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no 00 0 05-202
EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA
CONSIDERANDO:
Que, la Constitución de la República del Ecuador, en su artículo 3, numeral 1, ordena que es deber primordial del
Estado garantizar sin discriminación alguna, el efectivo goce de los derechos establecidos en dicha Norma
Suprema y en los instrumentos internacionales, en particular la salud;
Que, el artículo 32 de laConstitución de la República del Ecuador, manda que: "La saludesunderecho que garantiza
el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. ElEstado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios
de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproiuctiva. Laprestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,
eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.';
Que, la Constitución de la República del Ecuador en el artículo 361 dispone al Estado ejercer la rectoría del Sistema
Nacional de Salud a través de la Autoridad Sanitaria Nacional, la c al es responsable de normar, regular y
controlar todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del
sector;
Que, el Código Orgánico Administrativo en su artículo 3, en al principio de eficacia, señala: "Las actuaciones
administrativas se realizan en función del cumplimiento de los fines previstos para cada órgano o entidad
pública, en el ámbito de sus competencias.";
Que, el Código Orgánico Administrativo estipula: "Art. 130.- Competencia normativa de carácter administrativo. Las
máximas autoridades administrativas tienen competencia normativa de carácter administrativo únicamente
para regular los asuntos internos del órgano a su cargo, salvo Ioí casos en los que la ley prevea esta
competencia para la máxima autoridad legislativa de una administración pública. La competencia regulatoria
de las actuaciones de las personas debe estar expresamente atribuida en la ley.";
Que, la Ley Orgánica de Salud determina: "Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública,
entidad a la que correspondeel ejercicio de lasfunciones de rectoríaen salud; asi como la responsabilidad de la
aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia
serán obligatorias.";
Que, la Ley Orgánica de Salud, en su artículo 6, establece entre las responsabilidades del Ministerio de Salud
Pública: "(...) 18. Regular y realizar el control sanitario de la producción, importación, distribución,
almacenamiento, transporte, comercialización, dispensación y expendio de alimentos procesados,
medicamentos y otros productos para uso y consumo humano; asi los sistemas y procedimientos que
garanticen su inocuidad, seguridad y calidad (...).";
Que, la Ley Orgánica de Salud en su Artículo 129, establece que: "El cumplimiento de las normas de vigilancia y
controlsanitario es obligatorio para todas las instituciones, organismos y establecimientos públicos y privados
que realicen actividades de producción, importación, exportación, almacenamiento, transporte, distribución,
comercialización y expendio de productos de uso y consumo humano. La observancia de las normas de
vigilancia y control sanitario se aplican también a losservicios de salud públicos y privados, con y sinfines de
lucro, autónomos, comunitarios y de las empresasprivadas de salud y nedicina prepagada.";
Que, la Ley antes mencionada dispone en su artículo 130, que: "Los establecimientos sujetos a control sanitario para
su funcionamiento deberán contar con el permiso otorgado por la autoridad sanitaria nacional. El permiso de
funcionamiento tendrá vigencia de un año calendario.";
1. Introducción
Los Coronavirus pertenecen a la familia Coronaviridae, en la que se incluyen cuatro géneros,
Alfacoronavirus, Betacoronavirus, Deltacoronavirus y Gammacoronavirus. Los coronavirus que
afectan a los humanos son endémicos y epidémicos, dentro de los epidémicos se encuentran
los SARS-CoV, MERS-CoV y SARS-COV-2 (betacoronavirus), este último causante de la
pandemia que se originó en Wuhan, China en el año 2019 de origen zoonótico y que produce
la enfermedad por coronavirus (COVID-19).(1)
2. Antecedentes y justificación
El procesamiento y análisis de pruebas diagnósticas de COVID-19, actualmente, está
centralizado en los laboratorios INSPI de Quito, Cuenca y Guayaquil. Por lo tanto, la eficiencia
del reporte de las mismas, depende de la infraestructura, equipamiento y del personal técnico
que trabaja en estos laboratorios.
