ENFERMEDAD ESTENOSIS ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA PROLAPSO DE LA

PULMONAR MITRAL VÁLVULA MITRAL

Puntos claves Más comúnmente Lesión valvular más Bien tolerado en el Se hereda de forma Bien tolerado en el Uno de los problemas
una anormalidad común en el embarazo. autosómica dominante. embarazo. cardíacos más comunes
adquirida. embarazo Secundario a Diámetro normal es de durante el embarazo.
Bien tolerada en prolapso de la 3-4 cm2 El embarazo es bien
el embarazo válvula mitral. Enfermedad severa < tolerado
1cm2 se recomienda la
corrección
preconcepcional
Fisiología El flujo de sangre Se debe casi La insuficiencia La Estenosis Aórtica se Trastorno de la válvula aórtica Caracterizada por el
saliendo desde el siempre a mitral, también refiere a los cambios del corazón, caracterizado por desplazamiento de una
ventrículo cardiopatía conocida como patológicos, reflujo de sangre desde la valva anormalmente
derecho del reumática. regurgitación mitral, fisiopatológicos y clínicos aorta hacia el ventrículo engrosada de la válvula
corazón, es es un trastorno de la que se asocian a la izquierdo, durante la diástole mitral, por lo general,
válvula mitral del disminución del área ventricular, es decir, cuando
obstruido a nivel Impide el flujo de valvular aórtica. Su los ventrículos se relajan
una protrusión cóncava
corazón,
de la válvula sangre desde la AI caracterizado por etiología es variada, hacia la cámara del
pulmonar. Eso hacia el VI. reflujo de sangre siendo las más frecuentes Cuando la válvula aórtica atrio izquierdo durante
resulta en una Se necesitan desde el ventrículo las de origen congénito, funciona normalmente, solo la sístole, es decir,
reducción del presiones izquierdo a la las secundarias a una se abre cuando la presión en durante la contracción
flujo de sangre auriculares aurícula izquierda enfermedad reumática y el ventrículo izquierdo (VI) es de los ventrículos del
hacia los izquierdas elevadas durante la sístole. las estenosis calcíficadas mayor a la presión en la aorta. corazón.
pulmones. para mantener un El volumen de del adulto mayor. Esto permite que la sangre Su etiología es
adecuado llenado eyección del sea expulsada desde el VI «degenerativa» y
ventricular ventrículo izquierdo Independientemente de la hacia la aorta durante la abarca un amplio
aumenta, pero la etiología, lo que se sístole ventricular. Después
izquierdo a través espectro de
fracción expulsada a produce es un de la contracción, la presión
de una apertura la aorta es menor. El alteraciones infiltrativas
engrosamiento y fibrosis en el ventrículo gradualmente
restringida. mecanismo por el de los velos, con reducción disminuye a medida que se o displásicas del tejido
Las pacientes que hay un aumento de su apertura valvular relaja el ventrículo y se mitral.
pueden del volumen de durante el sístole. Es un prepara para llenarse de
