftalmológica nosocomial más frecuente7,12 .
La incidencia de QCA, especialmente la relacionada con los
Microbiología
serotipos 3, 4 y 37, se incrementa en los meses de verano,
coincidiendo con el aumento de la temperatura13 . Los brotes
Los adenovirus fueron descritos por primera vez en 1953 por
de QCE se han asociado sobre todo a los serotipos 8, 19 y 37,
Rowe et al.1 , quienes observaron que el tejido linfoide humano
mientras que los casos de FFC se han relacionado más con los
sufría una degeneración espontánea característica al man-
serotipos 3, 7 y 1114 .
tenerlo en cultivo durante varias semanas después de su
El modo de transmisión más frecuente del AVH es directo
extirpación quirúrgica. En 1955, Jawetz et al.2 fueron los pri-
persona-persona por vía respiratoria o fecal-oral, aunque tam-
meros en atribuir la etiología de la QCE a la infección de los
bién pueden hacerlo a través de fómites. Los virus se pueden
tejidos de la superficie ocular por parte del AVH.
aislar fácilmente de las secreciones oculares de los pacientes
Desde su descubrimiento, se han descrito 51 serotipos dife-
durante al menos nueve días desde el inicio de los síntomas15 .
rentes de adenovirus3 . De entre ellos, hay siete que tienen
En la consulta de oftalmología existe riesgo de transmisión
una gran afinidad por el epitelio conjuntival y pueden producir
mediante tonometría de contacto, uso de colirios y a través de
QCA (serotipos 34 , 45 , 7, 82,6 , 11, 196 , 377,8 ).
las manos de los profesionales sanitarios7,10,16 . En la comuni-
Los adenovirus son virus con ADN bicatenario de 90
dad, el riesgo de contagio desde el paciente a sus contactos
a 100 nm de diámetro, sin envoltura, y con cápside ico-
domésticos es de alrededor del 10%, y el riesgo aumenta en
saédrica de 20 lados y 12 vértices, compuesta por 252
casos de enfermedad prolongada6 .
subunidades denominadas capsómeros. El ADN tiene un peso
molecular de 23 × 106 Da, y representa el 10-15% de la masa
del virus9 . Síndromes clínicos
Los AVH pueden interaccionar con las células humanas de
tres formas: Las infecciones por AVH pueden producir dos síndromes clí-
- Infección lítica. Afecta a las células epiteliales. El virus com- nicos diferentes con afectación ocular: la QCE y la FFC.
pleta su ciclo de multiplicación, produciendo la muerte
celular y liberando entre 104 y 106 virus nuevos, de los cuales Queratoconjuntivitis epidémica
entre el 1 y el 5% son infectivos.
- Infección latente. Afecta a las células linfoides, como en las Es una forma de conjuntivitis que causa brotes epidémicos en
que se aisló el virus por vez primera1 . Solo se liberan hospitales7 , piscinas4,5 , cuarteles, colegios y otras comunida-
pequeñas cantidades de virus, y la tasa de muerte celular des. El período de incubación dura entre 4 y 24 días. Aunque
queda compensada por su multiplicación normal. es posible que la enfermedad ya sea contagiosa durante
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Figura 2 – Seudomembrana en conjuntiva tarsal superior

en paciente con queratoconjuntivitis epidémica. (Fotografía
cortesía de la Dra. Mateos Sánchez).

infección por los serotipos 8, 19 y 378,14 . Las seudomembranas

son coágulos de exudados que quedan firmemente adheri-
dos a las conjuntivas tarsales superior e inferior. Es posible
separarlas de la conjuntiva subyacente sin dañar el epite-
lio mediante pelado, y produciendo un sangrado mínimo o
nulo.
La aparición de infiltrados subepiteliales (fig. 3) es otra com-
plicación frecuente de la QCE, que puede observarse hasta
en el 50% de los casos. Son especialmente frecuentes en las
infecciones por el serotipo 88 . Estos infiltrados, considerados
patognomónicos de la infección adenovírica, suelen aparecer
a medida que se resuelve la conjuntivitis. Se cree que son debi-
dos a una respuesta inmunitaria celular frente a antígenos
del AVH que quedan atrapados en la estroma corneal bajo
la membrana de Bowman18 . Si los infiltrados afectan al eje
visual pueden producir fotofobia y pérdida de agudeza visual.
La resolución de los mismos, sin tratamiento, puede variar
entre semanas y meses, y aunque son sensibles al uso de cor-
ticoesteroides tópicos, esta mejoría parece ser transitoria y no
afecta a la duración del proceso a largo plazo19 .
