UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Autor: Marlon Cevallos Mendoza

Tutor: Dr. Christian Barrionuevo De La Rosa
Rotación de Cirugía

ACTUALIDADES EN CIRUGÍA MÍNIMA INVASIVA

Uno de los mayores avances de las últimas décadas en procedimientos quirúrgicos ha sido el
desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva esta aparece como un nuevo concepto, y da origen
a nuevas especialidad en el área de la robótica médica, basándose en algunos de los inconvenientes
que existen en los procedimientos quirúrgicos tradicionales tanto para el cirujano como para el
paciente, e identificando las debilidades existentes, en los materiales y métodos, se desarrollan
soluciones con el objetivo de obtener resultados que representen menor dificultad para el cirujano,
y mayor calidad de servicio operatorio para el paciente.

Se denomina como cirugía mínima invasiva a los procedimientos quirúrgicos que se realizan
mediante pequeñas incisiones que son utilizadas como vías de acceso en la cual el cirujano
visualiza los órganos con ayuda de dispositivos como pequeñas cámaras de video, trae consigo
múltiples ventajas para los pacientes entre ellos disminuye el riesgo de complicaciones y como
resultado el alta precoz.

En la actualidad a cirugía mínima invasiva se encuentra en fase de evolución, consiguiendo

reemplazar a la cirugía tradicional; es un concepto global que se define como el conjunto de
técnicas diagnósticas y terapéuticas que utilizan vías naturales o mínimas de abordaje para
acceder y actuar quirúrgicamente en diferentes partes del cuerpo. La cirugía moderna tiende, de
un modo evidente, a la utilización de técnicas mini invasivas que resuelvas o minimicen los
problemas que se plantean con otras opciones terapéuticas, pretendiendo obtener unos resultados
óptimos con el menor número de complicaciones, una rápida recuperación, y un posoperatorio
menos doloroso.

Existen diferentes tipos de hay varios tipos diferenciados de esta cirugía como laparoscopia
que consiste en colocar un dispositivo iluminado, denominado laparoscópico, con una cámara
dentro del abdomen realizando una pequeña incisión en el ombligo. De esta forma al cirujano
puede visualizar el interior del abdomen y la pelvis; Laparoscopia robótica usa instrumentos
laparoscópicos que son controlados por un cirujano sentado en una consola desde la cual se contra
el robot que realiza la intervención quirúrgica.
 Por otro lado tenemos también la histeroscopia en la que también un dispositivo iluminado,
llamado histeroscopio, que se introduce por la vagina y el cuello del útero para poder ver el interior
del mismo; como resumen los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva en ginecología son
muy importantes ya que permiten una recuperación más rápida de la paciente y generalmente no
es necesario que la mujer pase la noche en el hospital, en comparación con los 2 a 4 días que si
debe estar hospitalizada cuando se somete a una cirugía abierta. Ésta reducción del tiempo de
permanencia en el hospital implica un menor riesgo de padecer complicaciones postoperatorias
como son los coágulos sanguíneos en las piernas o una infección. Estéticamente hay que tener en
cuenta que al utilizar esta cirugía hay menos cicatrices en el exterior y son muchos más pequeñas
que las que produce una cirugía abierta tradicional.

La laparoscopia es la alternativa mínimamente invasiva a la cirugía abierta convencional,

según Juan Salamea y Hernán Socoto en su artículos sobre “Cirugía mínimamente invasiva en el
manejo del trauma abdominal” definen a la cirugía laparoscópica es un método eficiente y seguro
para el diagnóstico y tratamiento de lesiones abdominales tanto romas como penetrantes,
siempre que el enfermo goce de estabilidad hemodinámica y se utilice una técnica adecuada. Los
pacientes pueden beneficiarse de estancias hospitalarias más cortas, mayor confort postoperatorio
es decir menos dolor, recuperación más rápida con bajas tasas de morbilidad y mortalidad que
ofrece la laparoscopia. Se hace hincapié en el empleo de la laparoscopía como método
diagnóstico en el trauma abdominal; en trauma abdominal abierto, la laparoscopía podría evitar
laparotomías no terapéuticas hasta un 60%, con una especificidad del 100%, muy útil en el
diagnóstico de sospecha de penetración peritoneal y lesión diafragmática, bastante aceptable
para lesión intestinal, además de orientarnos en la decisión de convertir el procedimiento.

En trauma cerrado, podrían evitarse laparotomías no terapéuticas hasta en un 54%. El

abordaje laparoscópico, en un paciente estable, sin indicación de laparotomía, realizando una
meticulosa revisión sistemática, permite un adecuado diagnóstico de lesiones. Disminuyendo
hasta 72%, las complicaciones como íleo paralítico, infección del sitio operatorio,
evisceraciones, pancreatitis, complicaciones pulmonares (atelectasia, neumonía), infección de
vías urinarias, obstrucción intestinal de 6 hasta 20%.

La cirugía mínimamente invasiva en los pacientes con trauma abdominal podría contribuir a
evitar laparotomías, y de ésta manera disminuir los costos de atención médica, la estadía
hospitalaria y la morbilidad asociada, al mismo tiempo que podría ser resolutivo al emplear alguna
técnica quirúrgica. Éste abordaje tiene indicaciones precisas y se viene aplicando en el manejo de
los traumatismos abdominales en algunas partes del mundo y varios reportes corroboran su
eficacia.
 Es importante señalar, que debe ser realizado por cirujanos que tengan experiencia y destreza
en laparoscopia, que se cuente con todos los equipos y el personal necesario. Además de un
umbral bajo para la conversión a cirugía abierta en caso de descompensación e inestabilidad
hemodinámica.

En un estudio realizado por Valeria Abiuso y Jorge Lavanderos sobre “cirugía torácica
videoasistida” recalca el hecho de que los mayores avances de las últimas décadas en la cirugía
de tórax ha sido el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva. En la que estudiaron 105
pacientes sometidos a videotoracoscópia uniportal entre enero de 2016 y enero de 2019. Los
datos se analizaron de manera retrospectiva considerando variables demográficas como edad y
sexo y clínicas como diagnóstico, cirugía, estadía hospitalaria, días de pleurostomía, conversión,
y complicaciones. EL 26,6 % correspondieron a cirugías mayores complejas lobectomías
anatómicas.

La estadía hospitalaria fue en promedio 3,07 ± 3,1 días y el promedio de mantención de

pleurostomía de 2,67 ± 1,61 días. Siete pacientes presentaron complicaciones post operatorias. Si
bien inicialmente se indicaba en cirugías de menor complejidad como neumotórax, biopsias
pleurales y pulmonares y algunos tipos de derrames pleurales como los empiemas, pronto se
desarrolló ampliándose su espectro de actuación, siendo actualmente en muchos centros la vía de
abordaje de elección no solo en cirugía menor sino también en resecciones pulmonares
anatómicas y cirugía del mediastino. Los resultados obtenidos son comparables a los observados
en otras literaturas. Su implementación y desarrollo requiere de una curva de aprendizaje similar
a cualquier nueva técnica quirúrgica.

También se han estudiado avances en el Abordaje mínimamente invasivo de los tumores como
especifica Miluska María Del Pilar en su tesis sobre el bordaje de tumores peliampulares; el
tratamiento quirúrgico para este tipo de neoplasias es la pancreatoduodenectomía cefálica, una de
las cirugías más grandes y complejas, con alta morbilidad y mortalidad Sin embargo, a través de
los años y el desarrollo de la tecnología se ha logrado realizar esta compleja intervención
quirúrgica de forma mínimamente invasiva, caracterizada típicamente por el abordaje
laparoscópico con resultados óptimos en manos de cirujanos con experiencia, disminuyendo
significativamente el sangrado intra-operatorio y la morbilidad postoperatoria en comparación a
la cirugía abierta. Sin embargo, cabe resaltar que el avance de la cirugía laparoscópica fue bastante
lento debido a la posibilidad de incrementar la incidencia de complicaciones como la fistula
pancreática, cuya tasa oscila entre 4% – 33% para la cirugía abierta; aunque en la actualidad
existen estudios que reportan tasas similares de fistula pancreática para la cirugía laparoscópica y
abierta.
 Como parte de la cirugía patología, se ha incorporado estas nuevas técnicas para la resolución
de procesos patológicos en el pie, así lo narra Eduardo Nieto en su libro “Cirugía mínimamente
invasiva del pie” en sus inicios esta estuvo enmarcada por unos resultados inciertos debido a los
insuficientes medos y la sistematización de los procedimientos. Sin embargo en las ultimas
década, ha experimentado una evolución espectacular gracias a la incorporación de nuevos gestos
quirúrgicos y otros procedimientos que nos brindan la posibilidad de poder solucionar la mayoría
de infecciones podológicas. Es un método efectivo a la hora de abordar las deformidades del pie,
siendo una adecuada solución terapéutica a la patología podológica. Al igual que en otras
disciplinas médicas, es necesario la utilización del instrumental adecuado para la obtención de
unos bueno resultados posquirúrgicos. También han contribuido a este desarrollo otros factores
como la mejora de los sistemas de visión directa inoperatoria o fluoroscopio. Todos los avances
permiten actuar con comodidad durante las intervenciones y mantener una ergonomía en todos
los gestos quirúrgicos, contribuyendo a mejores resultados.

En conclusión se puede afirmar que en la actualidad, la tendencia de la cirugía en general

y el de alguna de sus especialidades en particular es hacia el abordaje de las cavidades
corporales y endoluminales a través de accesos mínimamente invasivos. El desarrollo
tecnológico así como el de los procedimientos operatorios se ha desarrollado de manera muy
acelerada en varios campos. Así hablamos de Laparoscopía, neuroendoscopía, toracoscopía,
broncoscopia cirugía endovascular entre otras, En el campo de la cirugía general incluso se ha
llegado a pregonar la cirugía sin cicatrices, las que utilizan los orificios naturales como
puertas de entrada de instru-mentos endoscópicos específicos. Para la aplicación de estas
técnicas en el abordaje y manejo quirúrgico de los pacientes de trauma abdominal penetrante y
contuso, debemos tener claridad y objetividad en relación a las indicaciones y utilidad, así
como ventajas y desventajas

El abordaje de mínimamente invasivo mediante laparoscopia, en una mesa quirúrgica que nos
permita todos los movimientos, en un paciente estable, sin indicación de laparotomía, realizando
una meticulosa revisión sistemática, permite un adecuado diagnóstico de lesiones, certeza
para la conversión a cirugía convencional, evita laparotomías no terapéuticas, disminuyendo, la
morbilidad, tiempo de hospitalización y una importante disminución de costos, además de la
posibilidad de la recuperación de sangre y en el caso del trauma toracoabdominal permite una
perfecta evaluación del diafragma.