permanecer eyección se le conoce proceso lento, de años de nuevo de sangre proveniente
asintomáticas como la ley de Frank- evolución, que impone al de la aurícula izquierda. Esta
hasta que los Starling del corazón, ventrículo un aumento relajación del VI, durante la
cambios ésta establece que el creciente de la resistencia diástole ventricular temprana,
fisiológicos del corazón posee una a su vaciamiento ("post- causa una caída de presión en
capacidad intrínseca carga"), sin aumentos del el VI. Cuando la presión del VI
embarazo
de adaptarse a volumen de eyección, lo cae por debajo de la presión
desenmascaran la volúmenes crecientes
que desencadena una en la aorta, la válvula aórtica
enfermedad.
 de flujo sanguíneo, es hipertrofia que se cierra, previniendo que la
decir, cuanto más se inicialmente no tiene sangre en la aorta vuelva al VI.
llena de sangre un dilatación de la cavidad:
ventrículo durante la hipertrofia concéntrica. En la insuficiencia aórtica,
diástole, mayor será cuando la presión en el
el volumen de sangre ventrículo izquierdo cae por
expulsado durante la debajo de la presión de la
subsecuente aorta, la válvula aórtica no es
contracción sistólica. capaz de cerrar
completamente. Esto causa
un regreso de sangre de la
aorta al ventrículo izquierdo.
Eso significa que parte de la
sangre que ya había sido
expulsada del ventrículo,
"regurgita" de vuelta al
corazón.
Dx. Diferencial Ecocardiograma Ecocardiograma Ecocardiograma Ecocargiograma Ecocardiograma
y hallazgos para evaluar la para establecer la para determinar la EKG muestra hipertrofia
clínicos severidad de la severidad de la severidad de la VI y agrandamiento AI
obstrucción al estenosis y el insuficiencia y Soplo sistólico
flujo de salida tamaño de la evaluar el
derecho válvula. agrandamiento AI y
EKG para excluir la función ventricular.
fibrilación auricular EKG
debida a la AI
agrandada.
Auscultación:
primer ruido
cardíaco fuerte, un
chasquido de
apertura y soplo
diastólico notorio
Complicaciones Insuficiencia Edema pulmonar, Raras veces, edema Angina: debida a la Son improbables
potenciales cardiaca derecha fibrilación pulmonar o disminución de la
si existe auricular, arritmias perfusión coronaria
obstrucción taquicardia Síncope: debido a una
severa supraventricular , pobre perfusión
tromboembolismo Muerte súbita: debida a
 las arritmias
La hipervolemia puede
conducir al edema
pulmonar
Tratamiento Generalmente no Dos objetivos de la Necesaria solo en Necesaria en presencia Necesaria en presencia de
médico está indicado terapia: presencia de de arritmias. arritmias
1. Prevenir la disfunción
taquicardia: ventricular o
manejo del dolor, arritmia
betabloqueadores,
FC: < 100lpm
2. Mantener
un llenado VI
(precarga) que
supere la
obstrucción.
3. Diuréticos
para el Tx del
edema pulmonar
4. Digoxina
para Tx de la
fibrilación
auricular.

