SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO: -Membrana sinovial que nace de bordes de cartílago y tapiza

interior de articulación
-Proporciona estabilidad y movilidad.
-Principal línea de defensa contra fuerzas externas.
-Ligado directamente con el funcionamiento y desarrollo del
sistema neurológico.
-Liquido lubricante: Líquido sinovial
-Toda la estructura dentro de capsula articular fibrosa
-Reforzada por ligamentos que van de hueso a hueso

Evaluar: Articulación entre cuerpos vertebrales

 Postura Entre cuerpos vertebrales:
 Deformidades -Rango de movimiento muy limitado
 Dolor o limitación articular -Huesos separados por disco fibrocartilaginoso
 Tamaño -Núcleo pulposo para absorber fuerzas entre cuerpos
 Simetría vertebrales
 Fuerza
 Movilidad

Niños de 1-2 años:

-Marcha inestable con base ancha.
-Lordosis lumbar prominente.
-Pie plano por capa de tejido adiposo subcutáneo en la planta
(hasta 30 meses)

DEFORMIDADES POSTURALES DE LA RODILLA

Genu Varum:
-Angulo abierto entre los ejes del muslo y la pierna
(femorotibial).
-Piernas en forma de paréntesis con pies juntos.
*Hasta 1 año y medio

Genu Valgus: Bursas:

-Apertura hacia fuera del ángulo femorotibial. -Sacos sinoviales en forma de discos
-Rodillas juntas y pies apartados. -Superficies interiores están lubricadas y pueden deslizarse
*Desde 1 año y medio hasta 7 años. -Están en lugares donde se produce mucho roce

EXAMEN DE LAS ARTICULACIONES

Rango de movimiento:
 Normal
 Restringido: dolor o inflamación
 Aumentado: articulación inestable

Aumento del volumen y deformaciones

 Derrame articular: aumento de líquido sinovial
 Sinovitis: engrosamiento de membrana sinovial
 Aumento de tejidos blandos: Capsula, tendones y sus
vainas, ligamentos o piel
 Crecimientos óseos en márgenes de articulación
 Acumulacion de líquido en bursa

ANATOMIA Y FISIOLOGÍA Dolor:

-Articulaciones unen 2 o más huesos -Determinar si es en la articulación o sus alrededores
-Depende de la forma que unan van a tener diferentes
amplitudes de movimiento
Signos de Inflamación:
ARTICULACIONES: -Dolor, calor, eritema, aumento del volumen, impotencia
funcional.
Diartrosis: Articulaciones Sinoviales
-Amplio rango de movimiento Crepitaciones:
-Por el desplazamiento de tendones o ligamentos sobre un
Partes de articulación hueso.
-Cartílago sobre superficies óseas. *No necesariamente son anormales.
 Interfalángicas proximales y distales
Conviene precisar en examinación de articulaciones: -Para buscar fluctuación por aumento de líquido sinovial:
-Tamaño grande o pequeño. tomar articulación entre pulgar e índice
-Mono o Poliartritis. -Si existe derrame articular al presionar en un sentido se
-Simétrico o asimétrico. produce un abombamiento transversal
-Forma simultánea, se sumen, migra de una a otra.
*Artritis Reumatoidea Juvenil
Características de Enfermedades Articulares: -Compromete principalmente muñecas, articulaciones
Artritis Séptica: metacarpofalángicas e interfalángicas proximales
-Monoartritis, asimétrica. -Dedos en aspecto fusiforme o en huso

