Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Tumores SNC Alegría 2017 PDF
Tumores SNC Alegría 2017 PDF
Los tumores del sistema nervioso central (SNC) radiaciones ionizantes o a ondas electromagnéticas, Resumen
constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias que y la presencia de enfermedades como la diabetes, la
tienen en común una morbimortalidad considerable. hipertensión arterial y la enfermedad de Parkinson.
Los avances recientes en los mecanismos oncogé- Una proporción menor de casos de tumores primarios
nicos responsables del desarrollo de estos tumores del SNC es causada debido a síndromes hereditarios.
han dado lugar a nuevos sistemas de clasificación, El propósito de esta revisión es resumir de manera
los cuales, a su vez, permiten un mejor abordaje integral la etiopatogenia, la presentación clínica, el
diagnóstico y una mejor planificación terapéutica. La diagnóstico y el tratamiento de los tumores del SNC
mayoría de estos tumores ocurren en forma esporá- y analizar objetivamente el papel que juegan en su
dica y son varios los factores de riesgo que se han desarrollo los factores de riesgo anteriormente men-
asociado a su desarrollo, tales como la exposición a cionados.
constituyen el 50% de todas las neoplasias intracra- por el TCGA está basada en características demográ-
neales. A diferencia de los tumores cerebrales pri- ficas básicas (como la edad) y en aspectos genómicos
marios, las metástasis tienen una incidencia entre 9 y de citodiferenciación, pero también incluye aspectos
y 17% de complicaciones neurológicas con base en terapéuticos (la respuesta al tratamiento) y pronósticos
varios estudios, aunque se piensa que es más alta. Las (la duración de la supervivencia). Esta nueva propuesta
neoplasias malignas que presentan metástasis cerebra- pretende agrupar a los pacientes con base en los dis-
les con mayor frecuencia son los cánceres de pulmón, tintos subtipos de glioblastomas y constituye un paso
mama y los melanomas (cuadro I). En ocasiones, las importante hacia el desarrollo de tratamientos persona-
metástasis cerebrales son el primer indicio de la exis- lizados, el cual tiene como blanco las alteraciones gené-
tencia de estos tumores.5 ticas específicas de cada tumor.7
Cuadro I Principales tumores primarios con metástasis al sistema nervioso central, su frecuencia y factores de riesgo para metástasis
Tumor primario Frecuencia (%) Factores de riesgo para metástasis
En pulmón 50
Ser joven, que el tumor sea de gran tamaño, que haya invasión angiolinfática, que haya
No microcítico 42-44
involucro de ganglios hiliares
Microcítico 8
Que haya mutación de BRCA1, que se trate de mujeres jóvenes, que haya la presencia
De mama 15-30
de cáncer de mama triple negativo
Melanoma 6-7 Melanoma de cabeza y cuello; que haya invasión leptomeníngea
Renal 3-6 No hay factores de riesgo asociados
Gastrointestinal 6-9 No hay factores de riesgo asociados
Colorrectal 3-8 No hay factores de riesgo asociados
Desconocido 2-14 –
en comparación con personas que no estuvieron está vinculada a glioblastomas en hombres, pero no
expuestas. Asimismo, hay un aumento de tumores en mujeres.13
en pacientes expuestos a radiación por el uso de Se postula que existe un mayor riesgo de desarro-
tomografía computarizada, donde más de dos tomo- llar gliomas en mujeres que emplean productos agrí-
grafías implican un riesgo por una exposición de 60 colas, textiles y eléctricos, así como en aquellas que
miligrays por cada estudio.9 El uso de radioterapia laboran en tiendas departamentales o se dedican a la
como tratamiento para algún tumor primario de SNC venta de menudeo. Por otro lado, se ha visto que los
aumenta el riesgo un 55% de un tumor secundario de trabajadores forestales y los pescadores poseen un
SNC, en comparación con aquellos pacientes que no riesgo disminuido para gliomas.
