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AA1 Regimen Contributivo Salud PDF
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Sistema de Seguridad Social en Salud
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Presentación
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Tabla de contenido
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Deberes y derechos en el
Sistema de Salud
El Sistema de Seguridad Social en Salud (SGS- del empleado es del empleador y del pensiona-
SS) es la forma como se brinda un seguro que do es del Fondo de Pensiones.
cubre los gastos de salud a los habitantes del
territorio nacional, colombianos y extranjeros. ¿Cómo se debe cotizar al Régimen
Usted se afilia a la Entidad Promotora de Salud Contributivo? La EPS es la
(EPS) que prefiera, recibe su Carnet de Salud entidad
y entra a formar parte del Sistema de Seguri- En el caso de un empleado, el valor de la coti- promotora de
dad Social en Salud. Los servicios los recibe zación es de 12% del salario mensual, 8% le salud donde
a través de una Institución Prestadora de Ser- corresponde pagarlo al patrono y 4% al emplea- usted se afilia y
vicios (IPS), que como verá más adelante, le do; el trabajador independiente paga mensual- las IPS son los
traerá muchos beneficios. mente 12% de sus ingresos como valor de la hospitales,
cotización y, el pensionado, paga 12% de su clínicas, centros
El Sistema General de Seguridad Social en ingreso mensual. de salud,
Salud funciona en dos regímenes de afiliación: consultorios o
el Régimen Contributivo y el Régimen Subsi- A quienes se les reconoció pensión de vejez o laboratorios
diado. En esta cartilla se abordará el Régimen jubilación, invalidez o muerte antes de 1994 les donde le
Contributivo, al cual se deben afiliar las per- fue hecho un ajuste en sus pensiones, para com- atiendan sus
sonas que tienen una vinculación laboral, es pensar el descuento por su cotización a una EPS. necesidades en
decir, con capacidad de pago como los trabaja- materia de
dores formales e independientes, los pensio- salud.
¿Cómo afiliarse al Régimen Contri-
nados y sus familias.
butivo?
¿Quiénes deben estar afiliados al El empleado, escoge la EPS que prefiera y se
Régimen Contributivo? lo comunica al empleador junto con los datos
de su familia. El pensionado, como viene de
Según la ley todos los empleados, trabajado- ser empleado, seguramente se encontrará ya
res independientes (con ingresos totales men- afiliado a una EPS, tal y como debe hacerlo todo
suales superiores a un (1) salario mínimo) y los empleado; al pasar de empleado a pensionado
pensionados, deben estar afiliados al Régimen su afiliación no se verá afectada. En ese caso
Contributivo. La responsabilidad de la afiliación lo que debe hacer es informarle al Fondo de
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Sistema de Seguridad Social en Salud
El trabajador independiente escoge su EPS, se ¿Cuáles son los derechos por estar
afilia directamente a ella, recibe su carné y él y afiliado?
su familia obtienen el derecho a recibir los be-
neficios del Plan Obligatorio de Salud. Por el hecho de estar afiliado al Régimen Con-
tributivo tiene derecho a cuatro grandes be-
neficios:
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Sistema de Seguridad Social en Salud
1. A recibir una amplia gama de servicios · Urgencias de cualquier orden, es decir, ne-
2. A afiliar a su familia cesidades que requieren atención inmedia-
3. A recibir un subsidio en dinero en caso de ta.
incapacidad por enfermedad · Consulta médica general y especializada en
4. A recibir un subsidio en dinero en caso de cualquiera de las áreas de la medicina.
licencia de maternidad · Consulta y tratamientos odontológicos (ex-
cluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis).
Todos ellos están incluidos en el POS o Plan · Exámenes de laboratorio y Rayos X.
