Perimenopausia y Menopausia PDF

21/9/2019 Perimenopause and menopause- ClinicalKey
RESUMEN CLÍNICO
Perimenopausia y menopausia
Elsevier Point of Care (ver detalles)
Actualizado July 11, 2019. Copyright Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.
Sinopsis
Puntos clave
La perimenopausia es el intervalo que precede a la menopausia caracterizado por ciclos menstruales
irregulares; la menopausia es el cese permanente de la menstruación
Los síntomas más comunes de la perimenopausia y la menopausia incluyen la irregularidad del ciclo
menstrual y los síntomas vasomotores
El diagnóstico de perimenopausia y menopausia se basa en la historia de los ciclos menstruales y los

síntomas de hipoestrogenismo; los estudios de laboratorio generalmente son innecesarios
La terapia hormonal de la menopausia tiene un perfil complejo de riesgos y beneficios, que varía según
el componente y la ruta.
Centrar el tratamiento de la perimenopausia en el alivio de los síntomas; el uso a largo plazo de la

terapia hormonal para la prevención de enfermedades crónicas no está garantizado
Las complicaciones de la menopausia incluyen pérdida ósea y enfermedad cardiovascular.
El tratamiento de los síntomas secundarios al hipoestrogenismo no altera el pronóstico. Más bien,

prevenir y tratar afecciones médicas relacionadas con la edad mejora la calidad de vida en mujeres
posmenopáusicas.
Trampas
Las mujeres perimenopáusicas que son sexualmente activas, fértiles y no quieren quedar embarazadas
requieren una forma anticonceptiva confiable
A diferencia de los síntomas vasomotores, la atrofia vulvovaginal no mejora con el tiempo sin
tratamiento
Aunque la terapia hormonal menopáusica es efectiva para revertir los cambios asociados con la atrofia
vaginal, la terapia hormonal sistémica no es beneficiosa para la incontinencia urinaria.
Las mujeres con un útero intacto requieren tratamiento con progestina además del tratamiento con
estrógenos para prevenir la hiperplasia endometrial y el cáncer.
Las formulaciones herbales de venta libre (p. Ej., Soya, fitoestrógenos, cohosh negro) no son efectivas
para tratar los síntomas vasomotores 1 2
https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-aae1319c-b601-4221-8b36-c43de8a5ae94 1/39
21/9/2019
Evite la paroxetina en mujeres que tomanPerimenopause
tamoxifeno,andyamenopause- ClinicalKey
que interfiere con el metabolismo del
tamoxifeno a su metabolito, el endoxifeno.
Terminología
Clarificación clínica
La perimenopausia es el intervalo que precede a la menopausia caracterizado por ciclos menstruales
irregulares con cambios endocrinológicos asociados y síntomas de hipoestrogenismo 3
La duración promedio es de 4 años 4
La menopausia es el cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de la actividad folicular

ovárica.
Definido retrospectivamente después de que la menstruación se haya detenido durante 12 meses en

una mujer que antes estaba en bicicleta
La insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura) es la pérdida de la función ovárica

antes de los 40 años 5
Típicamente tiene un curso creciente y menguante
Generalmente se trata como sinónimo de menopausia prematura / temprana, aunque todavía existe
la posibilidad de que la menstruación se reanude, la concepción y el embarazo. Por lo tanto, se puede
hacer una distinción porque durante los primeros 12 meses, no se sabe definitivamente si la
amenorrea representa la menopausia. En la mayoría de los pacientes, la distinción entre insuficiencia
ovárica primaria y menopausia prematura / temprana se hace en retrospectiva 6
Clasificación
Clasificado por el Sistema de estadificación Etapas del Envejecimiento Reproductivo +10 7
Etapa reproductiva tardía (etapa −3)
Etapa −3b: los ciclos menstruales permanecen regulares sin cambios en la longitud o niveles
tempranos de la hormona folículo estimulante de la fase folicular; la hormona antimülleriana y el
recuento de folículos antrales son bajos
Etapa −3a: acortar los ciclos menstruales
Transición menopáusica temprana (etapa −2)
Mayor variabilidad en la duración del ciclo menstrual, definida como una diferencia persistente de
7 días o más en la duración de los ciclos consecutivos.
Niveles de hormonas estimulantes del folículo en fase folicular temprana variable y niveles bajos de
hormona antimülleriana y recuentos de folículos antrales
Transición menopáusica tardía (etapa -1)
Amenorrea durante 60 días o más
El nivel de hormona folículo estimulante mayor de 25 unidades / L en una extracción de sangre al
azar es característico de esta etapa
Se estima que la etapa dura, en promedio, de 1 a 3 años.
Es probable que los síntomas vasomotores comiencen durante esta etapa
Menopausia
Punto de anclaje de 12 meses de amenorrea después del último período menstrual
Postmenopausia temprana (etapas + 1a, + 1b, + 1c)
Etapa + 1a: marca el final de los 12 meses de amenorrea requeridos para confirmar que ha ocurrido
el período menstrual final; marca el final de la perimenopausia
Etapa + 1b: incluye el resto del período de cambios rápidos en los niveles medios de hormona
foliculoestimulante y estradiol
Etapa + 1c: período de estabilización de altos niveles de hormona folículo estimulante y bajos
valores de estradiol; estimado para durar de 3 a 6 años
Postmenopausia tardía (etapa +2)
Los cambios adicionales en la función endocrina reproductiva son más limitados y los procesos de
envejecimiento somático tienen prioridad
Diagnóstico
Presentación clínica
Historia
Síntomas más comunes 8
Síntomas vasomotores (incluidos sofocos y sudores nocturnos) 9
Los sofocos se manifiestan como una sensación repentina de calor centrado en la parte superior del
pecho y la cara.
Ocurre en hasta el 85% de las mujeres posmenopáusicas y hasta el 55% de las mujeres
perimenopáusicas; típicamente ocurren diariamente 8
Los síntomas más molestos comienzan aproximadamente 1 año antes del período menstrual final 10
La duración promedio es de aproximadamente 4 años 10
Cambios en la longitud e intervalos entre ciclos menstruales 11
Trastornos del sueño (p. Ej., Insomnio, vigilia nocturna, vigilia temprana) 12
El síndrome genitourinario de la menopausia combina atrofia vulvovaginal y disfunción del tracto

