ENTREGA DE SERVICIOS a la empresa cliente

CONTRATO 094 EMPRESA

FECHA DIA MES AÑO

CONTACTO CARGO

HORA LLEGADA SALIDA  DISTRIBUIDOR de ARP SURA

OFICINA MDE MZL PER CALI BOG BMGA BAQ CTG PRESTADOR del SERVICIO
CONSECUTIVO DE
ORDEN DE COMPRA MUNICIPIO DE PRESTACION
DE SERVICIOS

ACTIVIDADES DESARROLLADAS durante la visita

PRODUCTO TAREA CLASIFICACION CODIGO DURACIÓN
- horas -
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LISTA DE CHEQUEO: Verifique estos aspectos de Seguridad y Salud Ocupacional antes de iniciar sus actividades.
VALIDAR LOS FACTORES DE RIESGO EXISTENTES EN LA EMPRESA SI NO
CONSULTAR LA RUTA DE EVACUACIÓN Y PROCEDIMIENTOS EN CASO DE EMERGENCIA SI NO

UTILIZAR LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOSN/A SI NO

CONSULTAR Y CUMPLIR CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS EN LA EMPRESA SI NO

OBSERVACIONES del CLIENTE

RECIBIÓ EL SERVICIO A SATISFACCIÓN? SI _NO
SE CUMPLIERON LOS OBJETIVOS PLANTEADOS? SI _NO _

COMENTARIOS
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Recuerde :
* Este soporte No debe tener enmendaduras.
* Si la tarea realizada fue CAPACITACIÓN, debe enviar el Listado de Asistencia.
* Valide que la tarea realizada corresponda con la tarea especificada en la orden de compra.
* Verifique que este bien escrito el código de la tarea en este formato, además este código debe corresponder al código de la tarea de la orden de compra
* Diligencie correctamente los campos de fecha y hora.
* Recuerde firmar este formato o colocar sello por la Empresa Cliente
* Recuerde revisar la matriz de peligros de ARP SURA, identificar los riesgos a los que estará expuesto en la prestación de este servicio, tener en
cuenta las medidas de control necesarias y retroalimentar a ARP SURA a través de la página www.ARP SURA.com.co/riesgos.
* Recuerde indagar sobre los procedimientos que en caso de emergencia ha establecido la empresa que usted está visitando.

FIRMA y SELLO del cliente FIRMA de quien PRESTÓ el servicio:

CC del cliente

GERENCIA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS 12/02/2009 F2390-PR

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