Obligatorio de Salud. Veamos ahora cada uno · Hospitalización y cirugía en todos los casos
de los beneficios a que tiene derecho por estar en que se requiera.
afiliado: · Consulta médica en psicología, optometría
y terapias. Al afiliarse al
1. Recibir una amplia gama · Medicamentos esenciales en su denomina- Régimen
de servicios ción genérica. Contributivo no se
· Atención integral durante la maternidad, el tienen en cuenta
El cotizante y su familia obtienen el derecho a parto y al recién nacido. las preexistencias,
recibir todos los servicios de salud incluidos en es decir, las
el POS que comprenden: protección integral Estos servicios de atención que le garantiza el enfermedades que
para la salud en caso de enfermedad general o POS cubren las necesidades de salud de los ha tenido o
maternidad, incluyendo promoción de la salud, colombianos, incluida la atención de enferme- contraído antes de
prevención de enfermedades, diagnóstico, tra- dades graves como SIDA y Cáncer. realizar su
tamiento y rehabilitación para todas las enfer- afiliación.Toda EPS
medades, independientemente de lo costosa o Ciertos tratamientos con fines estéticos está obligada a
compleja que sea la atención requerida. están excluidos del POS. Algunos son: Ci- prestar a sus
rugía estética con fines de embellecimiento, afiliados las
¿Qué es el POS? tratamientos nutricionales con fines estéticos, atenciones del
tratamiento de várices con fines estéticos, POS sin importar
El POS o Plan Obligatorio de Salud, es el con- curas del sueño, tratamiento o medicamen- su edad, lugar de
junto de servicios de salud que todas las EPS, tos experimentales. residencia, sexo,
sin excepción, deben prestarle a todas las estado de salud o
personas que estén afiliadas al Sistema de 2. Afiliar a su familia nivel de ingresos.
Seguridad Social en Salud por el Régimen sin costo adicional
Contributivo.
Por el solo hecho de estar afiliado al Régimen
¿Qué servicios de salud incluye Contributivo, sin importar si se trata de un sala-
el POS? rio, unos honorarios, una pensión por jubilación,
vejez, invalidez o de un sobreviviente; tiene
· Programas de prevención de enfermeda- derecho a afiliar a los miembros de su familia,
des. quienes recibirán la misma atención que el afi-
liado, sin que se tenga que hacer ninguna coti-
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Sistema de Seguridad Social en Salud
zación adicional; tendrán derecho al mismo afiliados usted y su familia, para que presten y
POS y a que los atiendan en los mismos luga- atiendan las necesidades de salud.
res y con los mismos cuidados.
Sin embargo, para los casos de urgencias pue-
No olvide que la EPS a la que usted se afilie, de acudir a cualquier IPS, aunque no haga par-
deberá entregarle a cada uno de los miembros te de la lista de su EPS y éstas, deberán aten-
de su familia afiliados su propio Carné de Sa- derlo, hasta estabilizar los signos vitales y salir
lud y el grupo familiar deberá estar afiliado a de la condición de urgencias, como mínimo.
una misma EPS.
Las EPS deben tener varias IPS entre las cua-
¿A cuáles miembros de la familia les usted puede escoger la que más le conven-
puede afiliar? ga. Exija que lo dejen escoger.
La persona que
se afilia y paga ¿Al momento de recibir los servicios
Si usted es casado o vive en unión libre, puede
se llama de salud debe pagar algo más?
afiliar a su cónyuge o compañero(a) permanen-
cotizante. Los
te y adicionalmente a sus hijos o los de su pa-
otros
reja (incluyendo a los adoptivos), que sean Sí pero muy poco. Todos los afiliados (cotizan-
miembros de la
menores de 18 años. No importa el número de tes y beneficiarios) pagan unas pequeñas su-
familia
hijos menores que tenga. mas llamadas «cuotas moderadoras», estable-
afiliados por él
cidas para evitar la demanda innecesaria de
se llaman
Puede afiliar también a los hijos (incluyendo a servicios. Estas cuotas se pagan cuando se usa
beneficiarios.
los adoptivos) menores de 25 años, si se dedi- un servicio y varían de acuerdo con el ingreso
La cotización
can exclusivamente al estudio y dependen eco- base de cotización y son actualizadas cada año
cubre sus
nómicamente de usted, o si tienen incapacidad por el Consejo Nacional de Seguridad Social
necesidades y
permanente, en cuyo caso no importa la edad en Salud.
las de su
que tengan.
familia.