urinario 13 14
Ocurre en aproximadamente el 25% de las mujeres e incluye:
Sequedad vaginal
Dispareunia
Manchado o sangrado después del coito
Síntomas de la vejiga
Disuria
Frecuencia urinaria o urgencia
Incontinencia
Cambios de humor 15
Depresión (aproximadamente el 10% de los pacientes) 16
Ansiedad
Historia menstrual 17
Los cambios en el ciclo menstrual en una mujer de 30 a 50 años sugieren perimenopausia
La amenorrea durante 12 meses o más en una mujer de 40 o 50 años sugiere posmenopausia
Otros síntomas informados por mujeres menopáusicas para los cuales existe una relación incierta con
los cambios hormonales de la menopausia incluyen: 8
Disminución de la función cognitiva.
Artralgias y mialgias
Cambios en el contorno corporal.
Aumento de arrugas en la piel.
Examen físico
Perimenopausia 8 18
Los resultados del examen físico y pélvico son normales.
Postmenopausia 8
Los cambios más notables en el examen físico general son adelgazamiento cutáneo y aumento de
peso.
Los hallazgos característicos en el examen pélvico incluyen:
Adelgazamiento del revestimiento epitelial vaginal.
Eritema de la mucosa vaginal

Loss of vaginal mucosa rugation
Disminución del tamaño ovárico (ovarios no palpables en el examen abdominopélvico)
Tamaño uterino disminuido
Causas y factores de riesgo

Causas
La perimenopausia y la menopausia de origen natural son causadas por el agotamiento del folículo
ovárico y, en última instancia, por la falla gametogénica 19
La menopausia también puede ser inducida farmacológica y quirúrgicamente.
La menopausia inducida farmacológicamente, a través de la supresión de gonadotropina, es

transitoria
La menopausia quirúrgica, a través de la ooforectomía bilateral, es permanente.
Factores de riesgo y / o asociaciones

Años
La mediana de edad en la menopausia natural es 51.3 años 4
La mediana de edad al inicio de la perimenopausia es de 47.5 años 4
Genética
Los factores genéticos influyen fuertemente en la edad en que ocurre la menopausia natural
Se observa una fuerte correlación en la edad en la menopausia natural entre madres e hijas, con tasas de
heredabilidad de alrededor del 50% 20
Los estudios de asociación de todo el genoma han identificado 17 loci genéticos que influyen en la edad
en la menopausia natural; sin embargo, las alteraciones en estos lugares representan solo una pequeña
fracción de heredabilidad 21
Los hallazgos más significativos del estudio incluyen polimorfismos de un solo nucleótido en loci de 4
genes: MCM8 , BRSK1 , UIMC1 y SYPC2L
Los análisis genómicos a gran escala han identificado variantes genéticas involucradas en la
señalización hipotalámica, la susceptibilidad al cáncer de mama a través de BRCA1 y la respuesta al
daño del ADN, con roles biológicamente plausibles que podrían afectar el momento de la menopausia 22
La insuficiencia ovárica primaria relacionada con FMR1 puede resultar en menopausia prematura 23
Etnia / raza
Las mujeres negras e hispanas llegan a la menopausia a una edad más temprana que las mujeres de
otras etnias.
Otros factores de riesgo / asociaciones

La menopausia comienza aproximadamente 1.5 a 2 años antes en los fumadores de cigarrillos 24 25
Procedimientos de diagnóstico
Herramientas de diagnóstico primario
La perimenopausia y la menopausia se diagnostican evaluando los patrones del ciclo menstrual y los
síntomas longitudinales de hipoestrogenismo (p. Ej., Síntomas vasomotores, cambios
genitourinarios, alteraciones del sueño, cambios de humor) 15
La menopausia en sí es un diagnóstico clínico retrospectivamente asignado basado en el cese de la

menstruación durante al menos 12 meses.
La interrupción reciente en el patrón menstrual y los síntomas de hipoestrogenemia en una mujer

mayor de 45 años sugieren el inicio de la transición menopáusica
Evaluar a las mujeres menores de 40 años que tienen signos y síntomas de menopausia o
transición menopáusica por insuficiencia ovárica primaria.
Los estudios de laboratorio pueden respaldar el diagnóstico de la menopausia, pero rara vez son
útiles y generalmente no se ordenan 19
Las mediciones de esteroides sexuales, gonadotropinas, inhibina B y hormona antimülleriana no

informan más al diagnóstico y no indican con precisión cuándo ocurrirá el período menstrual
final.
Se puede considerar que las mujeres mayores de 45 años que han experimentado 12 meses de
amenorrea están en la menopausia sin requerir estudios de laboratorio.
Aunque existe una tendencia epidemiológica hacia una hormona estimulante del folículo
elevada y niveles reducidos de estradiol a medida que las mujeres progresan a través de la
transición menopáusica, la medición de la hormona estimulante del folículo, la inhibina B y el
estradiol son marcadores poco confiables del estado menopáusico a nivel individual 26
Para las mujeres de 40 a 45 años con signos y síntomas de menopausia o transición menopáusica,
las pruebas de laboratorio básicas para excluir las causas no oligopáusicas de oligomenorrea
incluyen β-hCG, TSH y prolactina en suero
Laboratorio
Los siguientes hallazgos de laboratorio pueden respaldar, pero no se consideran diagnósticos de, la
perimenopausia o la menopausia. En la mayoría de las situaciones, estas pruebas no están
ordenadas porque el diagnóstico es clínico, pero podrían obtenerse para ayudar a aclarar un
diagnóstico clínico incierto:
Estradiol (disminuido)
Inhibina B (disminuida)
Hormona folículo estimulante (aumentada)
Diagnóstico diferencial
Más común
El embarazo
Descarte el embarazo midiendo β-hCG en mujeres amenorreicas en
edad reproductiva que no están usando una forma anticonceptiva
confiable
Tirotoxicosis
Estado clínico inducido por exceso de hormonas tiroideas
circulantes
Los síntomas similares a los síntomas vasomotores de la

menopausia incluyen hiperhidrosis e intolerancia al calor; La
irregularidad y la ansiedad del ciclo menstrual también son
comunes tanto a la tirotoxicosis como a la perimenopausia.
Hipertiroidismo
Distinguir de la transición menopáusica o menopausia con pruebas

de función tiroidea, comenzando con un nivel de TSH
La TSH cae por debajo del límite inferior del rango de referencia
en estados hipertiroideos, pero dentro del rango de referencia en
mujeres peri y posmenopáusicas
Hiperprolactinemia 27
Estado de exceso de prolactina circulante; causa común de
amenorrea
Ocurre en varias afecciones hipofisarias patológicas o puede ser