La sobreinfección bacteriana no es frecuente, pero puede
producirse. Los patógenos implicados con más frecuencia
son los cocos grampositivos, como Streptococcus pyogenes. La
Figura 1 – Hiperemia conjuntival bulbar (A) y reacción
foliculopetequial en conjuntiva bulbar superior (B) e inferior
(C) en paciente con queratoconjuntivitis epidémica.

este período, Kimura et al.17 no encontraron virus mediante

reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en los exudados
conjuntivales obtenidos previamente al inicio de los síntomas.
Se trata de un cuadro de inicio lento y predominantemente
unilateral, aunque puede hacerse bilateral hasta en un 70%
de los casos14 . Los síntomas más frecuentes son el lagrimeo,
la sensación de cuerpo extraño y la fotofobia. Como signos
son frecuentes el enrojecimiento conjuntival de predominio
bulbar (fig. 1 A) y en conjuntivas tarsales, la aparición de
reacción folicular (de forma más importante en las conjun-
tivas tarsales inferiores, fig. 1 B y C), la quemosis conjuntival,
las petequias e incluso verdaderas hemorragias subconjun-
tivales. La duración del cuadro inflamatorio varía entre 1 y 4
semanas. Figura 3 – Infiltrados subepiteliales que aparecieron
La aparición de seudomembranas (fig. 2) es una complica- 2 semanas después de la resolución de una
ción frecuente en pacientes con QCE, sobre todo en caso de queratoconjuntivitis epidémica.
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sobreinfección es especialmente grave cuando ocurre en
niños, pudiendo llegar a causar ambliopía20 .
Fiebre faringoconjuntival
La FFC es un síndrome bien descrito atribuido a AVH del sub-
género B, y en especial al serotipo 321 , que produce pequeños
brotes fundamentalmente en la población infantil. Son fre-
cuentes los brotes en colegios, guarderías y campamentos de
verano infantiles.
Se trata de un cuadro de inicio agudo que cursa con fie-
bre, faringitis, rinitis, adenopatías cervicales y conjuntivitis
bulbar y palpebral con reacción folicular de intensidad leve-
moderada. La duración aproximada del cuadro varía entre
3 y 5 días. En este cuadro, la inflamación ocular también
suele comenzar de manera monocular y suele bilateralizarse
a medida que avanza el curso de la enfermedad. La sobrein-
fección bacteriana y las complicaciones oculares son mucho
menos frecuentes que en la QCE.
Las principales fuentes de infección asociadas con la FFC
han sido las aguas contaminadas de piscinas y estanques21 .
Diagnóstico
El diagnóstico de estas enfermedades se realiza habitualmente
basándose en una correcta anamnesis y en los hallazgos clíni-
cos del paciente. El diagnóstico diferencial debería incluir los
siguientes procesos patológicos:
- Conjuntivitis alérgica. La sintomatología suele ser similar en
fases precoces. No obstante, la conjuntivitis alérgica suele
ser más frecuentemente bilateral y simétrica, y presentar un
curso más subagudo o crónico. Estos pacientes suelen pre-
sentar una reacción conjuntival papilar, más intensa en las
conjuntivas tarsales superiores. El picor es el síntoma más
característico de la conjuntivitis alérgica22 , mientras que
la sensación de cuerpo extraño apuntaría hacia un origen
adenovírico.
- Conjuntivitis herpética. Estos pacientes presentan enferme-
dad característicamente unilateral, y se quejan de dolor con
mayor frecuencia. A veces pueden observarse las caracte-
rísticas ampollas en la conjuntiva y, sobre todo, en la piel
de los párpados. Las conjuntivitis herpéticas pueden pre-
sentar sobreinfección bacteriana con mayor frecuencia que
las adenovíricas. La conjuntivitis herpética tiene un curso
autolimitado de 8-9 días14 .
- Conjuntivitis de inclusión por Chlamydia. En esta enfermedad
se pueden observar folículos de mayor tamaño, funda-
mentalmente en el fondo de saco inferior. Además, estos
pacientes pueden referir antecedentes de infecciones geni-
tourinarias por Chlamydia en ellos mismos o en sus parejas
sexuales.
La evaluación de la gravedad puede ser necesaria para la
realización de estudios o ensayos clínicos. La heterogenei-
dad en la evaluación de la gravedad de las conjuntivitis es
un problema importante a la hora de comparar o metaana-
lizar estudios sobre esta enfermedad. Por ello, proponemos
que futuros estudios utilicen la escala de síntomas y sig-
nos propuesta por la International Ocular Inflammation Society
(tablas 1 y 2)23 .