Artritis reumatoidea juvenil: CADERA

-Simétrica en articulaciones metacarpofalángicas, Movimientos:
interfalángicas proximales.  Flexión con rodilla estirada y flexionada / extensión en
-Rigidez matinal que cede en el día. prono
 Abducción: En supino, en prono fijando espina iliaca AS,
Enfermedad reumática aguda: o ponerse en medio de las piernas y separarlas
-Se puede inflamar una articulación y luego otra  Aducción
-Compromiso sumatorio o migratorio.  Rotación interna y externa (con rodilla flexionada y
estirada agarrando tobillo y haciendo girar pierna)
HOMBRO
Movimientos: Alteraciones:
 Extensión -Desnivel de crestas iliacas al ponerse de pie: Hay que medir
 Flexión: Levantar brazos hacia adelante la longitud de las extremidades
 Abducción: Levantar brazos en ambos lados de la cabeza
 Rotación interna: manos detrás de espalda. Medición de extremidad:
 Rotación externa y aducción: manos detrás de cabeza con -Desde espina iliaca AS hasta maléolo interno pasando por
codos hacia los lados. lado interno de rodilla
*Cuando hay dolor o limitación de movimientos buscar donde Para ver si es simétrico:
duele y que estructuras corresponde. -Fijarse si maléolos internos están frente a frente
-Flejar las rodillas y rotulas quedan niveladas
CODO:
Movimientos: RODILLAS
 Flexión y Extensión -Articulación entre fémur, tibia y rotula.
 Pronación y supinación de antebrazo
Movimientos:
Palpación:  Flexo-extensión.
-Entre olecranon y epicóndilos: cuando hay artritis con
inflamación sinovial y acumulación de líquido.
-Pueden estar abultados y sensibles. Signos de derrame articular:
-Fondos de saco de la cavidad a los lados de la rótula
MUÑECA abombados.
Movimientos: -Al pasar manos por fondos de saco se deprimen y al soltar se
 Flexión/ extensión vuelven a llenar de líquido.
 Desviación radial y cubital
-Al poner dedo índice y medio sobre fondos de saco superior e
inferior se intenta hacer chocar la rótula contra el fémur y se
nota un desplazamiento como si la rótula estuviera flotando en
Palpación: líquido.
-Si hay inflamación duele la presión en la línea articular por el
dorso de la muñeca y se limita rango de movimientos. Signos de Inestabilidad:
 Signo de Bostezo: daño de ligamentos colaterales.
MANO  Signo de Cajón: ruptura de ligamentos cruzados.

Palpación:
Articulaciones Metacarpofalángicas: TOBILLO Y PIE
-Tomar mano del paciente entre las dos manos de examinador Movimientos:
-Presionar con los pulgares cada articulación por el dorso a  Flexión dorsal y plantas (tibiotalar)
cada lado simultáneamente palpando línea articular  Laterales: inversión, eversión (subtalar)

Evaluar:
-Si el tobillo esta aumentado de volumen
-Puntos dolorosos: presionar con pulgares por cara anterior
-Arco del pie: pie plano se ve mejor cuando el paciente está de
pie.
COLUMNA VERTEBRAL
-C7, T12, L%, hueso sacro y coxígeo
-Porción más móvil es el cuello
-A nivel dorsal el movimiento es más rígido
Movimientos:
 Flexión/ extensión cuello: entre cabeza y C1
 Rotación cuello: entre C1-C2
 Laterales de cuello: C2-C7
 Flexión cadera: región lumbar
Curvaturas:
-Convexidad lumbar
-Concavidad en cuello y lumbar
Alteraciones:
 Cifosis: Aumento de la convexidad de la columna dorsal
 Hiperlordosis: Aumento de la concavidad lumbar
 Escoliosis: Desviación lateral de la columna (debe estar
recta en plano vertical)
 Cifoescoliosis: Cifosis + escoliosis
Escoliosis:
Funcional:
-Compensatoria de otros desbalanceos como extremidad
inferior acortada
-No hay asimetría entre ambos hemitórax al flejar hacia el
frente.
Estructural:
-Deformidad permanente con rotación sobre el eje de las
vertebras
-Hemitórax embobado y otro deprimido por deformación de
caja torácica
-Evaluar asimetría en hombros, cretas iliacas y pliegues
glúteos
Evaluación de la columna:
-Paciente de pie con mínimo de ropa
-Observar curvaturas y desviaciones
-Percutir o palpar puntos dolorosos para localizar mejor alguna
afección
-Cuando existe dolor es muy frecuente una contractura
paravertebral
Columba Lumbar:
-Flexión con rodillas extendidas: curvatura de la región se
debe aplanar
-Hiperextensión: con manos por detrás de la cabeza
-Flexión lateral
-Rotación: examinador pone manos sobre las crestas iliacas
para evitar que giro sea a nivel de MI
PATOLOGIAS MAS IMPORTANTES EN PEDIATRIA
1. Displasia de la cadera en desarrollo
2. Trastornos posturales en la infancia
3. Dolor articular en niños
DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO
-Cambios anatómicos que pueden presentarse en acetábulo,
fémur proximal y tejidos periarticulares
-Congénitas o desarrolladas durante infancia
Hasta los 3 meses:
Maniobra de Barlow: cadera luxable o inestable
-La cabeza del fémur está en el acetábulo pero el examinador
la puede luxar
-Niño en decúbito con flexión de cadera y rodilla
-Poner pulgar en trocánter menor (interno) y dedos en
trocánter mayor)
-Estabilizar pelvis contralateral
-Aducción y empujar de atrás hacia adelante
-Es positivo si se siente un clunk.
-No confundir con clics: son sonidos tenues, de corta duración
y tono alto.
Maniobra de Ortolani: Cadera Luxada
-Fémur esta luxado y examinador lo reduce para entrar a la
cavidad acetabular
-Hacer abducción (misma posición de ortolani).
Mayores de 3 meses:
Limitación para abducción de la cadera:
-Abducción menor a 60º
-Tejidos blandos periarticulares se retraen por cabeza femoral
que ha permanecido por fuera del acetábulo mucho tiempo
Signo de Telescopaje:
-Fijar pelvis con una mano y movilizar fémur hacia arriba o
abajo
-Da la sensación de un embolo que se desplaza: Laxitud de la
capsula articular e inestabilidad
Asimetría de pliegues Inguinocrurales:
-Pliegues extras en los muslos por la tensión que se encuentra
en la piel y tejido subcutáneo
*También puede ser normal no es un hallazgo significativo
aislado
Signo de Allis o Galeazzi
-Caderas y rodillas en flexión con plantas sobre la cama
-Observar la altura de las rodillas -Extremidades totalmente descubiertas.
-Si hay luxación de la cadera o acortamiento de fémur se ve -Observar de pie, caminando.
una rodilla más baja que la otra -Evaluar alineación dinámica.
-Determina tipo de deformidad.
-Evaluar de forma asilada: pie, pierna, rodilla y muslo
-Descartar hipermovilidad articular: produce apariencia de
variaciones angulares menores.

