TALLER SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL

JUAN FERNANDO GRISALES RENTERIA

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A:CICLO DE LA BILIRRUBINA: El 80% de la bilirrubina proviene de la destrucción diaria

de los glóbulos rojos, el otro 20% proviene de una eritropoyesis inefectiva de la medula ósea y en
el hígado de las enzimas microsómicas P-450 y citocromo B-5. Después , la bilirrubina debe ser
excretada:

1:Transporte de la bilirrubina :

Denominada también bilirrubina no conjugada o indirecta, circula en el plasma unida a la

albúmina. Puede aparecer bilirrubina no conjugada libre (no unida a la albúmina) en condiciones
en que la cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina. Esto puede ocurrir
porque hay cifras muy altas de bilirrubina, hipoalbuminemia o presencia de sustancias y factores
que desplazan o debilitan la unión de la bilirrubina con la albúmina. La presencia de bilirrubina no
conjugada libre es siempre anormal y lleva al pasaje al SNC y eventual daño del cerebro.

2) Captación de la bilirrubina por células del parénquima hepático

La bilirrubina circulante es captada por receptores específicos del polo sinusoidal del hepatocito.
Ya en la célula hepática, el hepatocito toma la bilirrubina y la une a proteínas (ligandinas &
proteínas y-z) para ser transportada al retículo endoplasmático.

3) Conjugación de la bilirrubina en el retículo endoplasmático liso:

La conjugación es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o polaridad de la

bilirrubina. Principalmente (80%) se conjuga con ácido glucurónico formándose monoglucorónido
de bilirrubina por acción de la enzima UDP- glucuronil transferasa. En baja proporción se forma
sulfato de bilirrubina (20%). Se obtiene así la llamada bilirrubina conjugada o directa que se
caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a través de las membranas celulares. Bajo
condiciones fisiológicas toda la bilirrubina secretada en la bilis se encuentra conjugada. La
actividad de la UDP-glucuronil transferasa es más baja en los primeros días de vida. El principal
estímulo fisiológico para aumentar su actividad son los niveles séricos de bilirrubina..
4) Excreción y re-absorción de la bilirrubina.

Circulación enterohepática. La bilirrubina directa tomada por los lisosomas y el aparato de Golgi es
sacada activamente hacia los canalículos biliares, de los canalículos a la vesícula biliar y luego al
intestino delgado. Por acción de las bacterias intestinales, se transforma en urobilinógeno y se
elimina por heces como estercobilinógeno. La bilirrubina conjugada que llega al duodeno es en
parte reabsorbida en la mucosa intestinal. Por circulación enterohepática, la mayor parte (90%)
vuelve al hígado y reinicia el circuito hacia al intestino. El 10% se excreta por orina ya que llega al
riñón por la circulación general y filtra a través del glomérulo renal. En el neonato, debido a la
ausencia de una flora bacteriana normal, en los primeros días de vida la materia fecal no tiene
coloración. La bilirrubina es desconjugada por medio de la enzima ß-glucoronidasa de la pared
intestinal. El producto final de esta desconjugación es bilirrubina no conjugada, que es re-
absorbida en el intestino y unida a la albúmina. Es llevada a través de la circulación enterohepática
hacia el hígado, para su nueva captación y conjugación.

DIVICION DEL ABDOMEN Y ORGANOS QUE LO CONSTITUYEN:

REGION1:EPIGASTRIO:ESTOMAGO , DUODENO , PANCREAS , PARTE DEL HIGADO , AORTA , VENA
CAVA INFERIOR , TRONCO CELIACO

REGION 2:HIPOCONDRIO DERECHO: LOBULO HEPATICO DERECHO, VESICULA BILIAR , PARTE DEL
RIÑON DERECHO,GLANDULA SUPRARRENAL, ANGULO HEPATICO DEL COLON

REGION 3:HIPOCONDRIO IZQUIERDO: BAZO , COLA DEL PANCREAS ,ANGULO ESPLENICO DEL
COLON,POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO , GLANDULA SUPRARRENAL .