inducida por fármacos, a través de cualquiera de varias clases de
medicamentos, incluidos antipsicóticos, antidepresivos y
antagonistas de los receptores H₂ 28
Otros síntomas de presentación pueden incluir galactorrea y / o

dolor de cabeza, este último observado en presencia de un efecto de
masa debido a un adenoma pituitario.
Diferenciar con el nivel de prolactina, que está dentro del rango de

referencia en mujeres peri y posmenopáusicas
Insuficiencia ovárica primaria

Ciclos menstruales irregulares en mujeres menores de 40 años
(insuficiencia ovárica
(pérdida de la regularidad menstrual durante 3 o más meses
prematura, menopausia
consecutivos)
prematura) 5
Acompañado de síntomas hipoestrogénicos que definen el estado
menopáusico (p. Ej., Sofocos, sudores nocturnos, labilidad
emocional, sequedad vaginal, trastornos del sueño)
La afección aumenta el riesgo de deterioro cognitivo o demencia

(el riesgo disminuye algo con la terapia hormonal), así como la
osteoporosis, el glaucoma, el parkinsonismo y la insuficiencia
cardíaca, que no parecen mejorar con la terapia hormonal 29
El nivel negativo de β-hCG es obligatorio para excluir el embarazo
Los niveles elevados de hormona foliculoestimulante (más de 20

unidades / L) con niveles bajos de estradiol (menos de 30 pg / ml)
en 2 ocasiones (con al menos 4 a 6 semanas de diferencia) son
consistentes con un diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria
Diagnóstico diferencial para los sofocos
Feocromocitoma 30
Tumores suprarrenales medulares raros que secretan catecolaminas o metabolitos de catecolaminas,

causando episodios de palpitaciones, diaforesis y dolor de cabeza
La hipertensión sostenida o paroxística es una característica esencial de los feocromocitomas
El diagnóstico bioquímico del feocromocitoma se realiza con la demostración de niveles elevados de

metanefrinas libres de plasma o metanefrinas fraccionadas en orina. En la menopausia directa, estos
niveles están dentro del rango de referencia
Síndrome carcinoide (relacionado: tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal, pulmón y timo
(tumores carcinoides) ) 31
Los carcinoides son tumores neuroendocrinos bien diferenciados que surgen en el tracto
gastrointestinal. El síndrome carcinoide es causado por la liberación de aminas vasoactivas en la
circulación sistémica y ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes con tumores carcinoides.
Los carcinoides sintomáticos tienen algunas características similares a la menopausia, que incluyen
enrojecimiento facial y calor; diarrea, dolor abdominal y erupción cutánea son otros síntomas
distintivos
Diferenciado por niveles elevados de ácido 5-hidroxiindolacético urinario de 24 horas y cromogranina

A en plasma.
Mastocitosis sistémica 32
La acumulación e infiltración de mastocitos en 1 o más órganos internos, lo que lleva a síntomas muy
variables de enrojecimiento, urticaria, urticaria, angioedema, picazón, congestión nasal, dificultad
para respirar, opresión en el pecho, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de cabeza de migraña, dificultad
para concentrarse, o pérdida de memoria
La hipotensión, la taquipnea y la taquicardia son signos comunes.
Diferenciado por un nivel elevado de triptasa sérica inicialmente; La detección de la mutación KIT en
la sangre periférica, seguida de una biopsia de médula ósea, se requiere en última instancia para
establecer un diagnóstico.
Tratamiento
Metas
Aliviar los síntomas de la menopausia
Ya no se recomienda la terapia hormonal para prevenir enfermedades crónicas (p. Ej., Enfermedades
cardiovasculares, osteoporosis, cambios cognitivos) asociadas con la posmenopausia 33
provisión
Recomendaciones para referencias de especialistas
Las mujeres peri y posmenopáusicas pueden ser manejadas por médicos de atención primaria o
ginecólogos.
Derive a los pacientes con síntomas recalcitrantes a la terapia estándar a un ginecólogo, endocrinólogo
o endocrinólogo reproductivo.
Opciones de tratamiento
Terapia a corto plazo
La evaluación de riesgo / beneficio es la consideración más importante al decidir si se debe recetar

farmacoterapia y si se debe utilizar la terapia hormonal para la menopausia o la terapia no hormonal 34
Considere opciones no hormonales para el alivio de los síntomas para mujeres con afecciones que
excluyen la terapia hormonal o para quienes existe un riesgo sustancial de cáncer de seno o enfermedad
cardiovascular
Terapia hormonal
Apropiado para mujeres posmenopáusicas que son menores de 60 años, tienen menos de 10 años
desde el inicio de la menopausia y tienen síntomas menopáusicos moderados a severos 35
El perfil de riesgo-beneficio es más favorable para las mujeres de 50 a 59 años en comparación con
las mujeres mayores 36
El nuevo análisis actualizado de Women's Health Initiative proporciona los datos más útiles
disponibles sobre los riesgos y beneficios de la terapia hormonal menopáusica en mujeres de 50 a
59 años 36
Los factores prácticos a tener en cuenta al elegir una terapia hormonal específica incluyen si se debe
usar una progestina junto con estrógeno, tipo de estrógeno / progestina, ruta y dosis
La terapia hormonal menopáusica consiste en estrógeno más progestina para mujeres con útero
intacto o estrógeno solo para mujeres que se han sometido a histerectomía.
Los tipos de estrógeno incluyen estradiol-17β, estrógeno conjugado sintético o estrógenos equinos
conjugados. Los tipos de progestina incluyen acetato de medroxiprogesterona, progesterona
micronizada, levonorgestrel (parche) o acetato de noretindrona (parche)
La terapia hormonal de la menopausia sistémica con estrógeno solo, o en combinación con