reciben radioterapia.10 La exposición ocupacional a productos de com-
Aún se debate si el uso del teléfono celular consti- bustión da lugar a un incremento en el riesgo de pre-
tuye un factor de riesgo para el desarrollo de tumores sentación de tumores primarios de SNC de un 8 a un
cerebrales, esto debido a que el cerebro es el órgano 20% y los productos diésel se asocian con un mayor
que recibe mayores cantidades de radiofrecuencia con riesgo para gliomas. El polvo y el dióxido de azufre,
el uso de estos equipos. Los estudios epidemiológi- de acuerdo con el estudio INTEROCC de factores
cos realizados a la fecha no encuentran una asociación de riesgo de exposición ocupacional, no muestran
estadísticamente significativa. Sin embargo, algunas ninguna asociación significativa con el desarrollo de
autoridades opinan que se requiere de seguimientos a tumores primarios de SNC.14
más largo plazo para establecer si el uso de teléfonos
celulares juega un papel importante en la génesis de Factores alérgicos, nutricionales y tabaquismo
los tumores del SNC.11,12 Si bien no se ha encontrado
una asociación significativa entre el desarrollo de glio- En estudios de casos y controles, la incidencia de glio-
mas o glioblastomas y la exposición a campos mag- mas está disminuida en pacientes que padecen asma,
néticos de baja intensidad, al parecer la exposición a fiebre del heno y eczema atópico, con una reducción de
campos magnéticos de muy baja frecuencia (< 3 mG) riesgo que oscila entre 20 y 40%.15 De manera similar,
Cuadro II Clasificación adaptada de la OMS de los tumores primarios del SNC (2016)
OMS = Organización Mundial de la Salud; SNC = sistema nervioso central; MPNST = malignant peripheral nerve sheath tumor;
MALT = mucosa-associated lymphoid tissue
el riesgo de desarrollar tumores oligodendrogliales y tumor más frecuente en estos pacientes es el linfoma
neurinomas del acústico está disminuido en un 50 y de células B asociado a VIH.27 De la misma manera,
36%, respectivamente, en pacientes con condiciones la infección por virus Epstein-Barr (VEB) se asocia
alérgicas, mientras que en pacientes con eczema ató- con un riesgo incrementado de linfoma de células B
pico,16 el riesgo de meningiomas está disminuido en un asociado a VEB.27
23%.17 El mecanismo mediante el cual estos pacien-
tes con condiciones alérgicas se encuentran relativa- Factores hormonales y reproductivos
mente protegidos de desarrollar tumores cerebrales no
se conoce con precisión, pero parece estar relacionado El riesgo de meningioma es un 19% más alto en muje-
con una disminución en la expresión de la cadena alfa res que están recibiendo terapia de reemplazo hor-
del receptor de interleucina 2 en las células T regulado- monal posmenopáusica (TRH) en comparación con
ras, conocida como CD25. Esta observación abre una aquellas que no la han recibido. El riesgo de glioma
nueva perspectiva terapéutica en la modulación inmu- es 29% menor en usuarias regulares de anticoncepti-
nológica de los tumores del SNC.15,18 vos en comparación con aquellas que nunca los han
Los compuestos de N-nitroso, encontrados en utilizado. No se ha asociado la edad, menarca, meno-
varios alimentos de origen animal y frutas y verdu- pausia o edad de primer parto con el desarrollo de
ras, han sido vinculados recientemente al desarrollo de tumores.28,29
tumores cerebrales, particularmente gliomas.19 En el
caso del consumo de tabaco, el riesgo de meningioma Síndromes de predisposición genética
se redujo en un 18% en mujeres que nunca fumaron,
pero aumentó en un 39% en varones fumadores, en Estos síndromes de baja prevalencia constituyen sola-
comparación con sus homólogos no fumadores.20 mente una pequeña proporción de todos los casos de
tumores primarios del sistema nervioso central. Los
Factores antropométricos, metabólicos y cardio- más conocidos son la neurofibromatosis tipo 1 y tipo
vasculares 2, el complejo de esclerosis tuberosa, la enfermedad
de Cowden, la enfermedad de Von-Hippel Lindau, el
El riesgo de glioma es 70% mayor en los hombres de síndrome de Turcot, el síndrome de Li-Fraumeni, el
1.90 cm de estatura, si bien dicha asociación no se síndrome de Gorlin y los síndromes de predisposición
encuentra en las mujeres.21 La incidencia de menin- asociados a tumores rabdoides.30,31,32 La mayoría de
giomas es 46% mayor en mujeres obesas (pero no estos síndromes tienen herencia autosómico-domi-
en hombres) que en mujeres no obesas.22 Asimismo, nante, excepto en el caso del síndrome de Turcot tipo
en neonatos con macrosomía (peso al nacer mayor 1, el cual tiene un patrón de herencia autosómico-
de 4 kg) el riesgo de desarrollar meduloblastoma y recesivo. Sus características clínicas y genéticas se
astrocitoma se incrementa en un 27 y 38%, respec- resumen en el cuadro III.