Anticoagulación No indicada Considerar siempre Considerar si existe No está indicada No está indicada
que exista dilatación de la AI o
dilatación de la AI FA crónica
o FA
Aspectos La peridural es Peridural es La peridural es Debe utilizarse la La peridural es aceptable
anestésicos aceptable aceptable, manejo aceptable peridural con mucho
del dolor. cuidado para evitar la
Evitar el bloqueo hipotensión.
simpático abrupto
que pudiera
disminuir la
precarga
Trabajo de Reservar la Agentes tocolíticos Reservar la cesárea Reservar la cesárea para Reservar la cesárea para las
parto cesárea para las están para las las indicaciones indicaciones obstétricas
 indicaciones contraindicados indicaciones obstétricas
obstétricas Asistencia en la obstétricas Evitar el esfuerzo
usuales segunda fase del Puede desarrollarse
parto edema pulmonar pos
Reservar la cesárea parto.
para las indicaciones
obstétricas

ENFERMEDAD DEFECTO DEL DEFECTO DEL CONDUCTO HIPERTENSIÓN COARTACIÓN TETRALOGÍA DE SÍNDROME DE
TABIQUE TABIQUE ARTERIOSO PULMONAR Y SX DE LA AORTA FALLOT MARFAN
AURICULAR VENTRICULAR PERMEABLE DE EISENMENGER
Puntos claves Es el defecto Común en la La mayoría son Las tasas de Presentación -Defecto del TV Condición
natural más niñez, pero la diagnosticados mortalidad son clásica en los -Cabalgamiento autosómica
común mayoría de ellos y corregidos en elevadas. adultos es la aórtico dominante.
observado en han cerrado la niñez, lesión Las tasas de hipertensión. -Obstrucción al flujo El 80% presentará
el embarazo espontáneamente infrecuente en pérdida fetal se El sitio más de salida ventricular efectos cardíacos
o han sido el embarazo aproximan al 75% común se derecho debidos a la
reparados Qx. encuentra -Hipertrofia VD enfermedad.
distal a la La mayoría de las La dilatación
arteria pacientes se aneurismática y
subclavia izq. someten a disección de la aorta
reparación representan la
intracardíaca mayor parte de la
durante el 1er mes morbilidad y
de vida mortalidad
relacionada con este
Sx.
Fisiopatología Consistente en La comunicación Persistencia, La HP secundaria La coartación Caracterizada por El síndrome de
una deficiencia interventricular después de es el resultado del aórtica es un cuatro Marfan es una
del septum o (CIV) es la nacer, de la exceso de flujo estrechamiento malformaciones enfermedad rara del
tabique que cardiopatía comunicación dentro de la de que dan lugar a la tejido conectivo,
separa las la luz aórtica por
congénita más que circulación mezcla de sangre afecta a distintas
aurículas y que debajo de la
resulta en una
frecuente, normalmente pulmonar por la arterial con la estructuras,
caracterizada por existe entre el derivación crónica salida de la sangre venosa con incluyendo
libre subclavia
comunicación el cierre sistema arterial izquierda a efectos esqueleto,
izquierda que se
 entre el lado incompleto del pulmonar y la derecha (sistémica caracteriza por cianotizantes (niños pulmones, ojos,
derecho e tabique aorta durante a pulmonar) a hipertensión azules). corazón y vasos
izquierdo de interventricular lo la vida fetal. través de una arterial en sanguíneos. Se
estas. Puede que permite la comunicación miembros Consta de cuatro caracteriza por un
estar situada en superiores y elementos
comunicación intracardiaca. aumento inusual de
cualquier parte debilidad de anatomopatológicos
del mismo,
libre entre ambos Las presiones la longitud de los
ventrículos pulmonares pulsos para su diagnóstico: miembros, tanto
siendo su femorales. En el
localización más pueden exceder a superiores como
examen físico Estenosis pulmonar
frecuente en la las presiones inferiores.
puede infundibular
región de la sistémicas. Cuando
auscultarse (Obstrucción en el
fosa oval y así esto ocurre, el tracto de salida del
se denomina
un soplo
flujo que cruza la ventrículo derecho).
tipo ostium sistólico
derivación se continuo en la
secundum. revierte a derecha espalda Comunicación
a izquierda. El interventricular
resultado es una (Defecto del tabique
disminución de la interventricular).
perfusión
pulmonar, Dextraposición de la
hipoxemia y aorta (Aorta
empeoramiento de cabalgante o Aorta a
la HP. = SX DE caballo).
EISENMENGER

Hipertrofia ventricular
derecha.