111
Tabla 1 – Escala de síntomas de la International Ocular
Inflammation Society
Sensación de De 0 (sin síntomas) a 10 (insoportable)
cuerpo extraño
Fotofobia De 0 (sin fotofobia) a 10 (no puede abrir el ojo)
Lagrimeo De 0 (sin lagrimeo) a 10 (abundante y continuo)
Picor De 0 (sin picor) a 10 (permanente e insoportable)
A pesar de que el diagnóstico de la QCA sigue siendo fun-
damentalmente clínico, existen pruebas comercializadas que
permiten confirmar la etiología adenovírica de la conjuntivitis.
El RPS (rapid pathogen screening) Adeno Detector está aprobado
por la FDA para su uso en las consultas de oftalmología24 . Se
basa en los principios de la inmunocromatografía de flujo late-
ral, que detecta una región del virus muy conservada entre
los distintos serotipos25 y permite obtener resultados en solo
10 min. Esta prueba ha demostrado una sensibilidad del 88%
y una especificidad del 91% frente a cultivos celulares de ade-
novirus, y una sensibilidad del 89% y una especificidad del
94% frente a PCR26 . Se ha recomendado su uso en el ámbito
de la atención primaria, de modo que un resultado positivo
podría justificar el manejo conservador de la conjuntivitis por
parte del médico de atención primaria26 . Udeh y colaborado-
res encontraron que el uso sistemático de esta prueba podría
reducir los costes producidos por el uso inadecuado de anti-
bióticos en pacientes con QCE en 71,30 dólares americanos por
paciente27 .
Para estudios epidemiológicos, las pruebas consideradas
gold standard siguen siendo los cultivos celulares y la PCR. Los
cultivos celulares de AVH, clásicamente considerados como
el gold standard para el diagnóstico, son pruebas laboriosas
y que tardan 3 semanas en obtener resultados. Además, los
resultados del cultivo pueden variar en función de cómo se
realicen la recogida de la muestra y la siembra, y del reconoci-
miento de los efectos citopáticos por parte del técnico28 . Es por
eso que su uso está decayendo a favor de las nuevas técnicas
de PCR, capaces de amplificar pequeñas cantidades del ADN
vírico con una gran sensibilidad y sin perder especificidad, y
que hoy en día se consideran el nuevo gold standard26 . La PCR-
RFLP (restriction fragment lenght polymorphism) permite detectar
el serotipo de AVH en 24-48 h, y la RT PCR (real time PCR) pro-
porciona información sobre la velocidad de proliferación del
virus y sobre el número de copias presentes en un momento
determinado14 .
Tratamiento
Por el momento, no existe ningún fármaco específico que
actúe contra la replicación del AVH. Actualmente se están
buscando moléculas que tengan actividad frente a la repli-
cación del AVH, y carezcan de efectos adversos29 . Posibles
candidatos que han mostrado beneficios en estos aspec-
tos son la zalcitabina30 , la sanilbudina29 , el cidofovir31 , el
interferón beta29,32,33 , el péptido antiosteopontina29 y la N-
clorotaurina34 , aunque aún es preciso realizar ensayos clínicos
aleatorizados que confirmen la eficacia y seguridad de estas
moléculas para el tratamiento de la QCA.
La QCA es una enfermedad autolimitada y que presenta
una resolución completa en 3 semanas en la mayoría de los
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Tabla 2 – Escala de signos de la International Ocular
Inflammation Society
Hiperemia conjuntival (bulbar/palpebral)
0: ninguna
1: leve congestión vascular
2: moderada congestión vascular
3: intensa congestión vascular
Edema conjuntival
0: sin edema
1: leve (edema en un segmento de la conjuntiva bulbar)
2: moderado (edema uniforme y difuso en toda la conjuntiva
bulbar)
3: grave (quemosis conjuntival con profusión de la conjuntiva
por fuera de la hendidura palpebral)
Edema palpebral
0: sin edema
1: leve (discreta hinchazón del párpado superior o inferior sin
cambios en la hendidura palpebral)
2: moderado (hinchazón del párpado superior y/o inferior con
disminución de la hendidura palpebral)
3: grave (hinchazón de ambos párpados que produce el cierre
parcial o total de la hendidura palpebral)
Secreción
0: sin secreción
1: leve (discreta secreción pegajosa limitada al fondo de saco,
solo visible con lámpara de hendidura)
2: moderada (secreción visible sin lámpara de hendidura)
3: grave (secreción abundante que puede producir adherencia
entre ambos párpados)
Conjuntiva palpebral
0: aspecto liso y uniforme
1: leve (formación localizada de papilas o folículos menores de
1 mm de diámetro, sin tinción fluoresceínica en la cima)