progestina, es la terapia más efectiva para los síntomas vasomotores
Disponible en formulaciones orales, transdérmicas e intravaginales, y se prescribe según el riesgo
cardiovascular, el riesgo tromboembólico o la preferencia del paciente; la eficacia es similar entre las
diferentes formulaciones 37
Para las mujeres con riesgo moderado de enfermedad cardiovascular, se recomienda el estradiol
transdérmico (no oral) como tratamiento de primera línea debido a la menor cantidad de efectos
adversos sobre la presión arterial, los triglicéridos y el metabolismo de los carbohidratos 35.
Para las mujeres con mayor riesgo de tromboembolismo venoso que solicitan terapia hormonal, se
recomienda una ruta transdérmica (no oral) de estrógenos a la dosis efectiva más baja 35
Para las mujeres con riesgo alto o intermedio de cáncer de seno, se recomiendan terapias no
hormonales en lugar de la terapia hormonal para aliviar los síntomas vasomotores 35
Para las mujeres sin antecedentes de cánceres dependientes de estrógenos que buscan alivio de los
síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia, se recomienda una terapia de estrógenos
vaginal en dosis bajas.
Para las mujeres con antecedentes de cánceres dependientes de estrógenos que buscan alivio de los
síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia, las terapias no hormonales son opciones
de primera línea; reserva de estrógenos vaginales para pacientes que no responden a la terapia no
hormonal 38
No se recomiendan las preparaciones de terapia hormonal bioidénticas, debido a las mayores tasas
de efectos adversos y la falta de datos de seguridad a largo plazo 39
Siempre comience la terapia hormonal con la dosis más baja y aumente si es necesario; el objetivo es
usar la dosis más baja que maneje los síntomas
Entre las dosis más bajas de estrógenos que se usan típicamente para iniciar la terapia hormonal
sistémica menopáusica se encuentran 0.3 mg a 0.45 mg de estrógeno conjugado oral, 0.5 mg de
estradiol-17β micronizado por vía oral y 0.025 mg a 0.0375 mg de parche transdérmico de
estradiol-17β 40
Los estudios que utilizan dosis ultrabajas (p. Ej., Estradiol oral micronizado 0.25 mg, estradiol
transdérmico 0.014 mg / día) han tenido resultados mixtos y no han respaldado la aprobación de
la FDA de la dosis ultrabaja de estrógenos 40
Entre las dosis más bajas de progestina que se usan típicamente al iniciar la terapia hormonal para
la menopausia sistémica se encuentran 2.5 mg de acetato de medroxiprogesterona, 0.1 mg de
acetato de noretindrona, 0.5 mg de drospirenona o 100 mg de progesterona micronizada 41
Limite la terapia hormonal a la menor duración de acuerdo con los objetivos y riesgos del tratamiento
para cada mujer; reevaluar periódicamente a las mujeres posmenopáusicas según sea clínicamente
apropiado para determinar si el tratamiento aún es necesario
El bazedoxifeno se puede recetar como una alternativa a la progestina en mujeres con útero intacto.
El bazedoxifeno es un modulador selectivo del receptor de estrógenos con acción antagonista en el
seno y el útero y está disponible en combinación con estrógenos conjugados en una sola píldora.
Los usuarios potenciales incluyen mujeres que no pueden tolerar ningún progestágeno debido a los
efectos adversos.
Mejora los síntomas vasomotores y la atrofia vulvovaginal y tiene un efecto protector sobre el
esqueleto vertebral 42
Asociado con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso
Contraindicaciones para la terapia hormonal 43
Sangrado vaginal inexplicable
Trombofilia
Conocimiento, sospecha o antecedentes de cáncer de seno o endometrial
Enfermedad tromboembólica arterial activa (p. Ej., Accidente cerebrovascular, ataque isquémico
transitorio, infarto de miocardio) o antecedentes de estas afecciones.
Embolia pulmonar activa o trombosis venosa profunda, o antecedentes de estas afecciones
Insuficiencia hepática o enfermedad conocida
Reacción anafiláctica conocida o angioedema en respuesta a cualquier ingrediente del

medicamento.
Embarazo conocido o sospechado
Riesgos de la terapia hormonal 36
Estrógeno más progestina
Accidente cerebrovascular isquémico (razón de riesgo, 1,37; intervalo de confianza del 95%, 1,07-
1,76)
Tromboembolismo
Embolia pulmonar (razón de riesgo, 1,98; intervalo de confianza del 95%, 1,36-2,87)
Trombosis venosa profunda (razón de riesgo, 1.87; intervalo de confianza del 95%, 1.37-2.54)
Cáncer de seno invasivo (razón de riesgo, 1.24; intervalo de confianza del 95%, 1.01-1.53)
Eventos cardiovasculares (cociente de riesgos, 1.13; intervalo de confianza del 95%, 1.02-1.25)
Estrógeno solo 36
Accidente cerebrovascular isquémico (razón de riesgo, 1.35; intervalo de confianza del 95%, 1.07-
1.70)
Trombosis venosa profunda (razón de riesgo, 1.48; intervalo de confianza del 95%, 1.06-2.07)
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Eventos cardiovasculares (razón dePerimenopause
riesgo, 1.11;and menopause- ClinicalKey
intervalo de confianza del 95%, 1.01-1.22)
Otros beneficios de la terapia hormonal, más allá del alivio de los síntomas vasomotores 36
Riesgo reducido de fractura de cadera (cociente de riesgos, 0,67; intervalo de confianza del 95%,
0,47-0,95)
Riesgo reducido de cáncer colorrectal (razón de riesgo, 0,62; intervalo de confianza del 95%,
0,43-0,89)
Estrógeno solo 36
Riesgo reducido de fractura de cadera (cociente de riesgos, 0,67; intervalo de confianza del 95%,
0,46-0,96)
Efectos de suspender la terapia hormonal menopáusica 36
El riesgo de enfermedad cardiovascular sigue siendo significativamente elevado, el riesgo de

cáncer de endometrio se reduce, el riesgo de fracturas de cadera sigue siendo reducido y el riesgo
de cáncer de mama invasivo sigue siendo elevado
Estrógeno solo
El riesgo de cáncer de mama invasivo sigue significativamente reducido
El reemplazo hormonal puede exacerbar las siguientes condiciones: 44
Diabetes mellitus
Hipertrigliceridemia (mayor de 400 mg / dL)
Enfermedad activa de la vesícula biliar
Migraña con aura
Síntomas de la menopausia que se pueden controlar o mejorar con farmacoterapia.
Síntomas vasomotores
La terapia hormonal menopáusica mejora los síntomas climatéricos en mujeres peri y

