CUIDADOS INMEDIATOS DEL RN

Cuidados Inmediatos del RN:

Son los procedimientos específicos que se realizan al RN en el momento del nacimiento, para disminuir su
vulnerabilidad y ayudar a superar el período de transición neonatal (primeras 6 hrs de vida). Estos cuidados
comienzan en el salón de partos.

Material necesario: pañales, oxígeno, jeringuilla, aspirador, algo para ligar el cordón, gasa seca estéril,
alcohol y yodo.
Los cuidados inmediatos son:
1-Prevencion de la hipotermia:
Una vez expulsado y cortado el cordón umbilical se realiza el secado de la piel del RN y retiran las
secreciones, el líquido amniótico, la sangre y el exceso de unto frotándolo (este secado produce un estímulo
táctil que brinda calor). Luego se coloca al RN bajo una fuente de calor que puede ser: una cuna o
incubadora.

2- Permeabilidad de la vía aérea:

Limpiar la cara, la boca y la nariz tan pronto como aparece la cabeza del RN. Posteriormente se pasa a
acostar en decubito lateral derecho al RN con un ángulo de inclinación de 30 0, para favorecer el drenaje de las
secreciones. Por último, se aspiran las secreciones de la boca y la faringe. No se aspira la nariz pues estimula
la inhalación, además puede conllevar a la depresión del centro respiratorio.
El RN puede requerir aspiración con sonda si las secreciones son muy abundantes o meconiales.

3-Conteo o puntaje de Apgar: permite conocer el estado del niño al minuto y a los 5 min.
Aspectos a evaluar 0 1 2
FC Ausente Menos de 100 L/min. Más de 100 L/min.
Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular, bradipnea. Llanto débil Buen llanto.
Tono muscular Flaccidez Cierta flexión (semiflexión de miembros) Movimien. activos
Respuesta refleja a la sonda nasal Ausente Gesticula (ligera mueca) Tos o estornudo
Azulado o Cuerpo rosado y extremidades azules
Color Totalmente rosado
pálido (acrocianosis distal)
Interpretación de la evaluación de Apgar:
0–3 ------ Depresión neonatal severa. Denota una condición extremadamente grave. (Resucitación inmediata).
4–6 ------ Depresión neonatal ligera o moderada. (Administración de oxígeno y ventilación con máscara)
7–10 ----- Buenas condiciones del niño. RN vigoroso (Procedimientos habituales y observación cuidadosa
rutinaria).

 Estos signos deben ser observados alrededor del 1er minuto de vida y luego a los 5 min. Reciben cada
uno una calificación de 0,1, 2 puntos para dar una puntuación total de 10 puntos como máximo.
 La FC es el signo más importante, esta se obtiene auscultando o palpando directamente las pulsaciones
en el cordón umbilical.
 El esfuerzo respiratorio sigue en importancia a la FC, un niño que responde bien, llora vigorosamente y no
tiene dificultad al respirar.
 Las extremidades flexionadas con resistencia a la extensión sugieren un tono muscular adecuado.
 En caso de depresión neonatal severa puede ser una asfixia: Gasometría: pH < 7,20
Apgar: < 3 al 5to minuto de vida.
Manifestaciones en otros sistemas: anuria.
 Cuando el Apgar no es normal se ingresa al RN.
 Si el conteo de Apgar muestra cifras bajas al 1er y 5to minuto de vida, se continúa repitiendo el puntaje
cada 5 min al RN.

4-Ligadura del cordón umbilical:

El pinzamiento del cordón umbilical se debe realizar al minuto de vida.
Se comprime de forma transversal con una pinza de cierre fijo a una distancia de 3-4 cm de la pared
abdominal, cuando deje de latir (esperar 2 ó 3min). Luego se corta y examinan sus vasos (dos arterias y una
vena). Después se liga el cordón umbilical, próximo a la pinza, a 2cm de la pared abdominal. La ligadura se
puede realizar con bandas elásticas o con presillas fabricadas. Por último, se limpia el muñón con solución
antiséptica.
Se debe recoger antes de la ligadura, sangre del cordón umbilical para la prueba de TSH e IgE.

5- Profilaxis ocular:
 Previene contra infecciones por gonococos y otros gérmenes.
 Método de Credé: Consiste en instilar una gota de Nitrato de Plata al 1% en el ángulo interno de cada ojo.
Posteriormente se seca el exceso de Nitrato con una torunda seca, para evitar las manchas en la piel del
niño.
 En la actualidad no se realiza este método y se emplean los antibióticos como la Tetraciclina Ung Oft 1%
(se aplica 1/4 tbo en cada ojo).

6-Prevención de la Enfermedad Hemorrágica del RN:

 La Enfermedad Hemorrágica del RN se debe al déficit de los factores de la coagulación, Vit K
dependientes. La Vit K se sintetiza fundamentalmente por microorganismos intestinales. En las primeras
horas de vida el tubo digestivo no está colonizado por dichos microorganismos.
 La profilaxis se realiza con la administración de Vit K (Menadiona)
Presentación: Amp 2mg/1mL.
Vía de administración: IM o EV.
Dosis: RN > 2500gr -- 1mg
RN < 2500gr – 0,5mg
 La Vit K compite con la bilirrubina por la albúmina, por eso si se administra en exceso se puede dar una
ictericia por aumento de bilirrubina libre en sangre.

7- Pesaje e identificación:
 El pesaje se efectuará en los primeros minutos de vida después de haber realizado el resto de los
cuidados, garantizando la estabilidad del RN y una vez ligado el cordón umbilical.
 La identificación cuenta de:
Manilla al RN con los siguientes datos: Nombre de la madre.
Fecha y hora de nacimiento.
Sexo
Número de HC.
Podograma al RN (huella del pie del RN).
Dactilograma materno (huella del dedo índice de la madre).

8-Mesuraciones: Talla, CC, CT.

Doble pesada – si la diferencia con la anterior es de 200gr se ingresa al RN.
9-Vacunación:
1. BCG. (ID 0.05ml, deltoides izquierdo)
2. HVB. (IM 0.5ml, cara anterior del muslo)
10- LM: se debe dar del pecho de la madre al RN lo antes posible.
 La lactancia precoz desde el salón de partos favorece el estímulo y mantenimiento de enzimas
necesarias para la misma, como la prolactina y la oxitocina.
 Ventajas de la Lactancia Materna:
1. pH bajo que facilita la digestión.
2. No necesita preparación.
3. Mejor estado nutritivo.
4. Mejor relación madre hijo.
5. Disminuye el cáncer mamario.
6. Propiedades inmunológicas.

El Tamizaje Neonatal al 5to día de nacido no forma de los cuidados inmediatos del RN. Este pesquizaje se
realiza para el diagnóstico precoz de 5 enfermedades del RN:
1. Fenilcetonuria. 4. Hipotiroidismo congénito.
2. Galactosemia. 5. Déficit de Biotinidasa.
3. Enfermedad adrenogenital.