tivamente.23 Tener historia de un padre con un tumor primario de
La diabetes mellitus es un factor de riesgo para SNC incrementa el riesgo de padecer un tumor de SNC
el desarrollo de tumores cerebrales primarios en las en el hijo en un 70%, en comparación con la población
mujeres, con un riesgo 24% mayor en comparación general. Asimismo, tener un hermano con un tumor en
con la población general; esta asociación no se ha el SNC, se asocia con el doble de riesgo.33,34
encontrado en hombres con diabetes.24 La hipertri-
gliceridemia se ha visto asociada con el desarrollo de
gliomas de alto grado. Los pacientes con hipertensión Fisiopatología
arterial sistémica tienen mayor riesgo de desarrollar
gliomas de alto grado.25 Los gliomas juegan un papel importante en los tumo-
res cerebrales primarios. Los nuevos avances en la
Asociación con otras enfermedades neurológi- patogénesis y asociaciones genéticas han permitido
cas e infecciones virales establecer algunas teorías que conducen a los meca-
nismos de producción de la enfermedad en gliomas.
También se ha demostrado que la enfermedad de Estudios recientes muestran que las células cancerosas
Parkinson es un factor de riesgo, puesto que aumenta se originan a partir de células madre tumorales, que
la probabilidad de un tumor cerebral primario en un son células neurales indiferenciadas. Se han descrito
50%, en comparación con la población general.26 Los diferentes mutaciones que conducen a la desdiferen-
pacientes con diagnóstico de VIH/sida tienen de dos a ciación histológica, la cual culmina con el estableci-
cinco veces el riesgo de desarrollar un tumor primario miento de clonas de células neurales cancerosas, como
de SNC en comparación con la población general. El se muestra en la figura 1.35
Cuadro III Síndromes de predisposición genética para tumores del SNC y sus características
Síndrome Gen Tipo de herencia Características clínicas Tumores asociados del SNC
Manchas café con leche, neu- Astrocitoma, glioma de nervio
Neurofibromatosis tipo 1 NF 1 (17q11.2) Dominante
rofibromas y schwannomas óptico
Meningiomas, neurofibro-
Ependimoma, neurinoma bila-
Neurofibromatosis tipo 2 NF 2 (22q12.2) Dominante matosis, lesiones oculares,
teral del VIII par, meningiomas
neuromas acústicos
TSC1, TSC2 Tumores benignos multisis- Astrocitoma de células gigan-
Esclerosis tuberosa Dominante
(9q34) y (14) témicos tes subependimario
Glioblastoma, astrocitoma,
Cáncer de mama, cerebral y
Síndrome de Li-Fraumeni TP53 (17p13.1) Dominante meduloblastoma y carcinoma
de tejidos blandos
del plexo coroideo
1 (recesivo), 2 Poliposis adenomatosa y Astrocitoma anaplásico (tipo 1)
Síndrome de Turcot (tipo 1 y 2) 1 (APC), 2 (MMR)
(dominante) glioblastoma y meduloblastoma (tipo 2)
Gangliocitoma displásico del
Síndrome de Cowden PTEN Dominante Hamartomas múltiples
cerebelo
Cáncer gastrointestinal y
Síndrome de Lynch MSH2, MLH1 Dominante Glioblastoma
endometrial
Carcinoma basocelular y cal-
Síndrome de Gorlin PCTH Dominante Meduloblastoma
cificaciones intracraneales
Hemangioblastoma, feo-
Hemangioblastomas del SNC
Von-Hippel Lindau VHL (3p25-26) Dominante cromocitoma y desórdenes
y de retina
neuroendocrinos del páncreas
Conocer las mutaciones y las distintas alteraciones tipo de cefalea referida por los pacientes en un 77% es
puede permitirnos descubrir las nuevas dianas de tra- de características tensionales, 9% de tipo migrañoso y
tamiento y establecer el pronóstico de los pacientes. 14% de otros tipos.38
Ciertas características de la náusea y el vómito
sugieren la presencia de tumores del SNC, como el
Manifestaciones clínicas hecho de que estén desencadenadas por cambios
abruptos en la posición y que estén asociadas con sig-
Los síntomas provocados por un tumor primario de nos neurológicos focales y cefalea.39
sistema nervioso central se dividen en dos grupos: Las crisis convulsivas asociadas a un proceso
síntomas focales y síntomas generalizados. Los sín- tumoral en el SNC generalmente se asocian a glio-