posmenopáusicas
Se observó eficacia de respuesta a la dosis, de modo que dosis más altas se asocian con mayores
reducciones en los sofocos 45
Frecuencia general reducida en aproximadamente un 75%
Atrofia vulvovaginal y dispareunia
Los lubricantes y humectantes de venta libre son efectivos para los síntomas leves, pero la terapia
hormonal es la base de los síntomas más graves.
Los estrógenos intravaginales son útiles para aliviar los síntomas de atrofia vaginal y sequedad en
pacientes perimenopáusicas o menopáusicas (p. Ej., Crema, anillo vaginal, tableta intravaginal) 40
La terapia local suele ser ideal solo para mujeres con síntomas vaginales.
Ocasionalmente, dosis más altas de estrógeno vaginal disminuirán efectivamente los síntomas
vasomotores leves a moderados.
El ospemifeno reduce los síntomas de dispareunia asociados con atrofia vaginal en mujeres
posmenopáusicas 46
Adecuado para mujeres con cánceres sensibles al estrógeno (p. Ej., Cáncer de mama u ovario)
para quienes el uso exógeno de estrógenos está contraindicado
Las mejoras ocurren dentro de 1 mes y duran hasta 1 año; 47 los sofocos pueden empeorar
temporalmente 48
La prasterona (dehidroepiandrosterona) reduce los síntomas de dispareunia en mujeres con atrofia

vulvovaginal debido a la menopausia 49
No es adecuado para mujeres con cánceres sensibles al estrógeno (p. Ej., Cáncer de mama u
ovario)
Las mejoras duran hasta 1 año 50
La incontinencia urinaria empeora con la terapia hormonal menopáusica sistémica 51
Trastornos afectivos asociados con la perimenopausia y la menopausia.
La venlafaxina (inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina) es útil tanto para reducir

los sofocos como para mejorar el estado de ánimo 52
Anticoncepción y / o sangrado uterino anormal
Los anticonceptivos orales con una dosis baja de estrógenos (20 mcg) son una opción terapéutica
para las mujeres perimenopáusicas que desean anticoncepción y / o tienen sangrado uterino
anormal.
A la edad promedio de la menopausia, puede interrumpir los anticonceptivos orales o cambiar al

régimen estándar de terapia hormonal posmenopáusica
Terapias no hormonales
Disponible para pacientes con síntomas vasomotores que son reacios al uso de hormonas exógenas o
que tienen contraindicaciones.
Preferido sobre las terapias hormonales para mujeres con alto riesgo de enfermedad cardiovascular 35
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Usualmente actúan rápido; Si no ocurrePerimenopause
mejoría enand2 amenopause-
4 semanas,ClinicalKey
considere otra terapia
La paroxetina (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina), la gabapentina

(anticonvulsivante) y la pregabalina son alternativas de primera línea.
Terapia a largo plazo 34
La terapia hormonal menopáusica no se recomienda para la prevención primaria o secundaria de la

enfermedad cardiovascular o para la prevención de la demencia.
Se recomiendan terapias no hormonales para prevenir y tratar la osteoporosis en mujeres

posmenopáusicas.
Terapia de drogas
La terapia hormonal menopáusica para mujeres con útero extirpado (posthisterectomía) consiste solo
en la preparación de estrógenos; La terapia hormonal menopáusica para mujeres con útero intacto
incluye preparaciones de estrógeno más progestina
Estrógeno
Oral
Estradiol (estradiol-17β), Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: iniciar

con 0.5 mg PO una vez al día; valorar hacia arriba (hasta 2 mg al día) según sea necesario para
aliviar los síntomas. La dosis estándar es de 1 mg al día. Administrar estrógenos continuamente.
Estrógenos Conjugados, Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: inicie con
0.3 mg PO una vez al día. Individualice la respuesta del paciente y trate con la dosis efectiva más
baja. La dosis estándar es de 0.625 mg diarios. Administrar estrógenos continuamente.
Transdérmica
Parche transdérmico de estradiol (estradiol-17β) (Alora, Climara, Esclim, Menostar, Vivelle,

Estraderm) Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: aplique 1 parche (administrando
0.025 mg, 0.0375 mg, 0.05 mg, 0.075 mg o 0.1 mg de estradiol por día ) al tronco o las nalgas una o
dos veces por semana, dependiendo de la preparación. Iniciar con parche transdérmico de 0.025
mg / día.
Se encuentra disponible un parche de dosis ultrabaja (que entrega 0.014 mg de estradiol por día)
Gel de estrógeno tópico o emulsión
Divigel
Gel tópico de estradiol; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: inicialmente, un

paquete de 0.25 gramos / día una vez al día; aplique todo el contenido del paquete
tópicamente a un área aproximada de 5 pulgadas por 7 pulgadas en la piel de la parte superior
del muslo una vez al día; alternar entre el muslo derecho e izquierdo cada día. Ajuste basado
en la respuesta individual del paciente; Paquetes de 0.5 gramos / día, 0.75 gramos / día y 1
gramo / día también están disponibles.
Elestrin
Gel tópico de estradiol; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: inicialmente,
aplique 1 accionamiento de la bomba (0,87 gramos de gel de estradiol que contiene 0,52 mg de
estradiol y administra 12,5 mcg / día de estradiol sistémicamente) una vez al día en la parte
superior del brazo. Ajuste según la respuesta individual del paciente. El rango de dosis
habitual es de 1 a 2 accionamientos de la bomba por día. Use la dosis efectiva más baja.
Bomba dosificadora EstroGel
Gel tópico de estradiol; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: aplique 1

activación completa de la bomba (1.25 gramos de gel de estradiol al 0.06% que contiene 0.75
mg de estradiol) tópicamente a 1 brazo una vez al día; aplicado en una capa delgada sobre todo
el brazo en el interior y el exterior desde la muñeca hasta el hombro.
Spray de estrógeno tópico
Evamist
Acetato de estradiol Inserto vaginal; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas:

inserte 1 anillo vaginal (entregando 50 o 100 mcg por 24 horas) vaginalmente en el tercio
superior de la bóveda vaginal; mantener en su lugar de forma continua durante 3 meses, luego
retirar. Si corresponde, inserte un nuevo anillo. Use la dosis efectiva más baja. Si bien Femring
puede usarse para tratar síntomas genitourinarios aislados, considere primero otros productos
vaginales de dosis más bajas de estradiol.
Vaginal
Anillo vaginal de estradiol
Femring
Acetato de estradiol Inserto vaginal; Mujeres adultas: inserte 1 anillo vaginal (entregando 50 o
100 mcg por 24 horas) vaginalmente en el tercio superior de la bóveda vaginal; mantener en su
lugar de forma continua durante 3 meses, luego retirar. Si corresponde, inserte un nuevo
anillo. Use la dosis efectiva más baja. Si bien Femring puede usarse únicamente para tratar los
síntomas vulvares / vaginales, considere primero otros productos de dosis más bajas de
estrógenos.
Progestina
La progestina se puede administrar cíclicamente inicialmente para limitar el sangrado irregular, pero
para las mujeres que están 3 o más años después del comienzo de la menopausia, generalmente se
prefiere un régimen continuo 53
Dar a las mujeres con útero intacto que reciben terapia con estrógenos un progestágeno para prevenir
la hiperplasia endometrial y el cáncer 35
Oral
Acetato de medroxiprogesterona, tableta oral; Mujeres adultas con un útero intacto: 5 a 10 mg VO