Dx. Diferencial Ecocardiogra Ecocardiograma Auscultación: Oximetría del flujo Ecocardiograma Ecocardiograma Ecocardiograma para
y hallazgos ma para EKG usualmente soplo sistólico EKG hipertrofia EKG EKG será variable establecer el tamaño
clínicos evaluar el normal y diastólico ventricular usualmente dependiendo del de la raíz aórtica
tamaño del Auscultación: continuo grado Anormalidades en normal tipo de corrección
defecto soplo 3/6 en la RX de tórax, Auscultación realizado.
EKG bloqueo holosistólico región agrandamiento puede ser
parcial de infraclavicular cardíaco derecho normal
rama derecha (soplo de Ecocardiograma
Auscultación Gibson) transtorácico y
 soplo sistólico transesofágico
Cianosis, dedos en
palillo de tambor
al igual que una
pobre tolerancia al
ejercicio
Policitemia
Complicaciones FA, ICC Similares al DTA Similares al 30-50% de las Evitar la Incremento de las El riesgo de ruptura
potenciales Hipertensión DTA Y DTV pacientes pérdida tasas de pérdida aórtica o disección
pulmonar-Sx Ocurre usualmente excesiva de fetal espontánea. durante el embarazo
de en la primera sangre. es de 10%.
Eisenmenger semana después Evitar las Con corrección Qx Debido a esto las
Émbolos del parto drogas toleran bien el mujeres con este Sx.
paradójicos La mayoría de las depresoras del embarazo. Deben ser
causas de muerte miocardio asesoradas en contra
son debidas a un Evitar la del embarazo y
empeoramiento de bradicardia discutirse la
la hipoxemia o Evitar los terminación si la
cuando esta sea esfuerzos de paciente se
intratable, Valsalva embaraza.
tromboembolismo.
Tratamiento Prevención de Necesaria en Necesaria en Se recomiendan Necesario el Tratamiento Evitar la hipotensión,
médico arritmias presencia de presencia de los vasodilatadores tratamiento de antiarritmico si es la taquicardia, las
arritmias arritmias de la arteria la hipertensión necesario maniobras de
pulmonar. sistémica Valsalva.
Anticoagulación No está No está indicada No está Anticoagulación No está No está indicado No está indicada
indicada indicada profiláctica indicada
Aspectos La peridural es La peridural es La peridural es La peridural está La peridural es Peridural es La peridural es
anestésicos aceptable aceptable en aceptable en contraindicada, aceptable aceptable aceptable
ausencia de ausencia de aceptable
hipertensión hipertensión peridural
pulmonar o Sx de pulmonar o Sx narcótica.
Eisenmenger de
Eisenmenger
Trabajo de Reservar la Reservar la Reservar la Los resultados El parto vaginal La cesárea es La cesárea puede
parto cesárea para cesárea para las cesárea para parecen ser puede lograrse común y se realiza beneficiar a las
las indicaciones las indicaciones similares con la con atención al típicamente debido pacientes con
indicaciones obstétricas obstétricas cesárea o el parto control del a la percepción de diámetro de la raíz
 obstétricas vaginal. Las tasas dolor y las un riesgo cardíaco. aórtica >4cm,
de mortalidad son fluctuaciones disección de la raíz
del 19% para de la PA, aórtica o
cualquier cirugía mantener una insuficiencia
Oximetrías adecuada cardíaca.
constantes y O2 precarga
suplementario cardíaca y
para mantener las minimizando
saturaciones de O2 los esfuerzos de
igual o mayor del Valsalva
90%
Evitar el
embolismo aéreo

PA: cae de forma brusca en el 1er trimestre, alcanzando su punto más bajo hacia la mitad del embarazo. A partir de aquí la PA aumenta
lentamente, alcanzando niveles a término cercanos a la no embarazada.

GC: se eleva a lo largo de todo el primer y segundo trimestre, alcanzando un máximo hacia la mitad del tercer trimestre.

RESISTENCIA VASCULAR: cae en el primer y segundo trimestres.

Tanto la FC, como la PA y el GC aumentan con las contracciones uterinas y la magnitud de este cambio aumenta conforme avanza el parto. Desde
muy pronto el primer trimestre, las mujeres embarazadas experimentan una expansión del flujo sanguíneo renal y de la tasa de filtración
glomerular, la mujer expandirá su volumen en un 40-50%. Conforme el volumen plasmático se expande, el HT cae y la hematopoyesis se
estimula.

ANTEPARTO INTRAPARTO POST PARTO

Incremento del volumen sanguíneo
Resistencia vascular sistémica disminuye
PS disminuye (28 s)
FC aumenta en 10-15 lpm
GC aumenta en un 30-50%
Estado hipercoagulable
Anemia por dilución
Durante una contracción uterina: Diuresis pos parto entre los días 2-5
 300-500 ml de sangre entran a la circulación GC aumenta en un 50%
 Aumenta la FC El volumen sistólico aumenta en un 60%
 GC aumenta en un 30% Ocurre bradicardia refleja
 PA aumenta 10-20 mmHg Estos cambios persisten durante 2 semanas
La posición supina puede disminuir el GC en un 20% después del parto.