Solamente los afiliados beneficiarios deberán
Si es soltero puede afiliar a sus padres si de- cancelar además unos «Copagos», cuando el
penden económicamente de usted y NO son servicio que requieren incluye hospitalización o
pensionados. cirugía. Estos Copagos se rigen también por el
Ingreso Base de Cotización del cotizante y ade-
¿Dónde le prestan los servicios más tienen un tope máximo por evento (enten-
de salud? diendo por evento el manejo de una enferme-
dad en el mismo año calendario) y un tope
En las IPS que son las Instituciones Prestado- máximo acumulado por año.
ras de Servicios de Salud, (hospitales, clínicas,
centros de salud, consultorios, laboratorios,
etc.), contratadas por la EPS a la cual estén
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Para acceder a las prestaciones económicas El pensionado no tiene derecho al pago de sub-
generadas como incapacidad por enfermedad sidios por licencia de maternidad, ni por inca-
general, el afiliado deberá haber cotizado un pacidad, ya que el pago de la pensión no será Su EPS tiene la
mínimo de cuatro (4) semanas en forma ininte- interrumpida por ningún motivo. Sin embargo obligación de
rrumpida y completa. No habrá lugar a recono- en caso de vincularse nuevamente al sistema publicar e
cimiento de prestaciones económicas por con- como empleado o trabajador independiente informarle
cepto de incapacidad por enfermedad general, debe hacerlo a la misma EPS y en estos ca- directamente
cuando éstas se originen en tratamientos con sos podrá recibir los subsidios por incapacidad sobre los valores
fines estéticos o sus complicaciones, los cua- por enfermedad general y si se da la situación, y la manera como
les se encuentran expresamente excluidos de las licencias de maternidad. Así mismo, si re- debe pagar estas
los beneficios del Sistema General de Seguri- gresa como empleado es obligatorio para su sumas.
dad Social en Salud. nuevo patrón el afiliarlo al sistema de riesgos
profesionales, mientras que en el caso de ser
independiente, esta afiliación es voluntaria.
4. Recibir un subsidio en dinero
en caso de licencia de maternidad
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Sistema de Seguridad Social en Salud
¿Se puede ser empleado que los beneficiarios. Si las personas cumplen
o pensionado y no estar afiliado estos requisitos podrán ser incluidos en el gru-
po familiar, siempre y cuando el afiliado pague
a una EPS? un aporte adicional por cada una de ellas equi-
valente a la Unidad de Pago por Capitación
No. La Ley establece que los empleadores y (UPC), cuyo valor varía según la edad, el sexo
los Fondos de Pensiones deben afiliar a todos y el lugar de residencia de las mismas; el valor
los empleados o pensionados. Si usted no está que el Consejo Nacional de Seguridad Nacio-
afiliado exíjale a su empleador o Fondo de Pen- nal en Salud defina para promoción y preven-
siones que lo afilie. Si no obtiene respuesta ción, más un 10% destinado a la subcuenta de
puede dirigirse a la Superintendencia Nacional solidaridad.
de Salud donde deberán tramitar su queja. Exi-
ja la afiliación para usted y su familia En todo caso el afiliado cotizante deberá ga-
rantizar como mínimo un año de afiliación del
¿Puedo afiliar a mis hijos adoptivos? miembro dependiente y en consecuencia el
pago de los valores correspondientes.