Al momento, en Ecuador, se han realizado un total de 15 526 pruebas, de las cuales 4 450 han
reportado casos positivos y han descartado 4 208 casos (Boletín MSP, 08 de abril 2020). Aunque
no existen cifras exactas al respecto, la gran cantidad de individuos sintomáticos en espera de
un diagnóstico confirmatorio de COVID-19, sin duda representa una carga y un reto importante
para la capacidad instalada del Sistema Nacional de salud.
El Centro para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), el CDC Europeo
(ECDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualmente recomiendan el diagnóstico
de COVID-19 mediante pruebas moleculares que detectan el ARN del virus SARS-CoV-2. Sin
embargo, estas pruebas requieren de un tiempo de entre cuatro y seis horas en el mejor de los
casos para obtener un resultado. Además dependen de la disponibilidad de infraestructura
especializada, personal entrenado y múltiples reactivos.(2,3)
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restringe de forma importante la capacidad de detección y la mantienen por debajo de la
creciente demanda de diagnóstico de COVID-19. El estado actual de la pandemia podría dar
paso al uso de pruebas rápidas para la detección de anticuerpos IgM/IgG anti-SARS-CoV-2,
esto con el fin de ser una herramienta de tamizaje, pero previo a su implementación se deberá
tomar en consideración algunos aspectos, como la formulación de una estrategia nacional clara
y con criterios de inclusión para su futura implementación
Actualmente no hay evidencia, ni datos suficientes para recomendar alguna prueba rápida de
anticuerpos y prueba rápida de antígeno por inmunocromatografia para el diagnóstico y
seguimiento en la pandemia de COVID-19. Están en consideración algunas pruebas, debido a
la urgencia, y necesidad de tomar decisiones frente a un gran número de población afectada.
Este documento se actualizará a medida que haya nueva información disponible. Dada la
escasa evidencia científica sobre las pruebas rápidas, estas son pautas provisionales.
3. Objetivo
Establecer las pautas de uso de pruebas rápidas para la detección de anticuerpos de SARS-
CoV-2, de acuerdo al escenario epidemiológico de transmisión, disponibilidad de pruebas y
capacidad de procesamiento de las muestras.
4. Alcance
Este protocolo está dirigido a los profesionales del Sistema Nacional de Salud involucrados
directa o indirectamente en la atención de pacientes sospechosos o confirmados con COVID-19
(médicos generales, médicos especialistas, personal de enfermería, auxiliares de enfermería,
tecnólogos de laboratorio, tecnólogos médicos, bioquímicos clínicos, personal médico en
formación), así como a quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento, gerencia
y dirección de servicios de salud de todos los niveles de atención.
5. Glosario de términos
Caso confirmado: Persona con infección por el virus de la COVID-19 confirmada mediante
pruebas de laboratorio, independientemente de los signos y síntomas clínicos.(4)
Caso sospechoso: Se considera caso sospechoso a los pacientes que cumplan uno de los
siguientes criterios: A. Pacientes con infección respiratoria aguda grave caracterizada por
fiebre, tos, dificultad respiratoria y que requieren hospitalización, sin otra etiología incluyendo
patologías respiratorias y que, además que tenga: Historial de viaje a China, Italia, Corea del
Sur, Irán u otros países que tengan un brote activo de coronavirus COVID-19 en los últimos
14 días anteriores al inicio de los síntomas u; ocupación como trabajador de la salud en un
entorno que atiende a pacientes con IRAG con etiología desconocida. B. Paciente con
enfermedad respiratoria aguda leve o moderada (tos y fiebre) que no requiere internación y
al menos uno de los siguientes: Visitar o trabajar en China, Italia, Corea del Sur, Irán u otros
países que tengan un brote activo de coronavirus COVID-19, en los 14 días previos al inicio
de los síntomas; o, compartir hogar o contacto cercano con un caso confirmado de COVID-
19 en los 14 días previos al inicio de la enfermedad; o, trabajó o asistió profesionalmente en
un centro de atención médica en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas en los que
se notificaron casos confirmados o probables de Coronavirus COVID-19.(4)
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Profesional de primera línea: personal sanitario, fuerza pública y otros altamente
expuestos, por condiciones propias relacionadas a sus actividades laborales, o por no poder
realizar sus actividades en aislamiento durante la emergencia sanitaria.