tomas focales se relacionan con la localización del mas o a metástasis, de los cuales son más frecuentes
tumor y con su extensión (cuadro IV)36 y los sínto- los primeros. Estas crisis pueden ser el síntoma ini-
mas generalizados son aquellos que se relacionan con cial o desarrollarse posteriormente y su presentación
el crecimiento y la compresión generada de forma depende de la localización de la lesión. Por lo general,
secundaria, lo cual da lugar a cefalea, náusea, papi- las lesiones en el lóbulo frontal causan crisis tónicas
ledema y crisis convulsivas, entre otros (cuadro V).37 o clónicas focales; las del lóbulo occipital dan lugar a
Los síntomas más frecuentes en la presentación alteraciones visuales, y las del lóbulo temporal gene-
de un tumor de rápido crecimiento son cefalea, náu- ran crisis sensitivas (gustativas, auditivas, olfatorias,
sea o vómito, así como crisis convulsivas. La cefalea etcétera) o autonómicas.40 Cuando las crisis convul-
es más severa en la noche o temprano en la mañana sivas son el síntoma inicial, generalmente se trata de
y empeora con maniobras de Valsalva. Es general- lesiones de menor tamaño que aquellas que presentan
mente constante, con tendencia a ser progresiva y a cefalea. Los pacientes con tumores primarios del SNC
mejorar parcialmente con el uso de analgésicos, y pueden presentar parálisis de Todd asociada.
dependiendo de la localización, se asocia con sínto- Las alteraciones cognitivas que se pueden presen-
mas focales, así como con náusea y vómito. La inten- tar en el contexto de tumores del SNC son alteraciones
sidad de la cefalea es mayor cuando está asociada a en la memoria, así como cambios en la personalidad.
hidrocefalia obstructiva o a irritación meníngea. El Los pacientes generalmente se quejan de fatiga, can-
TKGFR
NF1 Células madre neurales
PTEN Células maduras neurales desdiferenciadas
MGMT Met
Ganancia Cr 7
Ganancia Cr 7 IDH1/IDH2
Pérdida Cr 10 MGMT Met
Astrocitoma grado II
Pérdida Cr 7 Oligodendroglioma grado II IDH1/IDH2
Gliobastoma primario MGMT Met
Pérdida Cr 10 Glioma mixto grado II
IDH1/IDH2
MGMT Met Pérdida de Cr 9
IDH1/IDH2
MGMT Met
Oligodendroglioma grado III
Glioma mixto grado III
Pérdida de Cr 10
SNC = sistema nervioso central; Cr = cromosoma
Gliobastoma secundario
Figura 1 Diferenciación histológica de células madre neurales y desdiferenciadas en tumores primarios del SNC en
glioblastoma primario o secundario por pérdida o ganancia cromosómica o alteraciones génicas
sancio, pérdida de interés por actividades placenteras preoperatoria, así como de la probable etiología, aun-
y falta de energía, por lo que se puede confundir la que finalmente el diagnóstico definitivo lo da el estudio
presencia de uno de estos tumores con un síndrome histopatológico.42
depresivo.41
Tomografía axial computarizada
Cuadro IV Síntomas y signos en pacientes con tumores primarios del sistema nervioso central
Localización Signos y síntomas
Cuadro V Síntomas y signos generalizados en pacien- encuentra disminuido en gliomas. Por otro lado, la
tes con tumores primarios del sistema nervioso central colina, que es un componente de las membranas
Frecuencia celulares, aumenta en tumores del SNC; el lactato
Signo o síntoma se eleva cuando existe necrosis, y el 2-hidroxiglu-
(%)
Cefalea 56 tarato se eleva cuando existen mutaciones en los
Crisis convulsivas 50
genes IDH1 e IDH2. La RMe no sustituye el diag-
nóstico histopatológico: su objetivo debe limitarse
Alteraciones de la memoria 35.5
a diferenciar entre una neoplasia y otro proceso no
Cambios cognitivos 34.4
neoplásico.45,46,47
Déficit motor 33
• Imagen por difusión (DWI, por sus siglas en inglés:
Alteraciones del lenguaje 32.5 diffusion, weighted imaging): sirve para determi-
Cambios en la personalidad 23.1 nar la densidad celular de la lesión. Cuando hay un
Alteraciones visuales 22 incremento en el tamaño o el número de células, se