2: moderada (formación difusa de papilas o folículos menores de
1 mm de diámetro, con o sin tinción fluoresceínica en la cima)
3: grave (abundantes papilas o folículos de más de 1 mm de
diámetro, con o sin tinción fluoresceínica en la cima)
Tipo de tinción (rosa de Bengala o verde lisamina)
0: ninguna
1: micropuntiforme o macropuntiforme
2: filiforme
3: en parche
Extensión de la tinción (rosa de Bengala o verde lisamina)
0: ninguna
1: menor del 25% de la superficie conjuntival
2: del 25 al 50% de la superficie conjuntival
3: más del 50% de la superficie conjuntival
Profundidad de la erosión/ulceración
0: ninguna
1: epitelio superficial
2: epitelio profundo
3: tenon y/o esclera
Características de membranas y seudomembranas
0: ninguna
1: presentes en un fondo de saco
2: presentes en ambos fondos de saco
3: presentes más allá de los fondos de saco
Extensión de membranas y seudomembranas
1: menos del 25% de la superficie conjuntival
2: del 25 al 50% de la superficie conjuntival
3: más del 50% de la superficie conjuntival
Tabla 2 (Continuación )
Afectación corneal secundaria
0: ninguna
1: menor del 25% de la superficie corneal
2: del 25 al 50% de la superficie corneal
3: mayor del 50% de la superficie corneal
casos. A día de hoy, el tratamiento de la QCA va enfocado
a paliar la sintomatología del paciente y evitar la aparición
de complicaciones, a la espera de que su sistema inmunita-
rio resuelva la infección. A tal efecto están disponibles los
tratamientos siguientes.
Medidas conservadoras
Aunque no existen ensayos que confirmen su utilidad, el uso
de compresas frías y lágrimas artificiales podría proporcionar
al paciente un alivio sintomático eficaz sin apenas riesgo de
efectos adversos.
Corticoesteroides tópicos
Estudios en conejos han demostrado que el uso de
corticoesteroides tópicos puede aumentar la tasa de repli-
cación de los adenovirus en la conjuntiva y prolongar la
duración de la infección35–37 . Por otra parte, el uso de corticoes-
teroides tópicos podría agravar la conjuntivitis si su verdadera
etología fuese herpética38 , y puede aumentar el riesgo de
sobreinfección bacteriana39 , por lo que su uso debería restrin-
girse.
El uso de corticoesteroides tópicos debería reservarse, por
tanto, a los casos complicados con seudomembranas o infil-
trados subepiteliales35,40 , en los cuales parece ser eficaz. Con
respecto a los infiltrados, el uso de corticoesteroides parece
disminuir de modo significativo su incidencia durante el tra-
tamiento, aunque pueden aparecer al suspenderse su uso.
No obstante, la reinstauración de la corticoterapia tópica es
útil para lograr su desaparición. Teniendo en cuenta los efec-
tos adversos de la corticoterapia tópica, el tratamiento de
los infiltrados subepiteliales debería reservarse a los casos
en los que producen un deterioro significativo de la agudeza
visual.
Antiinflamatorios no esteroideos tópicos
Estudios en conejos han demostrado que el uso de ketorolaco o
diclofenaco tópicos no aumenta la replicación del adenovirus
en la conjuntiva ni prolongan la infección, por lo que podrían
ser una alternativa segura para el tratamiento sintomático de
estos pacientes41 .
Antihistamínicos y vasoconstrictores tópicos
Un ensayo clínico aleatorizado realizado en Pakistán42 comu-
nicó la utilidad de la asociación de antihistamínicos tópicos
como la nafiracina con vasoconstrictores tópicos como la
feniracina para acortar la duración y mejorar la sintomato-
logía de la QCE de forma estadísticamente significativa. Sin
embargo, dado el riesgo de toxicidad local e hipersensibili-
dad, su uso no debería considerarse salvo en casos de picor
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grave, donde los beneficios podrían compensar estos ries-
gos.
Ciclosporina A tópica
Estudios en conejos han demostrado que el uso de ciclos-
porina A tópica al 0,5% en lágrima artificial y al 2% en
aceite de maíz permite reducir la incidencia de infiltrados
subepiteliales postadenovíricos, a la vez que prolongan la
duración de la infección43 . En un estudio retrospectivo no
aleatorizado en humanos, el uso de ciclosporina A tópica no
demostró aumentar la agudeza visual de forma estadística-
mente significativa en pacientes con infiltrados subepiteliales,
pero sí mejorar los signos objetivos44 . En un ensayo clí-
nico aleatorizado en humanos, su uso en combinación con
cidofovir no disminuyó de forma significativa la incidencia
de infiltrados subepiteliales en comparación con cidofovir
solo31 .