Sí. Los hijos adoptivos del afiliado tendrán de-
recho a ser incluidos en la cobertura familiar, ¿Si escogí una EPS y no me gustó o
desde el momento mismo de su entrega a los
padres adoptantes por parte del ICBF, o de al-
me atienden mal, puedo cambiarme?
guna de las Casas de Adopción debidamente ¿Cuántas veces?
reconocidas por dicho Instituto.
Sí. Las personas pueden cambiarse de una
¿Además de los beneficiarios EPS a otra cuando todos los afiliados inscritos
por el cotizante hayan cumplido 24 meses de
descritos en la Ley 100, puedo estar afiliados en la misma EPS.
afiliar a otras personas?
¿Puedo interrumpir la afiliación
Sí. Cumpliendo algunos requisitos: cuando un
afiliado desee afiliar a otras personas diferen-
sin perder mis derechos?
tes a las descritas en esta cartilla se exige en
primer lugar, que dependan económicamente Es posible interrumpir la afiliación y la cotiza-
de él; además deberán ser menores de 12 años ción sin pérdida de la antigüedad, cuando el
si no son consanguíneos o, tener un parentes- afiliado cotizante y sus beneficiarios residan
co hasta el tercer grado de consanguinidad si temporalmente en el exterior y reanuden el
lo son (esto incluye padres, hijos, abuelos, nie- pago de sus aportes dentro del mes siguien-
tos, hermanos, bisabuelos, biznietos, tíos y so- te a su regreso al país. Para ello, antes del
brinos entre otros). viaje el afiliado cotizante debe avisar a la EPS
donde esté afiliado. Cuando el afiliado coti-
Este afiliado se denominará cotizante depen- zante regrese al país debe continuar en la
diente y tiene derecho a los mismos servicios misma EPS y hacer un aporte del 1% sobre
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su Ingreso base de cotización, por cada mes tizar como empleado, pero siempre a la misma
en que residió en el exterior. EPS.
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Sobre la cotización
Para los trabajadores del sector privado vin- Los profesores de establecimientos particula-
culados mediante contrato de trabajo: La res de enseñanza, cuyo contrato de trabajo se
cotización se calcula con base en el salario entienda celebrado por el período escolar, tie-
mensual que devenguen. Para estos efectos, nen derecho (y se trata de un derecho irrenun-
constituye salario no sólo la remuneración or- ciable) a que el empleador efectúe los aportes
dinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el al Régimen Contributivo del Sistema General
trabajador en dinero o en especie como con- de Seguridad Social en Salud por la totalidad
traprestación directa del servicio, cualquiera sea del semestre o año calendario respectivo, se-
la forma o denominación que se adopte y aque- gún sea el caso, aún en el evento en que el
llos pagos respecto de los cuales empleadores período escolar sea inferior al semestre o año
y trabajadores hayan convenido expresamente calendario.
que constituyen salario. No se incluye en esta
base de cotización lo correspondiente a subsi- ¿Cuál es la base de cotización para
dio de transporte. los trabajadores independientes?
Para los servidores públicos: La cotización La base de cotización para los trabajadores in-
se calcula con base en lo dispuesto en el artí- dependientes se determina sobre su ingreso
culo 6º del decreto 691 de 1994 y las demás real o los ingresos que calcule la EPS de acuer-
normas que lo modifiquen o adicionen. do con el sistema de presunción de ingresos
definido por la Superintendencia Nacional de
Para los trabajadores con salario integral: Salud. Los trabajadores independientes cotiza-
Las cotizaciones de los trabajadores cuya re- rán sobre el mayor valor que resulte entre la
muneración se pacte bajo la modalidad de sa- base que arroje el sistema de presunción de
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ingresos y su ingreso real. Se entiende por in- do o como trabajador independiente, según sea
greso real del trabajador independiente el equi- el caso, sin dejar de hacer aquellos propios de
valente al 35% del promedio mensual de los su condición de pensionado. En tales casos,
ingresos totales recibidos durante el año ante- tendrá derecho a los beneficios de todo traba-
rior o cuando esto no sea posible sobre la suma jador independiente o empleado.
que éste haya recibido durante la fracción de
año correspondiente. Si el ingreso real es infe- ¿Cómo se debe cotizar durante
rior al resultado que arroja la presunción de in- las incapacidades y licencias?
gresos, se pagará sobre este último valor.