Alteraciones en el estado de despierto 16 restringe la difusión y se observa una imagen con
Náusea o vómito 13.1 incremento en la señal de captación. Esta secuen-
Déficit sensitivo 13 cia es útil en la detección de un tumor recidivante
por el aumento en la permeabilidad vascular, en
Papiledema 4.6
especial si el paciente fue previamente tratado con
Bevacizumab.48
infiltra hueso, cuando el paciente tiene contraindica- • Tractografía (o imagen ponderada por difusión):
ciones para una resonancia magnética, o cuando la utiliza el mismo concepto de la imagen por difu-
obtención de imagen sea urgente.43 sión, con la excepción de que permite la distinguir
la relación espacial entre el límite del tumor y la
Resonancia magnética nuclear sustancia blanca a través de la visualización de las
fibras. Es muy útil para la planeación preoperatoria,
Las resonancias magnéticas nucleares están constitui- a fin de que se evite comprometer tejido funcional y
das por seis tipos distintos, los cuales presentamos a tractos nerviosos.49
continuación: • Resonancia magnética con perfusión (RMp): se uti-
liza para visualizar el flujo sanguíneo de los tumo-
• Resonancia magnética (RM) con gadolinio: es el res del SNC. Se puede utilizar de igual manera la
estudio de elección para el diagnóstico de un tumor perfusión por tomografía axial computarizada. Per-
del SNC, así como de las características que pue- mite la detección por medio de la pulsación de las
den orientar a la etiología. Por ejemplo, los gliomas moléculas de agua mientras pasan por las arterias
de alto grado son típicamente hipointensos en T1 y carótidas y vertebrales. Es útil en tumores recién
se refuerzan de forma heterogénea con el gadoli- diagnosticados o recurrentes, ya que se observa
nio. Los gliomas de bajo grado se presentan como perfusión incrementada por la presencia de hiper-
una lesión hemisférica infiltrante que produce poco vascularidad.50,51
efecto de masa. Por otro lado, los astrocitomas tie- • Resonancia magnética funcional (RMf): esta
nen un aumento de la intensidad de señal en T2 variante de las resonancias permite medir la dife-
y FLAIR, aunque no siempre se refuerzan con rencia del flujo sanguíneo en regiones específicas
contraste. Además, la RM tiene la ventaja sobre la del cerebro cuando estas se activan. Es útil para
tomografía axial computarizada (TAC) en que se la planeación preoperatoria cuando el tumor se
visualizan mejor las meninges, el espacio subarac- encuentra adyacente a áreas elocuentes del cere-
noideo, la fosa posterior y la distribución vascular bro, permitiendo la diferenciación entre el tejido
de la neoplasia.44 tumoral y el tejido funcional. Además, tiene
• Resonancia magnética con espectroscopía (RMe): mayor resolución para la detección de edema en
se ha convertido en una herramienta muy útil en los límites tumorales.52
la evaluación de tumores del SNC, ya que permite
mejorar la diferenciación de tumores infiltrantes
de otras lesiones por medio del análisis de la com- Tomografía por emisión de positrones
posición química del área de interés seleccionada
por el radiólogo. Las señales químicas medidas por La tomografía por emisión de positrones (PET, por
espectroscopía son el N-acetilaspartato (NAA), la sus siglas en inglés: positron emission tomography)
colina, el lactato y el 2-hidroxiglutarato. El NAA con fluorodeoxiglucosa (FDG) se utiliza para detec-
se encarga de la señalización de las neuronas y se tar tumores malignos con altos índices metabólicos,
medicamento que actúa directamente sobre la metila- • Metástasis: estas indican un mal pronóstico a corto
ción del ADN, rompiendo la doble cadena y generando plazo.
apoptosis celular. La combinación de temozolamida • Recurrencia: esta generalmente indica un mal pro-
con radioterapia aumenta la sobrevida a cinco años en nóstico.
pacientes con diagnóstico de gliomas de alto grado de • Ausencia de necrosis tumoral: generalmente indica
un 10% de radioterapia individual a un 27%.63,64 un buen pronóstico.
