GASTOS MEDICOS MAYORES

PROTECCIÓN MÉDICA A TU MEDIDA ALTA

NÚMERO DE COTIZACIÓN 2880004872010
FECHA DE COTIZACIÓN 22/10/2019

ALTA PROTECCIÓN
a

ESTADO CIUDAD DE MEXICO

POBLACIÓN GUSTAVO A MADERO VIGENCIA DE COTIZACIÓN 15 DÍAS NATURALES
Nº DE ASEGURADOS 1
a

TITULAR
a

NOMBRE EDAD SEXO EXTRAPRIMA PRIMA NETA

X 1 FEMENINO $0.00 $6,733.03

a

COBERTURAS
a

COBERTURA SUMA DEDUCIBLE COASEGURO TOPE ZONA

ASEGURADA COASEGURO
ELEMENTAL $20,000,000.00 $20,000.00 10% $50,000.00
RED HOSPITALARIA OPTIMA
TABULADOR C
DEDUCIBLE PADECIMIENTO
GASTOS HOSPITALARIOS AMPARADA
HONORARIOS MÉDICOS AMPARADA
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO AMPARADA
MEDICAMENTOS AMPARADA
AMBULANCIA AMPARADA
ASISTENCIA TELEFÓNICA AMPARADA
ASISTENCIA EN VIAJE AMPARADA
REDUCCIÓN DE DEDUCIBLE POR
$20,000.00
ACCIDENTE
a

PRECIO DEL SEGURO

a

ALTA PROTECCIÓN
PRIMA NETA $6,733.03 PRIMA TOTAL $8,100.32
FORMA DE PAGO CONTADO PRIMER PAGO DE $8,100.32
% FINANCIAMIENTO PAGO 0.00%
FRACCIONADO
MONEDA PESOS
GASTOS DE EXPEDICIÓN $250.00
IVA $1,117.29
a

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Av. Revolución #507, Col. San Pedro de los Pinos, Del. Benito Juárez, Ciudad de México,
C.P. 03800 Tel.: 52-30-70-00 R.F.C. MTE440316E54
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PROTECCIÓN MÉDICA A TU MEDIDA ALTA
NÚMERO DE COTIZACIÓN 2880004872010
FECHA DE COTIZACIÓN 22/10/2019

AGENTE: ACOSTA RODRIGUEZ, ALEJANDRO

CLAVE DE AGENTE: 66810
* ALACOSTAR@YAHOO.COM ( 51192849

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