Todo depende de la novedad. Veamos:
¿Cuál es la base de cotización para
el trabajador que ostente la calidad Durante la incapacidad laboral la licencia de
de empleado e independiente? maternidad:
En ningún Si el empleado es a la vez trabajador indepen- Se tomará como Ingreso Base de Cotización el
caso la base diente y por dicha ocupación obtiene ingresos valor de la incapacidad o de la licencia de ma-
de cotización mensuales superiores a un salario mínimo, ternidad según sea el caso, manteniéndose
para los debe comunicarlo a la EPS y hacer los aportes la misma proporción en la cotización que le
pensionados que le corresponden como tal, sin dejar de ha- corresponde al empleador y al trabajador (8%
podrá ser cer aquellos propios de su condición de em- y 4% respectivamente).
inferior a un (1) pleado. Los aportes que en calidad de indepen-
salario mínimo diente deba hacer, podrá realizarlos a través Las llamadas «novedades» o incapacidades y
legal mensual de su empleador otorgando a éste autorización licencias también están amparadas por el Ré-
vigente. expresa en el formulario de afiliación para que gimen Contributivo para los trabajadores inde-
efectúe los descuentos y pagos correspondien- pendientes, siempre y cuando sean reportadas
tes. El no pago de la totalidad del aporte oca- oportunamente a la EPS a través del formula-
sionará la suspensión de los servicios de salud rio de autoliquidación de aportes, adjuntando
por parte de la EPS. la incapacidad o licencia expedida por el médi-
co de la EPS.
¿Cuál es la base de cotización para
Durante vacaciones y permisos remunera-
los pensionados? dos en los empleados cotizantes:
La base de cotización para los pensionados es Las cotizaciones se causarán en su totalidad y
el monto de la pensión mensual recibida y nun- el pago de los aportes se efectuará sobre el
ca se acepta una base para la cotización infe- último ingreso base de cotización reportado con
rior a dicha cuantía. Sin embargo, si el pensio- anterioridad a la fecha en la cual el trabajador
nado ingresa nuevamente a la fuerza producti- hubiera iniciado el disfrute de las respectivas
va del país debe comunicarlo a la EPS y hacer vacaciones o permisos.
los aportes que le corresponden como emplea-
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No olvide además que los empleados y traba- La medicina prepagada, los seguros de salud y
jadores independientes cuentan con beneficios los planes complementarios son vendidos a di-
del Sistema Integral de Seguridad Social, como ferentes costos según las coberturas que
el derecho a cotizar para obtener la pensión, a ofrezcan.
través de Administradoras de Fondos de Pen-
siones (AFP) que más le convenga. Tenga en cuenta que para comprar un plan de
medicina prepagada o un seguro de salud o un
¿Estar afiliado a la medicina prepa- plan complementario debe estar afiliado a una
gada, a seguros de salud o a planes EPS que le preste el POS. Es adicional a la
afiliación a una EPS, ningún programa de
complementarios, me da más bene- medicina prepagada ni un seguro de salud o
ficios que estar afiliado a una EPS? plan complementario reemplazan o valen por
la afiliación a la EPS. Esta última es obligato-
No. Un afiliado a una EPS tiene derecho a reci- ria; los otros tres son voluntarios y dependen
bir todo lo que incluye el POS. Los que están de su capacidad económica.
en la medicina prepagada, en los seguros de
salud o planes complementarios no. A ellos, ¿Cómo puedo saber cuáles
cada compañía les ofrece cosas distintas y les
cobra según su valor.
son los medicamentos
a que tengo derecho en el POS?