Actualmente se encuentran en estudio el beva- • Hipermetilación del gen MGMT: indica un buen
cizumab, el imatinib y el irinotecan, los cuales han pronóstico.
mostrado resultados prometedores por su efecto de
antifactores de crecimiento.65
Conclusiones
9. Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee 24. Tong JJ, Tao H, Hui OT, Jian C. Diabetes mellitus and
C, Kim KP, et al. Radiation exposure from CT scans risk of brain tumors: A meta-analysis. Exp Ther Med.
in childhood and subsequent risk of leukaemia and 2012;4(5):877-82.
brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet. 25. Edlinger M, Strohmaier S, Jonsson H, Bjørge T,
2012 Aug 4;380(9840):499-505. Manjer J, Borena WT, et al. Blood pressure and oth-
10. Berrington de Gonzalez A, Curtis RE, Kry SF, Gil- er metabolic syndrome factors and risk of brain tu-
bert E, Lamart S, Berg CD, et al. Proportion of sec- mour in the large population-based Me-Can cohort
ond cancers attributable to radiotherapy treatment study. J Hypertens. 2012; 30(2):290-6.
in adults: a cohort study in the US SEER cancer reg- 26. Ong EL, Goldacre R, Goldacre M. Differential risks
istries. Lancet Oncol. 2011; 12(4):353-60. of cancer types in people with Parkinson’s disease:
11. The INTERPHONE Study Group. Brain tumour risk a national record-linkage study. Eur J Cancer. 2014;
in relation to mobile telephone use: results of the IN- 50(14):2456-62.
TERPHONE international case–control study. Int J 27. Shiels MS, Cole SR, Kirk GD, Poole C. A meta-anal-
Epidemiol. 2010; 39(3):675-94. ysis of the incidence of non-AIDS cancers in HIV-
12. Hardell L, Carlberg M, Söderqvist F, Mild KH. Case- infected individuals. J Acquir Immune Defic Syndr.
control study of the association between malignant 2009;52(5):611-22.
brain tumors diagnosed between 2007 and 2009 28. Qi ZY, Shao C, Huang YL, Hui GZ, Zhou YX, Wang Z.
and mobile and cordless phone use. Int Jour Onc. Reproductive and exogenous hormone factors in rela-
2013; 43: 1833-45. tion to risk of meningioma in women: a meta-analysis.
13. Benson VS, Pirie K, Schüz J, Reeves GK, Beral V, PLoS One. 2013;8(12): e83261.
Green J, et al. Mobile phone use and risk of brain 29. Qi ZY, Shao C, Zhang X, Hui GZ, Wang Z. Exog-
neoplasms and other cancers: prospective study. Int enous and endogenous hormones in relation to gli-
Jour Epidemiol. 2013; 1-11. oma in women: a meta-analysis of 11 case-control
14. Lacourt A, Cardis E, Pintos J, Richardson L, Kincl studies. PLoS One. 2013;8(7): e68695.
L, Benke G, et al. INTEROCC case-control study: 30. Johansson G, Andersson A, Melin B. Recent devel-
lack of association between glioma tumors and oc- opments in genetic predisposition syndromes. Acta
cupational exposure to selected combustion prod- Oncol. 2015; 1-11.
ucts, dusts and other chemical agents. BMC Public 31. Stefanaki K, Alexiou G, Stefanaki C, Prodromou N.
Health. 2013;13:340. Tumors of central and peripheral nervous system
15. Ricard D, Idbaih A, Ducray F, Lahutte M, Hoang- associated with inherited genetic syndromes. Pedi-
Xuan K, Delattre JY., et al. Primary brain tumors in atr Neurosurg. 2012; (48): 271-85.
adults. Lancet. 2012;379:1984-96. 32. Farrel C, Plotkin S. Genetic cause of brain tumors: neu-
16. McCarthy BJ, Rankin KM, Aldape K, Bondy ML, rofibromatosis, tuberous sclerosis, von Hippel-Lindau,
Brännström T, Broholm H, et al. Risk factors for oli- and other syndromes. Neurol Clin. 2007;(25):926-46.
godendroglial tumors: a pooled international study. 33. Hemminki K, Tretli S, Olsen JH, Tryggvadottir L, Puk-
Neuro Oncol. 2011; 13(2):242-50. kala E, Sundquist J. Familial risks in nervous system
17. Wang PF, Ji WJ, Zhang XH, Li SW, Yan CX. Inverse as- tumours: joint Nordic study. Br J Cancer. 2010;102
sociation between eczema and meningioma: a meta- (12):1786-90.
analysis. Cancer Cause Control. 2011;22(10):1355-63. 34. Hemminki K, Tretli S, Sundquist J, Johannesen TB,
18. Triplett TA, Curti BD, Bonafede PR, Miller WL, Walk- Granström C. Familial risks in nervous-system tu-
er EB, Weinberg AD. Defining a functionally distinct mours: a histology-specific analysis from Sweden
subset of human memory CD4 T cells that are CD- and Norway. Lancet Oncol. 2009;10(5):481-8.