una vez al día durante 10 a 14 días o más cada mes en aquellas a las que se les administra estrógeno
de manera secuencial (por ejemplo, se espera sangrado por abstinencia). Alternativamente, 2.5 a 5
21/9/2019
mg PO una vez al día si los estrógenosPerimenopause and menopause- ClinicalKey
se administran continuamente cada día (cuando no es
deseable el sangrado por abstinencia).
Progesterona, Cápsula oral; Mujeres adultas con un útero intacto: 200 mg por vía oral por la noche
durante 12 días consecutivos de cada ciclo de 28 días de estrógeno diario.
Formulaciones combinadas continuas de estrógeno más progestina
Oral
Estrógenos equinos conjugados más medroxiprogesterona
Estrógenos Conjugados, Acetato de Medroxiprogesterona, Tableta oral; Mujeres menopáusicas y

posmenopáusicas adultas: 1 tableta PO una vez al día. Las opciones de titulación de dosis
incluyen: A) 0,3 mg de estrógeno conjugado / 1,5 mg de tableta de acetato de
medroxiprogesterona, B) 0,45 mg de estrógeno conjugado / 1,5 mg de tableta de acetato de
medroxiprogesterona, C) 0,625 mg de estrógeno conjugado / 2,5 mg de tableta de acetato de
medroxiprogesterona, o D) 0,625 mg de comprimido conjugado tableta de estrógeno / acetato de
medroxiprogesterona de 5 mg. Valorar según sea necesario, utilizando la dosis efectiva más baja.
Los ciclos se repiten continuamente, utilizando una nueva tarjeta de blister cada 28 días. Vuelva
a evaluar a intervalos de 3 a 6 meses para determinar la dosis adecuada y la necesidad de
continuar el tratamiento.
Estradiol más acetato de noretindrona
Estradiol, acetato de noretindrona, Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas

adultas: 1 tableta (0,5 mg de estradiol y 0,1 mg de acetato de noretindrona) O 1 tableta (1 mg de
estradiol y 0,5 mg de acetato de noretindrona) PO una vez al día por síntomas vasomotores;
iniciar a la dosis más baja. Para la atrofia vulvar / vaginal, use 1 tableta (1 mg de estradiol / 0.5
mg de acetato de noretindrona) PO una vez al día. Vuelva a evaluar a intervalos de 3 a 6 meses
para determinar si la dosis y / o si la terapia hormonal continua es apropiada.
Etinilestradiol más acetato de noretindrona
Acetato de noretindrona, etinilestradiol, Tableta oral [Reemplazo de estrógenos / Osteoporosis];

Mujeres adultas: 1 tableta (que contiene etinilestradiol 2.5 mcg y acetato de noretindrona 0.5 mg
O que contiene etinilestradiol 5 mcg y acetato de noretindrona 1 mg) VO una vez al día. Use la
dosis efectiva más baja. Reevaluar la idoneidad de la terapia hormonal a intervalos de 3 a 6
meses.
Parche transdérmico
CombiPatch (estradiol-17β más acetato de noretindrona)
Estradiol, parche transdérmico de acetato de noretindrona, quincenal; Mujeres menopáusicas y

posmenopáusicas adultas: inicie con 1 sistema de parche transdérmico (administrando 0.05 mg
de estradiol / 0.14 mg de acetato de noretindrona por día) tópicamente a la parte inferior del
abdomen; retire y reemplace el parche dos veces por semana (cada 3 a 4 días). Si se desea una
dosis mayor de progestina, use el parche de 0.05 mg de estradiol con 0.25 mg de acetato de
noretindrona por día. Vuelva a evaluar a intervalos de 3 a 6 meses para determinar si la dosis y /
o si la terapia hormonal continua es apropiada.
ClimaraPro (estradiol-17β más levonorgestrel)
Estradiol, parche transdérmico de levonorgestrel - semanalmente; Mujeres menopáusicas y

posmenopáusicas adultas: aplique 1 sistema ClimaraPro (0.045 mg de estradiol / 0.015 mg de
levonorgestrel por día) tópicamente en la parte inferior del abdomen; usar continuamente
durante 1 semana. Reemplace una vez por semana.
Formulación cíclica combinada de estrógenos más progestina
Oral
Prefase (estrógenos equinos conjugados más medroxiprogesterona)
Estrógenos conjugados, Tableta oral, Estrógenos conjugados, Acetato de medroxiprogesterona,

Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: 1 tableta (0,625 mg de
estrógenos conjugados) VO una vez al día en los días 1 a 14, seguido de 1 tableta (0,625 mg de
estrógenos conjugados / 5 mg de acetato de medroxiprogesterona) VO una vez al día en los días
15 a 28. Cada ampolla La tarjeta contiene un ciclo de tabletas de 28 días. Repita el ciclo, usando
una nueva tarjeta de la ampolla, cada 28 días. Use la dosis efectiva más baja para la duración más
corta de acuerdo con los objetivos y riesgos del tratamiento para cada mujer; Si se necesitan
dosis más bajas o más altas, será necesario un cambio de producto dada la disponibilidad de
dosis fija. Periódicamente reevaluar la necesidad y adecuación de la terapia, generalmente a
intervalos de 3 a 6 meses.
Formulación combinada de estrógenos conjugados más bazedoxifeno
El comprimido único contiene una dosis baja (0,45 mg) de estrógenos conjugados.
Las reducciones en la frecuencia y severidad de los sofocos son comparables a las logradas con la
terapia hormonal menopáusica 54
Reduce los hallazgos objetivos de atrofia vulvovaginal y la gravedad de los síntomas más molestos 55
Beneficio auxiliar de reducir el riesgo de fracturas vertebrales en aproximadamente 30% a 37% en

mujeres posmenopáusicas con osteoporosis 56
Estrógenos Conjugados, Bazedoxifeno, Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas

adultas: 1 tableta PO una vez al día (contiene estrógenos conjugados 0,45 mg y bazedoxifeno 20 mg
por tableta). Administre la terapia hormonal durante el menor tiempo posible de acuerdo con los
objetivos del tratamiento y los riesgos para el individuo. Vuelva a evaluar periódicamente según sea
clínicamente apropiado para determinar si el reemplazo hormonal aún es necesario.
Terapia hormonal vaginal (no sistémica, local) para mujeres con síndrome genitourinario de
menopausia.
Las dosis no sistemáticas (locales) de estrógeno están destinadas a tratar solo los síntomas locales, no
los síntomas vasomotores. La absorción sistémica disminuye al usar la dosis efectiva más baja 57
Tableta de hemihidrato de estrógeno
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Tableta vaginal de estradiol; MujeresPerimenopause and menopause- ClinicalKey
adultas: inserte 1 tableta (10 mcg) vaginalmente una vez al día
durante 2 semanas en el tercio superior de la bóveda vaginal con el aplicador suministrado.
Después de 2 semanas, inserte 1 tableta por vía vaginal dos veces por semana (por ejemplo, todos
los martes y viernes).
Crema de estradiol (estrace)
Crema vaginal de estradiol; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: inicialmente, 2

gramos a 4 gramos (200 mcg a 400 mcg de estradiol) vaginalmente una vez al día durante 1 a 2
semanas; luego reduzca gradualmente durante 1 a 2 semanas. Mantenimiento habitual: 1 gramo
(estradiol 100 mcg) vaginalmente 1 a 3 veces por semana.
Crema de estrógenos equinos conjugados (Premarin)
Estrógenos conjugados Crema vaginal; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas:

inicialmente, 0.5 gramos por vía vaginal una vez al día durante 21 días; entonces, no hay
tratamiento durante 7 días. La dosis puede aumentarse hasta 2 gramos / día por vía vaginal
dependiendo de la respuesta. Repetir cíclicamente. Use la dosis efectiva más baja y reevalúe la
necesidad de tratamiento cada 3 a 6 meses. Para la dispareunia moderada a severa, una dosis de
0.5 gramos por vía vaginal dos veces por semana (por ejemplo, todos los lunes y jueves) puede ser
suficiente en algunos pacientes; de lo contrario, considere la misma dosis que para otros síntomas
vaginales. Cuando se presentan síntomas genitourinarios aislados causados por la menopausia, las
pautas de tratamiento recomiendan dosis bajas de estrógenos vaginales sobre estrógenos
sistémicos como terapia de primera línea.
Vaginal ring (Estring)
Inserto vaginal de estradiol; Mujeres adultas: inserte 1 anillo vaginal (administrando estradiol 7.5
mcg / 24 horas) en el tercio superior de la bóveda vaginal. Mantener en su lugar de forma continua
durante 3 meses, luego retirar. Si corresponde, inserte un nuevo anillo. Esta dosis no es efectiva
para tratar los síntomas vasomotores.
Otra farmacoterapia para mujeres con síndrome genitourinario de menopausia
Ospemifeno 58
Modulador selectivo del receptor de estrógenos que reduce la gravedad de la dispareunia y la

sequedad vaginal; no asociado con problemas de seguridad relacionados con el endometrio o los
senos cuando se usa hasta 1 año 59
Ospemifeno, Tableta oral; Mujeres menopáusicas y posmenopáusicas adultas: 60 mg VO una vez al

día con alimentos. Úselo por la duración más corta según la necesidad clínica. Considere la adición
de un progestágeno en mujeres posmenopáusicas con un útero intacto.
Prasterona
Dehidroepiandrosterona que reduce la gravedad de la dispareunia y la sequedad vaginal;

contraindicado para su uso en mujeres con neoplasias dependientes de estrógenos conocidas o
sospechadas 60
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Prasterona inserción vaginal; MujeresPerimenopause
menopáusicasand menopause- ClinicalKey
y posmenopáusicas adultas: 1 inserto (6,5 mg)
administrado por vía vaginal una vez al día a la hora de acostarse, utilizando el aplicador provisto.
Terapia médica no hormonal para los síntomas vasomotores 61
Para mujeres que buscan alivio de síntomas vasomotores moderados a severos cuando la terapia
hormonal menopáusica está contraindicada 35
Paroxetina (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)
Reduce los sofocos de moderados a severos en pacientes con y sin antecedentes de cáncer de seno
Entre el 40% y el 67% de los pacientes con antecedentes de cáncer de seno experimentaron una
reducción en la frecuencia de los sofocos con 4 a 6 semanas de tratamiento, en comparación con el
14% al 27% de los pacientes que tomaron un placebo 62
33% a 65% de pacientes sin antecedentes de cáncer de seno experimentaron una reducción en la
frecuencia de sofocos con 6 a 12 semanas de tratamiento, en comparación con 17% a 38% de
pacientes que tomaron un placebo 62
Paroxetina, Cápsula oral; Mujeres adultas: 7.5 mg PO una vez al día al acostarse.
Gabapentina (anticonvulsivo)
Reduce la frecuencia y severidad de los sofocos; particularmente útil para mujeres cuyos sofocos
ocurren en la noche 35
Las reducciones en la frecuencia compuesta de los sofocos y los puntajes de severidad son de
aproximadamente 20% a 30% 63
Gabapentina, Tableta oral; Mujeres adultas: inicialmente, 300 mg / día PO; valorar a 300 mg tres
veces al día PRN. Los datos indican que 900 mg / día divididos tres veces al día disminuye la
frecuencia y la gravedad en comparación con el placebo después de 12 semanas; los pacientes
experimentan aproximadamente 2 sofocos menos por día.
Pregabalina
Datos limitados muestran que la pregabalina es efectiva para reducir los sofocos con el uso a corto
plazo (6 semanas) 64
Pregabalina, Tableta oral; Mujeres adultas: 75 mg PO dos veces al día; puede aumentar a 150 mg
PO dos veces al día dentro de 1 semana en función de la tolerabilidad y la respuesta.
Venlafaxina (inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina)
Para el tratamiento de los sofocos, ya sea como síntoma de menopausia natural o inducida por
quimioterapia; La eficacia en la reducción de la frecuencia de los sofocos es similar a la dosis baja
de estradiol sistémico 52
Particularmente útil para mujeres que también experimentan trastornos afectivos.
Clorhidrato de venlafaxina, Tableta oral de liberación prolongada; Mujeres adultas: 37.5 mg PO
una vez al día inicialmente, se sugiere un valor de hasta 75 mg PO una vez al día por su eficacia y
según lo tolerado. Las dosis de Venlafaxina XR (37.5 mg VO una vez al día, 75 mg VO una vez al día
y 150 mg VO una vez al día) redujeron las puntuaciones medias de sofocos mejor que con el
placebo. Entre el 45% y el 63% de los pacientes en los grupos de tratamiento activo (que recibieron
un rango de dosis de 37.5 mg / día hasta 150 mg / día PO) informaron una reducción del 50% o
más en los sofocos versus placebo (20%). Se ha observado una relación dosis-respuesta entre 37,5
mg / día y 75 mg / día (45% frente a 63%), pero no entre 75 mg / día y 150 mg / día (63% frente a
55%). Se producen más efectos secundarios con 150 mg / día PO. La Sociedad Norteamericana de
Menopausia (NAMS), Colegio Americano de Ginecología Clínica (ACOG),
Anticonceptivos orales
Indicado para:
Síntomas perimenopáusicos y anticonceptivos para mujeres de 40 a 50 años 65
Reemplazo hormonal en mujeres con insuficiencia ovárica primaria
Etinilestradiol más desogestrel
Desogestrel, etinilestradiol, tableta oral, tableta oral inerte; Mujeres adultas y adolescentes: 1
tableta (que contiene 0,15 mg de desogestrel y 30 mcg de etinilestradiol) PO por día durante 21
días, seguido de 7 días sin medicamento.
Terapia hormonal para la menopausia.