6. Desarrollo
La prueba rápida detecta inmunoglobulinas (Ig) del tipo G y M. Se basa en el flujo lateral y/o
oro coloidal en casete, lo que abarata el costo. La IgM revela la respuesta inmunológica frente
a infecciones activas, mientras que la IgG indica la presencia de infecciones no actuales, es
decir aquellas que ya han desarrollado una repuesta inmunitaria secundaria.(5)
Por tanto, al ser una prueba de principio serológico (detección de anticuerpos) es necesario el
desarrollo de la inmunidad humoral del paciente infectado para desarrollar los mismos, por lo
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que dependiendo del tiempo entre el inicio de la infección y el uso de la prueba, la sensibilidad
de ésta es variable.(8)
a. Ámbito clínico-terapéutico
- Pacientes que acudan al servicio de emergencia o ingresen con más de cinco
días de evolución y que se encuentren dentro de los 10 días posteriores al
contacto de sospecha, debido a que pueden haber pacientes con contacto y
asintomáticos.
- Seguimiento de la respuesta inmune en pacientes infectados con o sin síntomas.
b. Investigación epidemiológica
- Para comprender la epidemiología del COVID-19, permitiendo también saber
el papel que podrían haber tenido las infecciones asintomáticas.
- Para inferir seroprevalencia en una localidad o población determinada.(10)
c. Investigación clínica
- Para trabajos de investigación (como posibles ensayos clínicos con plasma de
pacientes inmmunizados).
- Para evaluación de la vacuna.
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d. Tamizaje
Salud pública
a) Información demográfica
- Fecha de la entrevista (dd-mm-aa)
- Datos del paciente, apellidos paternos maternos, nombres
- Sexo F, M
- Fecha de nacimiento (dd-mm-aa)
- Dirección
- Razón de entrevista (contacto con caso conocido, exposición ocupacional,
sintomático respiratorio)
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b) Información de riesgo de contacto (últimos 10 días)
- Viaje fuera del país en los últimos 10 días
- Especifique país
- Contacto con caso sospechoso de Covid-19
- Hace cuántos días
d) Grupos de riesgo
Elaboración propia.
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6.5 Algoritmo de conducta a seguir ante resultados de pruebas rápidas
La muestra deberá ser suero, plasma o sangre total dependiendo de cada marca de prueba
disponible.
- La toma de muestra e interpretación del resultado debe ser realizado por personal de
salud capacitado, cada marca de prueba tiene el inserto correspondiente el cual deberá
ser revisado de forma permanente durante la implementación de este tipo de muestras.
- El personal debe observar todas las normas de bioseguridad previo a la toma de muestra,
al momento de realizar la toma de muestra, así como en el manejo de la muestra tomada
y desecho de desperdicios infecciosos.
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6.9 Recomendaciones generales
- Los resultados negativos no deben ser usados como criterio absoluto para descartar un
caso, sobre todo aquellos en los que la historia clínica y los antecedentes epidemiológicos
se alinean a la definición de caso sospechoso o probable.
- Realizar la prueba rápida de detección de anticuerpos a partir de los primeros siete días
de presentación de síntomas para disminuir la probabilidad de resultados falsos
negativos.