Por todo esto, la ciclosporina A tópica solo debería usarse en
caso de infiltrados subepiteliales que produzcan una pérdida
significativa de agudeza visual y que no hayan respondido a
la corticoterapia tópica.
Povidona yodada
La povidona yodada es un antiséptico de amplio espec-
tro. Un ensayo clínico en fase II con 6 pacientes encontró
que el uso de povidona yodada tópica al 0,4% en combi-
nación con dexametasona tópica al 0,1% había erradicado
la secreción de virus en 5 de los pacientes al quinto día
de seguimiento45 . Sin embargo, un ensayo clínico realizado
en niños no encontró diferencias en la velocidad de cura-
ción entre los tratados con povidona yodada al 1,25% o con
antibiótico46 . Son necesarios nuevos ensayos clínicos aleato-
rizados para poder conocer la verdadera eficacia y seguridad
del tratamiento con povidona yodada tópica en pacientes con
QCA.
Antibioterapia tópica
El uso de antibióticos tópicos para prevenir la sobreinfección
bacteriana debería reservarse para pacientes con un riesgo
elevado, como es el caso de los niños.
Láser excímer
Una serie de casos reciente ha comunicado la utilidad de la
queratectomía fototerapéutica con láser excímer para mejorar
la mejor agudeza visual corregida en pacientes con infiltrados
subepiteliales persistentes secundarios a QCA47 .
Profilaxis
Dado que no disponemos de tratamiento antivírico efi-
caz contra el AVH, la profilaxis es esencial para controlar
las infecciones causadas por este patógeno. El lavado de
manos y desinfección del instrumental parecen ser insu-
ficientes para controlar la propagación de los brotes de
QCA7,11,48 . Un estudio prospectivo mostró que la implantación
113
Tabla 3 – Medidas para la prevención del contagio de la
queratoconjuntivitis adenovírica
Medidas para profesionales de la salud infectados
Baja laboral durante 2 semanas
Medidas de cuarentena
Identificación de pacientes sospechosos al entrar al centro
sanitario
Sala de espera independiente para pacientes en los que se
sospeche
Consulta independiente para pacientes en los que se sospeche
Minimizar tiempos de espera del paciente en el centro sanitario
Medidas para el examen de los pacientes
Lavado de manos con agua y jabón o soluciones antisépticas
antes y después de cada paciente
Limpieza de superficies y lámparas de hendidura con alcohol
isopropílico al 70% antes y después de cada paciente
Uso de colirios unidosis
Evitar el uso de tonómetros de contacto o lentes de contacto
diagnósticas y terapéuticas en pacientes en los que se sospeche
Uso de conos de tonometría de usar y tirar, o limpieza con agua
estéril y alcohol isopropílico al 70% durante 5-10 min
Esterilización de lentes de contacto diagnósticas y terapéuticas
mediante dispositivos de plasma de peróxido de hidrógeno
o limpieza con agua estéril y lejía o agua oxigenada al 10%
durante 10 min
de un protocolo de control de la infección nosocomial por
adenovirus puede disminuir la incidencia de los brotes epidé-
micos y de casos aislados de conjuntivitis por adenovirus en
un período de 4 años49 . Recientemente, Dart et al.12 volvieron
a demostrar que la implantación de un protocolo de identi-
ficación y control de QCA permite disminuir la incidencia de
contagios nosocomiales.
Las medidas que han demostrado disminuir la incidencia
de contagios de QCA12,49 se resumen en la tabla 3.
Conclusiones
La QCA es una infección de la superficie ocular producida por
múltiples serotipos del AVH, un virus ADN sin envoltura muy
resistente a agentes físicos y químicos que se contagia por
contacto directo o fómites. Los síndromes clínicos más fre-
cuentes son la QCE y la FFC. En la QCE se produce una
inflamación más grave de la superficie ocular que puede com-
plicarse con la formación de seudomembranas o infiltrados
subepiteliales por una reacción inmunológica de tipo celular
frente a restos antigénicos del virus que quedan atrapados
bajo la membrana de Bowman. El diagnóstico es fundamental-
mente clínico, aunque existen pruebas que pueden confirmar
la etiología como el RPS Adeno Detector, los cultivos celu-
lares o la PCR. No existe ningún fármaco antivírico eficaz
frente al AVH, por lo que se recomienda el tratamiento sin-
tomático con medidas conservadoras y antiinflamatorios no
esteroideos tópicos. En caso de complicaciones, el uso de
corticoterapia tópica podría estar indicado. La prevención es
fundamental para controlar la propagación de esta infec-
ción.
114 ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(3):108–115
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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