ANGULO DE PROGRESION DEL PIE

Signo de Trendelemburg:
-Cojera al caminar por acortamiento de extremidad e
insuficiencia de ms glúteo medio en luxación unilateral
-Ms glúteos medios del lado luxado son insuficientes para
mantener elevada la cadera del lado normal
-Cuando se para sobre extremidad afectada hay descenso de
pelvis contralateral
-En casos bilaterales: Marcha de pato
TRASTORNOS POSTURALES
Historia Clínica:
-Definir inicio de la deformidad, progresión y tratamiento
Variaciones:
-Alteraciones angulares dentro de rangos esperados para la
edad
-Formado por línea de progresión de la marcha y eje
longitudinal del pie
 Hacia fuera: Eje longitudinal del pie divergente de línea
 Hacia adentro: Eje longitudinal del pie convergente hacia
línea
-Depende de variaciones rotacionales de fémur, tibia y pie
APP en el crecimiento:
-Primeros pasos: se dirige hacia fuera porque músculos
rotadores externos de las caderas están retraídos por posición
fetal
-Retracción desaparece en pocos meses de caminar y los pies
se dirigen hacia adentro
Ángulos:
-20º hacia adentro hasta 2 años
-20º hacia fuera desde los 3 años (por disminución de torsión
tibial interna)

Deformidades: DEFORMIDADES ROTACIONALES:

-Alteraciones angulares que salen del límite 2 desviaciones
estándar
Torsión:
-Rotación que experimenta un hueso largo sobre su eje
longitudinal
-Se define con respecto a la línea medial o lateral
GENU VALGO
Normal de 3-7 años
-Segmento distal de la extremidad se aleja de línea media
-Se produce por crecimiento transverso de la pelvis y
desarrollo del cóndilo interno del fémur distal
-Acompañado de pie plano y torsión tibial externa
Anormal:
-Distancia entre maléolos internos >9cm
-Angulo entre eje longitudinal del muslo y el de la pierna >10º
-Angulo femorotibial >7º de valgo en mayores a 7 años en
niños y >9º en niñas
GENU VARO
Normal hasta 18-24 meses
-Segmento distal de la extremidad se acerca a línea media
-Acompañado de pie adductus y torsión tibial interna
Torsión femoral Interna (Anteversión femoral)
-Entre plano que pasa por cuello femoral y otro por cóndilos
femorales
-Pico máximo en 4-6 años (más frecuente en niñas)
-Niño tiende a caminar con progresión interna de la rodilla y a
sentarse en W.
-Hay pies hacia adentro y APP negativo.
-Incremento de la rotación interna de las caderas con respecto
a externa.
Evaluación
-Paciente acostado en prono con caderas en extensión y
piernas en flexión.
-Medir rotación interna (hacia fuera) y externa (cruzando
piernas).
-Rotación interna aumentada con disminución de rotación
externa.
Ángulos:
-Al nacimiento: anteversión de 35º.
-12 años: anteversión de 20º.
*Niños mayores de 9-10 años con deformidad notoria y
trastorno funcional: ortopedia.