REGION 4:MESOGASTRIO :PORCION INFERIOR DEL DUODENO , INTESTIONO DELGADO , AORTA ,

VENA CAVA INFERIOR

REGION 5:FLANCO DERECHO:PARTEL DEL RIÑON DERECHO , PARTE COLON ASCENDENTE

REGION 6: FLANCO IZQUIERDO: PARTEL DEL RIÑON IZQUIERDO , PARTE COLON DECENDENTE

REGION 7:HIPOGASTRIO:UTERO , VEJIGA , SIGMOIDES , COLON

REGION 8: FOSA ILIACA DERECHA:OVARIO Y TROMPAS UTERINAS EN LA MUJER ,

DESEMBOCADURA DEL URETER , CANAL INGUINAL , APENDICE ,CIEGO

REGION 9: FOSA ILIACA IZQUIERDA:CORDON ESPERMATICO EN EL HOMBRE ,OVARIO , COLON

SIGMOIDES
DIFERENCIA ENTRE DOLOR PARIETAL Y DOLOR VISCERAL :

1:DOLOR VISCERAL O ESPLENICO :

ORIGEN: EN LOS RECEPTORES DE LAS ABDOMINAL ES

MECANISMO:ESTIRAMIENTO O TRACCION DE LAS VISCERAS

TRANSMICION: LENTA

CARACTERISTICAS:MAL LOCALIZADO , DIFUSO ,SINTOMAS VAGALES (ANSIEDAD, SUDORACION ,

NAUSEAS Y VOMITOS , SIN POSTURA ANTIALGICA , POCA PRECISION .

2:DOLOR PARIETAL, PERITONEAL O SOMATICO:

ORIGEN:RECEPTORES DEL PERITONEO PARIETAL, PIEL Y MUSCULOS

MECANISMO : ISQUEMIA,INFLAMACION

TRANSMISION :RAPIDA , FIBRAS MIELINIZADAS

CARACTERISTICAS: DOLOR INTENSO , BIEN LOCALIZADO , PUNZANTE , POSTURA ANTIALGICA

SIGNOS Y PUNTOS SIGNIFICATIVOS:

SIGNO DE BLUMBERG:DOLOR INTENSO PRODUCIDO AL INTERRUMPIR SUBITAMENTE LA PRESION
SOBRE EL ABDOMEN , ES UN SIGNO DE ABDOMEN AGUDO.

SIGNO DE MC BURNEY : APENDICITIS AGUDA , SENSIBILIDAD EXTREMA SOBRE EL APENDICE , 5CM

X ENCIMAA DE LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR

SIGNO DE ROOSING: DOLOR FID AL DESCOMPRIMIR RAPIDAMENTE LA FII , APENDICITIS AGUDA

SIGNO DE PSOAS: EL PROPÓSITO DE LA MANIOBRA ES HACER QUE EL MÚSCULO PSOAS ILÍACO

ROCE EL APÉNDICE VERMIFORME INFLAMADO. PARA ELLO, EL PACIENTE DEBE ESTAR ACOSTADO
SOBRE SU LADO IZQUIERDO: POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO. EN ESTA POSTURA, SE
LE PIDE AL PACIENTE QUE EXTIENDA SU PIERNA DERECHA EN DIRECCIÓN HACIA SU ESPALDA. AL
HACERLO, EL MÚSCULO PSOAS Y LOS FLEXORES DE LA CADERA SE ESTIRAN, ROZANDO AL
APÉNDICE INFLAMADO, EL CUAL ESTÁ NORMALMENTE SITUADO JUSTO SOBRE EL PSOAS ILÍACO .
SIGNO DE MURPHY : DOLOR A LA PALPACION DE LA VESICULA A LA INSPIRACION PROFUNDA POR
COLESISITITIS AGUDA

PUNTO CIATICO: DOLOR EN DICHA ZONA CARACTERIZADO POR INFLAMACION DE LA VESICULA

BILIAR , LOCALIZADO EN LA INTERSECCION REBORDE COSTAL CON INSERCION DEL MUSCULO
RECTO O REBORDE COSTAL .

PUNTO URETRAL :SUPERIOR E INFERIOR – DOLOR EN PROCESO INFLAMATORIO =PIELONEFRITIS

MANIOBRA CARNET: PARA DIFERENCIAR ENTRE DOLOR VISCERAL O DOLOR PARIETAL , PONEMOS
AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO Y SE PRESIONA EL PUNTO DOLOROSO A LA VEZ QUE EL
PACIENTE CONTRAE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN PARA LEVANTAR LA CABEZA .DOLOR
PERSISTE=PARIETAL DOLOR DESAPARECE=VISCERAL