25pos and FOXP3neg. Eur J Immunol. 2012;42: 35. Masui K, Cloughesy TF, Mischel PS. Molecular pa-
1893-905. thology in adult high-grade gliomas: from molecular
19. Xie L, Mo M, Jia HX, Liang F, Yuan J, Zhu J. Asso- diagnostics to target therapies. Neuropathol Appl
ciation between dietary nitrate and nitrite intake and Neurobiol. 2012; 38(3):271-91.
sitespecific cancer risk: evidence from observational 36. Chandana SR, Movva S, Arora M, Singh T. Pri-
studies. Oncotarget. 2016 Aug 30;7(35):56915-32. mary Brain tumors in adults. Am Fam Physician.
20. Mandelzweig L, Novikov I, Sadetzki S. Smoking and 2008;77(10):1423-30.
risk of glioma: a meta-analysis. Cancer Cause Con- 37. Chang SM, Parney IF, Huang W, Anderson FA Jr,
trol. 2009; 20(10):1927-38. Asher AL, Bernstein M, et al; For the Glioma Out-
21. Kitahara CM, Wang SS, Melin BS, Wang Z, Bragan- comes Project Investigators. Patterns of care for
za M, Inskip PD, et al. Association between adult adults with newly diagnosed malignant glioma.
height, genetic susceptibility and risk of glioma. Int JAMA. 2005;293(5):557-64.
J Epidemiol. 2012;41(4):1075-85. 38. Forsyth PA, Posner JB. Headaches in patients with
22. Shao C, Bai LP, Qi ZY, Hui GZ, Wang Z. Overweight, brain tumors: a study of 111 patients. Neurology. 1993;
obesity and meningioma risk: a meta-analysis. PLoS 43:1678.
One. 2014;9(2): e90167. 39. Keane JR. Neurologic symptoms mistaken for gas-
23. Harder T, Plagemann A, Harder A. Birth Weight and trointestinal disease. Neurology. 1998;50:1189.
Subsequent Risk of Childhood Primary Brain Tu- 40. Lote K, Stenwig AE, Skullerud K, Hirschberg H.
mors: A Meta-Analysis. Am J Epidemiol. 2008;168 Prevalence and prognostic significance of epilepsy
(4):366-73. in patients with gliomas. Eur J Cancer. 1998;34:98.
41. Gutin PH, Posner JB. Neuro-oncology: diagnosis 54. Kim MM, Parolia A, Dunphy MP, Venneti S. Non-
and management of cerebral gliomas--past, pres- invasive metabolic imaging of brain tumours in the
ent, and future. Neurosurgery. 2000;47:1. era of precision medicine. Nat Rev Clin Oncol. 2016
42. Anderson MD, Colen RR, Tremont-Lukats IW. Imag- Dec;13(12):725-39.
ing mimics of primary malignant tumors of the central 55. Sun D, Liu Q, Liu W, Hu W. Clinical application of
nervous system (CNS). Curr Oncol Rep. 2014;16:399. 201Tl SPECT imaging of brain tumors. J Nucl Med.
43. Chourmouzi D, Papadopoulou E, Marias K, Drevel- 2000;41(1):5-10.
egas A. Imaging of Brain tumors. Surg Oncol Clin N 56. National Cancer Institute. SEER Training Modules,
Am. 2014;23(4):629-84. Module Name. U. S. National Institutes of Health,
44. Scott JN, Brasher PM, Sevick RJ, Rewcastle NB, National Cancer Institute. Disponible en https://
Forsyth PA. How often are nonenhancing supraten- training.seer.cancer.gov/
torial gliomas malignant? A population study. Neu- 57. Pruit A. Medical management of patients with Brain
rology. 2002;59:947. tumors. Continuum (Minneap Minn). 2015; 21(2
45. Pope WB, Prins RM, Albert Thomas M, Nagarajan R, Neuro-oncology):314-31.
Yen KE, Bittinger MA, et al. Non-invasive detection 58. Kerrigan S, Grant R. Antiepileptic drugs for treating
of 2-hydroxyglutarate and other metabolites in IDH1 seizures in adults with Brain tumors. Cochrane Da-
mutant glioma patients using magnetic resonance tabase Syst Rev. 2011;(8):CD008586
spectroscopy. J Neurooncol 2012; 107(1):197-205. 59. Prabhu VC, Khaldi A, Barton KP, Melian E, Schneck
46. Burtscher IM, Skagerberg G, Geijer B, Englund E, MJ, Primeau MJ, et al. Management of diffuse low-
Ståhlberg F, Holtås S. Proton MR spectroscopy and grade cerebral gliomas. Neurol Clin. 2010;28(4):
preoperative diagnostic accuracy: an evaluation 1037-59.