Anormal:
-Cualquier magnitud en >2 años
-Angulo femorotibial >15º
-Distancia entre cóndilos femorales >3cm

Examen físico de Extremidades inferiores:

 DOLOR ARTICULAR EN NIÑOS
-Dolor, limitación de movimiento e inflamación son las
principales manifestaciones
-Clasificar como localizado o difuso (mono o poliartritis)
-Preguntar por forma de inicio y tiempo de evolución
-Buscar hallazgos sugestivos de enfermedad sistémica (fiebre).

Clasificación del dolor:

 Artralgia: Dolor articular sin evidencia de inflamación
 Artritis: Inflamación o tumefacción intraarticular con
limitación de movimiento y dolor a la palpación
 Periartritis: Inflamación de las estructuras adyacentes:
tendones, entesitis, ligamentos extraarticulares, bursas,
piel y tejido subcutáneo
Torsión tibial Interna
Ángulos *Causas más comunes en los niños son osteocondritis y
-Nacimiento: 0º entesistis
-Con el crecimiento hasta los 3 adquiere valor de adulto: 20º
*Cuando persiste por encima de los 2 años se considera Clasificación del dolor:
patológica Inflamatorio:
-Desde que se despierta rigidez matinal
Evaluación: -Mejora en el transcurso del día y empeora con reposo
-Posición prona con rodillas flexionadas -Enfermedades:
-Observar desde plano superior el ángulo marcado entre los
 Procesos infecciosos: Artritis patógena y tuberculosa
ejes el pie y el muslo.
 Artritis idiopáticas: reumatoidea juvenil,
espondiloartropatias, artritis psoriásicas
 Artritis por enfermedades sistémicas: LES,
esclerodermia, dermatomiositis, vasculitis
 Asociadas a neoplasias: leucemia, linfoma,
neuroblastoma

Mecánico:
-Se presenta en el transcurso del día más fuerte en la tarde o
noche
-Se acentúa con actividad física y mejora en reposo
-Enfermedades:
Metatarsus Adductus  Enfermedad de Perthes o necrosis avascular
-Pie aducido y en varo idiopática de la cabeza femoral
-Determinar si la deformidad es fija o móvil si es móvil es  Deslizamiento epifisiario femoral
benigno
 Hipermovilidad articular
-90% se resuelven espontáneamente en 2 primeros años.
 Lesiones por trauma o sobreuso

ENFERMEDADES ARTICULARES BENIGNAS:

-Dolor mecánico
-Dolor nocturno que mejora con masajes y analgésicos
-Ausencia de edema articular objetivo
-Articulaciones hipomóviles
-Ausencia de dolor o sensibilidad ósea
-Fuerza muscular normal
-Patrón de crecimiento normal
-Hemograma y velocidad de sedimentación normales
DEFORMIDADES ANGULARES -Radiografías normales

Genu Varo o Valgo

-Valoración mediante medición de ángulo femorotibial
-Distancia intermaleolar o intercondílea
ENFERMEDADES ARTICULARES MALIGNAS O
SEVERAS
-Dolor Inflamatorio.
-Dolor nocturno que no mejora con masajes y analgésicos.
-Edema articular objetivo.
-Articulaciones rígidas.
-Dolor o sensibilidad ósea.
-Debilidad muscular.
-Patrón de crecimiento pobre, pérdida de peso
-Hemograma anormal y velocidad de sedimentación alta.
-Radiografías anormales: edema de tejidos blandos,
osteopenia, líneas radiolúcidas metafisiarias, erosiones.

ARTRALGIA
Monoartritis o dolor local:
 Trauma
 Lesiones por sobreuso
 Alteración mecánica (menisco discoide)
 Tumor óseo

Poliartritis o dolor difuso

 Hipermovilidad articular
 Dolores de crecimiento
 Neoplasias malignas

ARTRITIS
Monoartritis
 Artritis séptica
 Sinovitis transitoria (cadera)
 Sinovitis por cuerpo extraño
 Descrasias sanguíneas (hemofilia)

POLIARTRITIS
Aguda:
 Artritis séptica
 Artritis gonocócica o meningocócica
 Fiebre reumática
 Endocarditis bacteriana
 Enfermedad del suero
 Artritis reactiva
 Artritis virales
 Vasculitis (Kawasaki, Henoch-Schonlein)
 LES

Crónica
 ARJ
 Espondiloartropatias
 Dermatomiositis
 Neoplasias malignas
 Enfermedades de deposito