FICHA LACTANTE 2020 FICHA LACTANTE 2020

NOMBRE: NOMBRE:

FECHA NACIMIENTO: EDAD A MARZO: FECHA NACIMIENTO: EDAD A MARZO:

AÑO INGRESO: RUT: AÑO INGRESO: RUT:

DOMICILIO: DOMICILIO:

TIPO DE VIVIENDA: CASA FISCAL PROPIA ARRIENDO ALLEGADOS TIPO DE VIVIENDA: CASA FISCAL PROPIA ARRIENDO ALLEGADOS
ENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE
CATEGORÍA: CATEGORÍA:
IMPORTANCIA IMPORTANCIA
HERMANOS: CUÁNTOS: HERMANOS: CUÁNTOS:

GRUPO SANGUÍNEO: GRUPO SANGUÍNEO:

NOMBRE MAMÁ: NOMBRE MAMÁ:

FECHA DE NAC: EDAD: FECHA DE NAC: EDAD:

PROFESIÓN U LUGAR DE PROFESIÓN U LUGAR DE
OFICIO: TRABAJO: OFICIO: TRABAJO:
TELEFÓNO: ANEXO: TELEFÓNO: ANEXO:
CORREO CORREO
ELCTRÓNICO: ELCTRÓNICO:
NOMBRE PAPÁ: NOMBRE PAPÁ:

FECHA DE NAC: EDAD: FECHA DE NAC: EDAD:

PROFESIÓN U LUGAR DE PROFESIÓN U LUGAR DE
OFICIO: TRABAJO: OFICIO: TRABAJO:
TELEFÓNO: ANEXO: TELEFÓNO: ANEXO:
CORREO CORREO
ELCTRÓNICO: ELCTRÓNICO: