Está en la página 1de 1

ANEXO 6

DECLARACION JURADA

YO, IDENTIFICADO CON DNI Y/O CARNET DE


EXTRANJERIA Nº DOMICILIADO DISTRITO DE
PROVINCIA DEPARTAMENTO DE ; DECLARO BAJO
JURAMENTO HABER RECIBIDO Y ENTENDIDO LA INDUCCION DE SEGURIDAD ADEMÁS
DOY FÉ QUE IDENTIFICO LOS PELIGROS, EVALÚO Y CONTROLO LOS RIESGOS MAS
CRÍTICOS QUE EXISTEN EN LA UNIDAD DE PRODUCCIÓN CHUNGAR.

EN SEÑAL DE CONFORMIDAD, FIRMO EL PRESENTE DOCUMENTO.

FIRMO SIENDO EL DIA DEL AÑO 20

____________________________

FIRMA

HUELLA
DIGITAL
NDICE DERECHO

También podría gustarte