- Las pruebas rápidas de detección de anticuerpos deberán ser previamente validadas con
sueros madre (INSPI, institutos de investigación públicos y privados, academia), una vez
obtenido esto y comparado con la prueba diagnóstica de oro, correr estas pruebas en
una muestra de la población ecuatoriana para ver su correspondiente desempeño,
finalmente luego de este proceso, se podrá aplicar estas pruebas rápidas en la población.
- El personal que deberá tomar las pruebas deberá ser el personal de salud (médicos,
enfermeras, odontólogos, obstetrices) previa la capacitación de los mismos para evitar
errores en el desempeño, aplicación, lectura, interpretación de estas pruebas, es decir;
se deberá implementar de forma rápida pero correcta.
- Se deberá realizar una estrategia de aplicación de la prueba, es decir; desde qué nivel
de atención en salud se aplicará la prueba y a qué grupo poblacional lo hará, tomando en
cuenta que de acuerdo a los resultados obtenidos la población podrá ir saliendo de forma
paulatina a sus actividades laborales; esto enmarcado en la dinámica de la pandemia de
cada país, es decir; de acuerdo al momento de la enfermedad que se viva en ese territorio
puntualmente.
- De acuerdo a los recursos existentes en cada país se deberá decidir qué estrategia de
identificación y condición de testeo utilizará la población, por ejemplo; algunos países
usarán brazaletes, códigos de color semáforo en sus teléfonos celulares sincronizados
con códigos QR, carnés, etc. Todas estas acciones encaminadas a permitir que de forma
paulatina la población se reintegre, tomando en cuenta que una vez que exista una
vacuna disponible y segura habrá que replantear este escenario.
7. Referencias
8. Elaboradores y colaboradores
Esteban Avilés, Especialista, Dirección Nacional de Normatización, MSP
Carlos Barba O, Ph.D. Bioquímica, Universidad de las Américas
Denisse Calle, Analista, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud, MSP
Linda Guamán B, MSc. Ph.D. Microbiología, Universidad UTE
Vickarlia López, Especialista, Dirección Nacional de Normatización, MSP
Kleber Saenz, MD PATH, Coordinador Posgrado Patología Clínica, UCE
María Yerovi, Especialista, Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control, MSP
Camilo Zurita Salinas, MSc Inmunología
Jeannete Zurita Salinas, Msc. Microbiología clínica
Revisado y aprobado por: Esp. Julio López Marín, Subsecretario Nacional de Gobernanza
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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
FICHA TÉCNICA DE DISPOSITIVO MÉDICO
1. DESCRIPCIÓN GENERAL
1.1 UMDNS/CUDIM: 22-441 / 22-441-001
1.2 Nombre genérico: Prueba rápida para la determinación de anticuerpos contra virus SARS CoV-2, Ac
IgG / IgM
1.3 Tipo de producto: Dispositivo médico para diagnóstico In Vitro
1.4 Especialidad: Prueba de diagnóstico rápido
*
1.5 Nivel de atención: I
II III IV APH LAC-1 LAC-2 LAC-3
A B C
X X X
2. DESCRIPCIÓN TÉCNICA
2.1 Especificaciones técnicas: Inmunoanálisis cromatográfico. El kit contiene:
• Dispositivos de prueba: cassettes conformados por una zona para la muestra y
una membrana de nitrocelulosa que posee una banda de control (C) y dos
bandas de prueba que corresponden a anticuerpos humanos IgG e IgM.
Dispositivos almacenados de forma individual en bolsas de aluminio selladas que
en su interior contienen un desecante
• Dispensador de muestra, plástico y desechable que permitan la recolección de
la cantidad correcta de muestra, según lo descrito en el inserto. El número de
dispensadores de muestra proporcionados debe estar acorde con el número de
dispositivos de prueba que conforman el kit
Frasco de solución tampón o diluyente, en cantidad suficiente para el número de
pruebas del kit
• Inserto**
Sensibilidad: ≥85%
Especificidad: ≥90%
**Inserto o Manual de Uso, para aquellos dispositivos médicos de uso humano
que requieran de instrucciones detalladas para su buen uso o funcionamiento,
mismo que incluya los aspectos descritos en la normativa legal vigente
2.2 Aplicación y uso: Para procedimientos de tamizaje, permite la determinación cualitativa de
anticuerpos IgG e IgM contra virus SARS CoV-2, en una muestra de fluido
corporal. Útil como ayuda diagnóstica y no puede usarse como la única base
para confirmar o excluir un diagnóstico.