En el POS no hay preexistencias, es decir que
si al afiliarse la persona tiene enfermedades Los afiliados tienen derecho a los medica-
anteriores, estarán cubiertas y atendidas sin mentos establecidos en el llamado Manual
costo adicional; en la medicina prepagada, la de Medicamentos y Terapéutica del Siste-
atención de las enfermedades que la persona ma General de Seguridad Social en Salud,
tenga antes de afiliarse se paga por aparte, cuyo listado deberá encontrarse publicado por
según lo que cobre la clínica, el médico, etc. las EPS y por las IPS en los sitios de acceso
al público de sus farmacias. Son cerca de 600
La afiliación a una EPS es obligatoria para to- medicamentos.
dos. La afiliación a la medicina prepagada, los
seguros de salud o los planes complementa- Estos medicamentos deben ser formulados por
rios es voluntaria y cada cual «compra» los ser- el médico con el nombre genérico, o sea aquel
vicios que quiera. que utiliza la denominación común internacio-
nal y NO por su nombre comercial. Asegúrese
El POS a que se tiene derecho al afiliarse a que los medicamentos recetados se encuen-
una EPS cubre incluso las enfermedades más tren en las listas mencionadas para que sean
costosas como Cáncer o Sida; en la medicina pagados por la EPS.
prepagada, los seguros de salud o los planes
complementarios cubrir esos riesgos de enfer-
medad tienen costos adicionales.
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Cuando el afiliado al Régimen Contributivo re- El empleado, para tener derecho al acceso de
quiera de servicios adicionales a los inclui- los servicios del POS, requerirá de 4 semanas
dos en el POS deberá financiarlos directa- cotizadas.
mente, es decir, con sus propios recursos. Sin
embargo, cuando no tenga capacidad de
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Sistema de Seguridad Social en Salud
El cambio de empleado activo o trabajador in- Servicios que SI necesitan períodos míni-
dependiente que cotiza a los Fondos de Pen- mos de cotización:
siones hacia la condición de pensionado, no
genera una nueva afiliación al Sistema Gene- Grupo 1: Para el tratamiento de las enferme-
ral de Seguridad Social en Salud y por tanto se dades consideradas como catastróficas o rui-
continúan recibiendo los beneficios del POS que nosas de la mayor complejidad, la EPS pue-
tenía en su anterior condición. Si el afiliado se de exigir hasta un mínimo de cien (100) se-
ha desvinculado del sistema por menos de seis manas de cotización, 26 de las cuales debe-
(6) meses, antes de que le sea otorgada la pen- rán haber sido cotizadas durante el último año
sión, no se aplicarán los períodos mínimos de calendario.
cotización. Pero si esa desvinculación ha sido
superior a los seis (6) meses, deberá afiliarse Grupo 2: Para la atención de enfermedades
nuevamente con su grupo familiar a una EPS. que requieran manejo quirúrgico de tipo electi-
En este caso, le serán aplicados los llamados vo (que no son imprescindibles y que se en-
períodos mínimos de cotización. cuentren catalogadas en el Manual de Activi-
dades, Intervenciones y Procedimientos, como Si durante el paso
Servicios que NO exigen períodos mínimos del grupo de alta complejidad), la EPS puede de empleado a
de cotización: exigir hasta un mínimo de cincuenta y dos (52) pensionado
semanas de cotización, 26 de las cuales debe- transcurren seis
! Las actividades, intervenciones y procedi- rán haber sido cotizadas durante el último año meses en que no
mientos de promoción y fomento de la sa- calendario. cotiza, al empezar
lud y prevención de la enfermedad, de baja a recibir su
complejidad. Sin embargo, cuando el afiliado sujeto a pe- pensión deberá
ríodos mínimos de cotización desee ser aten- volver a afiliarse y
! En las mujeres, el tratamiento integral del dido antes de los plazos descritos, deberá le serán aplicados
embarazo, el parto y el puerperio (primeros pagar un porcentaje del valor total del trata- nuevamente los
45 días después del parto). miento, (equivalente al porcentaje en sema- períodos mínimos
nas de cotización que le falten para comple- de cotización.
