Bronquiolitis:

- Es una infección respiratoria aguda baja, generalmente de etiología viral, que tiene como característica
fundamental la obstrucción generalizada de las vías aéreas terminales con atrapamiento de aire e
hiperinsuflación pulmonar y respiración rápida.
- Aparece en los dos primeros años de vida, sobre todo en los 6 primeros meses.
- Es más frecuente en lactante varones entre los 3-6 meses de edad, que no han sido alimentado con el
pecho, viven en condiciones de hacinamiento, cuyas madres fuman cigarrillos.
- Es más frecuente en el invierno y al comienzo de la primavera.
- Cursa en brotes epidémicos cada 2 años de septiembre a marzo con un pico en el mes de octubre.

Etiología:
Virus Sincitial Respiratorio.
 Es el agente etiológico más frecuente (95 % de los casos).
 Serotipo A: es el responsable de las manifestaciones más graves.
 El virus circula de septiembre a marzo.
 Desarrollo de la enfermedad en el 35% de los infectados por VSR.
 Del 10-15% de los casos presentan formas moderadas o graves de la enfermedad, requiriendo
hospitalización.
Parainfluenza 1 y 3.
Rinovirus.
Metaneumovirus.
Influenza.
Bocavirus.
Coronavirus.
Factores de Riesgos de Gravedad:
1) Prematuridad y bajo peso.
2) Menos de 12 semanas de edad.
3) Afecciones respiratorias neonatales.
4) Enfermedad pulmonar crónica.
5) Cardiopatías congénitas con Shunt Izquierda-Derecha.
6) Enfermedades neurológicas.
7) Inmunocomprometidos.
8) Defectos congénitos o anatómicos de vías aéreas.
9) Desnutridos.
10) Antecedentes de atopía familiar y personal.

Riesgos de Apnea:
1) Menor de 2 meses.
2) Bajo peso al nacer (Menos de 2300 g).
3) Corta edad gestacional (34 sem).
4) Hipertermia.
5) Saturación de O2 < 90 %.
Etiopatogenia:
La Bronquiolitis Aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar causada por el edema, la acumulación de
moco, los residuos celulares y la invasión de las ramificaciones más pequeñas de los bronquios debido a los
virus, lo cual provoca un aumento de la resistencia de las pequeñas vías respiratorias al flujo aéreo en ambas
fases de la respiración, sobre todo en la espiración, trayendo consigo atrapamiento de aire e hiperinsuflación.
Puede haber atelectasia en caso de que la obstrucción sea total.

Cuadro Clínico:
- Cuadro inicial de tipo respiratorio alto caracterizado por obstrucción nasal, rinorrea acuosa, febrícula, tos,
anorexia, etc.
- Después a las 48-72 hrs se presenta dificultad respiratoria, disnea progresiva y sibilancia. Puede haber
fiebre y tos.

Aspectos
Frecuencia Respiratoria
Tiraje
Color de la piel
Aleteo nasal.
Quejido espiratorio.
Tolerancia de la VO.
Estado de conciencia
Examen Físico
Saturación de O2
Clasificación de la Bronquiolitis según severidad:
Leve Moderada Severa
< 60 x’. 60-70 x’. > 70 x’.
Tiraje bajo, subcostal Tiraje intercostal y Tiraje generalizado,
ligero. subcostal moderado. severo.
Puede o no haber
No cianosis. cianosis, si hay Cianosis.
desparece rápido.
No hay. No hay. Hay.
No hay. No hay. Hay.
Toma bien los alimentos. Rechazo al alimento. Incapaz de alimentarse.
Irritabilidad mantenida
Activo, contento,
Puede tener irritabilidad. que alterna con
observador.
somnolencia.
Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria.
MV conservado o
MV disminuido. MV disminuido.
disminuido.
Hipersonoridad pulmonar Hipersonoridad pulmonar
Hipersonoridad pulmonar
Estertores roncos y
Estertores roncos y Estertores roncos y
sibilantes en ambos
sibilantes en ambos sibilantes en ambos
campos pulmonares. (++
campos pulmonares. (+) campos pulmonares. (++)
+)
> 94%

Signos de Alarma:
 Taquipnea.  Tiraje generalizado.
 Cianosis.  Respiración paradójica.
 Quejido espiratorio.  Rechazo absoluto a los alimentos.
 Aleteo nasal.  Depresión sensorial.