2.3 Almacenamiento: Según lo establecido por el fabricante
2.4 Tiempo de vida útil: Según consta en el Certificado del Registro Sanitario
*El Nivel de atención es para fines informativos. Información que no limita la adquisición.
3. ENVASE
3.1 Envase primario: De acuerdo con lo establecido en el Certificado de Registro Sanitario.
3.1.1 Características: Sellado herméticamente, tamaño acorde al contenido interno.
3.1.2 Rotulación: Debe contener información impresa en castellano o en inglés, con caracteres
nítidos, legibles e indelebles y demás información de conformidad con lo
establecido en la Normativa vigente. Además debe incluir la leyenda "Gratuito.
Prohibida su venta".
3.1.3 Consideraciones especiales: Se exceptuará la impresión de la leyenda en el envase primario y se aceptará
solo en el envase secundario, previo justificativo técnico en los siguientes casos:
- El envase primario sea pequeño.
- Cuente con un sello de seguridad.
3.2 Envase secundario: Según aplique de acuerdo con lo establecido en el Certificado de Registro
Sanitario.
3.2.1 Características: Material resistente que proteja al dispositivo médico de la manipulación al que
será sometido, el tamaño deberá ser acorde al contenido interno.
3.2.2 Rotulación: Debe contener información impresa en castellano o en inglés, con caracteres
nítidos, legibles e indelebles y demás información de conformidad con lo
establecido en la Normativa vigente. Además debe incluir la leyenda "Gratuito.
Prohibida su venta".
3.3.1 Características: Caja de cartón u otro material resistente a la estiba, sellado con cinta de
embalaje, en buenas condiciones que garantice la integridad del contenido, el
transporte y almacenamiento.
3.3.2 Rotulación: Debe contener información impresa en castellano o en inglés, con caracteres
nítidos, legibles e indelebles: Nombre del dispositivo médico, contenido, número
de lote, fecha de expiración, fabricante/proveedor, condiciones de
almacenamiento y país de origen.
Todo dispositivo médico para su comercialización debe cumplir con los requisitos
sanitarios establecidos en la Normativa Técnica Sanitaria Sustitutiva para el
Registro Sanitario y Control de Dispositivos Médicos de Uso Humano, y de los
Establecimientos donde se Fabrican, Importan, Dispensan, Expenden y
Comercializan:
Adquisición nacional:
• Copia simple del Certificado de Registro Sanitario vigente, u otra certificación de
acuerdo al estado regulatorio del producto establecido por la ARCSA.
• Copia simple del Certificado de Control de Calidad del lote o lotes del
dispositivo médico entregado, según aplique.
• Copia simple del Certificado de Norma ISO 13485 o Norma específica del
producto, o Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), vigentes ,
según aplique.
• Copia simple de orden de compra/contrato de adquisición (según proceso de
adquisición aplicado), a fin de verificar las especificaciones técnicas del objeto de
contratación.
Adquisición internacional:
• Copia simple del Certificado de Registro Sanitario vigente del país de origen o
su equivalente, según aplique.
• Copia simple del Certificado de Control de Calidad del lote o lotes del
dispositivo médico entregado, según aplique.
• Copia simple del Certificado de Norma ISO 13485 o Norma específica del
producto, o Certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM), vigentes,
según aplique.
• Copia simple de la Lista de empaque (Packing list).
5. RESPONSABLES Y FECHA
Creación: JZA 2020-03-24
Modificación: JZA 2020-04-02