of intracranial mass lesions characterized by ste- 60. Bauman GS, Cairncross JG. Multidisciplinary man-
reotactic biopsy findings. AJNR Am J Neuroradiol. agement of adult anaplastic oligodendrogliomas and
2000; 21:84-93. anaplastic mixed oligo-astrocytomas. Semin Radiat
47. Choi C, Ganji SK, DeBerardinis RJ, Hatanpaa KJ, Oncol. 2001;11(2):170-80.
Rakheja D, Kovacs Z, et al. 2-hydroxyglutarate de- 61. Deekonda P, Bernstein M. Decision making, bias, and
tection by magnetic resonance spectroscopy in IDH- low grade glioma. Can J Neurol Sci. 2011; 38 (2):193-4.
mutated patients with gliomas. Nat Med. 2012 Jan 62. Ryu S, Buatti JM, Morris A, Kalkanis SN, Ryken TC,
26;18(4):624-9. Olson JJ, et al. The role of radiotherapy in the man-
48. Batchelor TT, Sorensen AG, di Tomaso E, Zhang agement of progressive glioblastoma: a systematic
WT, Duda DG, Cohen KS , et al. AZD2171, a pan- review and evidence-based clinical practice guide-
VEGF receptor tyrosine kinase inhibitor, normalizes line. J Neurooncol. 2014; 118 (3):489-99.
tumor vasculature and alleviates edema in glioblas- 63. Stupp R, Tonn JC, Brada M, Pentheroudakis G;
toma patients. Cancer Cell. 2007 Jan;11(1):83-95. ESMO Guidelines Working Group. High-grade ma-
49. Ma J, Su S, Yue S, Zhao Y, Li Y, Chen X, Ma H, et al. lignant glioma: ESMO Clinical Practice Guidelines
Preoperative Visualization of Cranial Nerves in Skull for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol.
Base Tumor Surgery Using Diffusion Tensor Imag- 2010; 21 Suppl 5:v190-3.
ing Technology. Turk Neurosurg. 2016;26(6):805-12. 64. Herbert C, Williams M, Sawyer H, Greenslade M,
50. Elder JB, Lonser RR. Computed tomography per- Cornes P, Hopkins K. Treatment of Glioblastoma
fusion imaging for the assessment of brain tumors. Multiforme with Radiotherapy and Concomitant and
World Neurosurg. 2014;82(6):e723-4. Adjuvant Temozolomide: Translation of Randomised
51. Wong ET, Jackson EF, Hess KR, Schomer DF, Ha- Controlled Trial Evidence into Routine Clinical Prac-
zle JD, Kyritsis AP, et al. Correlation between dy- tice. Clin Oncol. 2011;23(5):372-3.
namic MRI and outcome in patients with malignant 65. Rinne ML, Lee EQ, Nayak L. Update on bevacizum-
gliomas. Neurology.1998; 50:777-81. ab and other angiogenesis inhibitors for brain can-
52. Panigrahi M, Chandrasekhar YB, Vooturi S, Ram cer. Expert Opin Emerg Drugs. 2013;18(2):137-53.
GA, Rammohan VS. Surgical Resection of Insu- 66. Pogorzala M, Styczynski J, Wysocki M. Survival
lar Gliomas and the Role of Functional Magnetic and prognostic factors in children with brain tumors:
Resonance Imaging and Diffusion Tensor Imaging long-term follow-up single center study in Poland.
Tractography-Single Surgeon Experience. World Anticancer Res. 2014; 34(1):323-6.
Neurosurg. 2017 Feb;98:587-593. 67. Lv S, Dai C, Liu Y, Shi R, Tang Z, Han M, et al. The
53. Segtnan EA, Hess S, Grupe P, Høilund-Carlsen PF. impact of surviving on prognosis and clinicopathol-
18 F-fluorodeoxyglucose PET/computed tomography ogy of glioma patients: a systematic meta-analysis.
for primary brain tumors. PET Clin. 2015;10(1):59-73. Mol Neurobiol. 2015; 51(3):1462-7.