Exámenes Complementarios:
Rx de Tórax: Se observa la presencia de signos de atrapamiento de aire:
1) Aumento de la radiotransparencia.
2) Hilios congestivos.
3) Descenso de los hemidiafragmas.
4) Ensanchamiento de los espacios intercostales.
5) Horizontalización de los arcos costales (en niños es fisiológico).
6) Corazón vertical o en gota (no es frecuente).

Los exámenes radiológicos no se usan rutinariamente en los casos típicos con cuadros ligeros (70%).

Solo debe indicarse Rx de Tórax en:

1) casos moderados o severos
2) con evolución desfavorable o
3) como diagnóstico diferencial.

Hemogasometría arterial:
Aspectos Valores Normales Forma moderada Forma severa
PaO2 > 80. 80-50 < 50
PaCO2 < 45. 45-70 > 70
pH 7.35-7.45 Acidosis metabólica. Acidosis respiratoria o mixta.
Complicaciones:
1) Apnea. 6) Neumonía. 11) Insuficiencia Cardíaca.
2) Insuficiencia Respiratoria. 7) Bronconeumonías. 12) Bronquitis obliterante.
3) Neumotórax. 8) Otitis Media Aguda. 13) Miopericarditis.
4) Neumomediastino. 9) Edema pulmonar.
5) Atelectasia. 10) Deshidratación.

Diagnóstico Diferencial:
1) Laringotraqueobronquitis Aguda.
2) Neumonías.
3) Bronconeumonías.
4) Cuerpo extraño en vías aéreas.
5) Miocarditis.
6) Fibrosis Quística.

Medidas Preventivas:
1) Control de factores de riesgo, promoción de la lactancia materna.
2) Lavado de manos.
3) Evitar tabaquismo familiar
4) Evitar el hacinamiento.

Conducta a Seguir:
1) Ingreso.
2) Posición semifowler.
3) Dieta libre según tolerancia y gravedad del paciente.
4) Mantener Lactancia Materna en caso de lactantes.
5) Hidratación preferiblemente oral.
6) Toma de signos vitales.
7) Limpieza gentil de las fosas nasales si hay obstrucción nasal.
8) Vigilar signos de agravamiento o de alarma.

 Bronquiolitis Ligera: El ingreso puede ser hospitalario en sala de Respiratorio o en el hogar.

< 3 meses: Ingreso hospitalario en sala de Respiratorio.
> 3 meses: Ingreso hospitalario en sala de Respiratorio si tiene factores de riesgos.
Ingreso en el hogar si no tiene factores de riesgos.

 Bronquiolitis Moderada: Siempre lleva ingreso hospitalario.

< 4 meses: Ingreso en UCIM.
> 4 meses: Ingreso en UCIM si presenta factores de riesgos.
Ingreso en la Sala de Respiratorio si no tiene factores de riesgos.
Igual conducta que en la ligera.
Oxigenoterapia por máscara o cánula nasal a dosis de 0,5-1L/min.

 Bronquiolitis Severa: Ingreso hospitalario en UCIP.

Criterios de Alta Médica:

1) No disnea en 24 hrs previas.
2) No fiebre, vómitos, diarrea, ni irritabilidad mantenida durante 24 hrs previas.

Medidas Innecesarias:
1) Broncodilatadores. 6) Antitusígenos.
2) Antibióticos. 7) Aminofilina.
3) Esteroides. 8) Intacglobin.
4) Expectorantes. 9) Ribavirina.
5) Antihistamínicos. 10) Fisioterapia.