! La atención de todas las urgencias. tar los períodos mínimos).
Tampoco se aplican periodos mínimos de co- Cuando el afiliado cotizante no tenga capaci-
tización al niño que nace, estando su madre dad de pago para cancelar el porcentaje des-
afiliada a una EPS. En este caso, el bebé que- crito y acredite debidamente esta situación, él
dará automáticamente afiliado y tendrá dere- o sus beneficiarios deberán ser atendidos por
cho a recibir de manera inmediata todos los las instituciones públicas prestadoras de servi-
beneficios incluidos en el POS (no se debe cios de salud o por aquellas privadas con las
olvidar que de cualquier forma se necesita cuales el Estado tenga contrato. Estas institu-
registrar los datos del recién nacido en el for- ciones cobrarán una parte del costo del servi-
mulario correspondiente). cio de acuerdo con las normas vigentes y la
capacidad de pago del usuario.
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Para recibir los beneficios de la seguridad so- ¿Si uno deja de ser trabajador
cial en salud, el pensionado no necesita cum- independiente y se vincula
plir con períodos mínimos de cotización, excep-
to cuando por alguna razón se ha desvinculado
a un empleo, pierde la afiliación
por más de seis meses continuos, antes de re- a la EPS?
cibir su pensión.
En caso de vincularse como empleado su nue-
¿Apenas me desafilie, o deje vo empleador deberá reportarlo a la misma EPS
a que usted venía afiliado y pagar el 8% del
de pagar la cotización se eliminan salario con el cual usted fue vinculado. A usted
los beneficios de la afiliación? le será descontando el 4% de dicho salario.
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Sistema de Seguridad Social en Salud
Hay situaciones que constituyen error en el siones, las EPS por ningún motivo po-
manejo de la afiliación al Régimen Contributivo drán dejar de atender a sus afiliados, sin
ocasionando sanciones tales como la pérdida perjuicio de los pagos a la EPS por los Para no perder
de las prestaciones económicas, de la antigüe- aportes atrasados por los empleadores sus derechos y
dad o de la misma afiliación. y Fondos de Pensiones. beneficios en la
Seguridad
A continuación se presenta para cada tipo de Se pierde la afiliación cuando: Social en Salud,
sanción, los casos que las pueden acarrear. tenga en cuenta
! Han transcurrido seis meses continuos de estas posibles
Se suspende la afiliación cuando: suspensión de la afiliación. sanciones.
! Ha pasado un mes de no pago de la cotiza- En este caso la EPS deberá informar de mane-
ción que le corresponde al trabajador inde- ra previa al cotizante su posible desafiliación a
pendiente. través de correo certificado, dirigido al último
domicilio registrado en la EPS.
! El afiliado cotizante que incluyó dentro de
su grupo a un miembro adicional, no cance- Para afiliarse nuevamente el afiliado, a través
ló la unidad de pago por capitación (UPC) del empleador, el fondo de pensiones o por sí
correspondiente. mismo, deberá pagar las cotizaciones atrasa-
das (tres meses) a la Entidad Promotora de
Para levantar la suspensión, el afiliado cotizan- Salud a la cual se encontraba afiliado.
te deberá pagar por todos los periodos atrasa-
dos a la Entidad Promotora de Salud, la cual Se pierde la antigüedad cuando:
brindará atención inmediata.
! Han transcurrido seis meses continuos de
Si la suspensión se ha causado por cul- suspensión de la afiliación.
pa del empleador o del Fondo de Pen-
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Recuerde
El Ministerio de la Protección
Social dicta e informa sobre las
normas. La Superintendencia
Nacional de Salud sanciona su
incumplimiento.
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