Ruta de Producto Dosis Comentarios Ejemplos
administración de nombres
comerciales
Estrógeno
Oral Estrógenos equinos 0.3, 0.45 o 0.625 mg / Premarin

conjugados día
Oral Estrógenos 0.3, 0.45 o 0.625 mg / CENESTIN

conjugados sintéticos día
Oral Estradiol-17β 0.5, 1 o 2 mg / día Estrace
Oral Estrógenos 0.3, 0.45 o 0.625 mg / Menest

Esterificados día
Estrógeno Estradiol-17β 0.025 a 0.1 mg una o También está Climara,

transdérmico: dos veces por semana disponible una dosis Vivelle,
parche (1 parche semanal o ultrabaja (0.14 mg / Estraderm
dos veces por semana), que preserva
semana) el hueso en mujeres
mayores de 60 años.
comerciales
Estrógeno Estradiol-17β 0.25 a 1.5 g diarios Posible transferencia a Divigel,

transdérmico: otras personas o Elestrin
gel mascotas
Estrógeno Estradiol-17β 0.05 mg / día Viene en paquetes de Estrasorb

transdérmico: aluminio.
emulsión
Estrógeno Estradiol-17β 1,5 mg al día (1 Posible transferencia a Evamist

transdérmico: pulverización al día) otras personas o
nebulización mascotas
Intravaginal: Tableta vaginal de 0.01 a 0.25 mg una

tableta hemihidrato de vez al día durante 2
estradiol semanas, luego
continúe la misma
dosis dos veces por
semana
Intravaginal: Estradiol-17β 2 a 4 g diarios durante Estrace

crema 1 semana, luego 1 g 3
veces por semana
Intravaginal: Estrógenos equinos 0,5 g una vez al día Alternativamente, se Premarin

crema conjugados durante 21 días, luego puede usar una dosis
ningún tratamiento continua de 0.5 g dos
durante 7 días; puede veces por semana
aumentar hasta 2 g /
día (cíclicamente)
Intravaginal: Acetato de estradiol Dosificación sistémica Para síntomas Femring

anillo a 0.05 a 0.10 mg / día sistémicos
(vasomotores) y
locales; 90 días de
duración del anillo
Intravaginal: Estradiol-17β Dosificación local, Solo para síntomas Estring

anillo entrega de estradiol genitourinarios; 90
7.5 mcg / 24 días de duración
horas del anillo
Progestina
comerciales
Oral Acetato de 2.5 a 10 mg PO por Se prefiere el régimen

medroxiprogesterona día para uso continuo; continuo, pero el
o 2.5 a 10 mg PO régimen cíclico se
diariamente por 12 a puede usar
14 días consecutivos inicialmente para
por mes para uso limitar el sangrado
cíclico irregular.
Oral Progesterona 100 mg PO diarios

micronizada para uso continuo; o
200 mg PO diarios
durante 12 días cada
mes para uso cíclico
Estrógeno combinado más progestina
Oral Estrógenos equinos CEE 0.625 mg / MPA Prempro

conjugados más 2.5 mg; CEE 0.625 mg
medroxiprogesterona / MPA 5 mg (1 tableta
al día)
Oral Estrógenos equinos ECO 0.625 mg Prefase

conjugados más comprimido días 1 a
medroxiprogesterona, 14, luego CEE 0.625
utilizados mg / MPA 5 mg
cíclicamente comprimido días 15 a
28
Oral Estradiol-17β más Estradiol-17β 1 mg / Activella

acetato de noretindrona 0.5 mg (1
noretindrona tableta al día)
Oral Etinilestradiol más Etinilestradiol 0.005 Femhrt

acetato de mg / noretindrona 0.5
noretindrona mg (1 tableta al día)
Transdérmica Estradiol-17β más Estradiol-17β 0.05 mg 1 parche aplicado CombiPatch

acetato de / 0.14 mg acetato de cada 3 a 4 días
noretindrona noretindrona
(administrado por día)
Transdérmica Estradiol-17β más Estradiol-17β 0.045 1 parche aplicado por ClimaraPro

levonorgestrel mg / 0.015 mg de semana
levonorgestrel
(administrado por día)
Estrógeno combinado más modulador selectivo del receptor de estrógeno
comerciales
Oral Estrógenos equinos CEE 0,45 mg /

conjugados más bazedoxifeno 20 mg (1
bazedoxifeno comprimido al día)
Leyenda: CEE, estrógenos equinos conjugados; MPA, acetato de medroxiprogesterona.
Cita: Datos de Stuenkel CA et al: Tratamiento de los síntomas de la menopausia: una guía de práctica
clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 100 (11): 3975-4011, 2015; y Santoro N et al:
síntomas de la menopausia y su manejo. Endocrinol Metab Clin North Am. 44 (3): 497-515, 2015.
Cuidado no farmacológico y de apoyo

Recomendaciones para controlar los sofocos leves o menos molestos
Termostato inferior 35
Vístase en capas extraíbles 35
Evite el alcohol y las comidas picantes 35
Terapia cognitiva conductual 66
Reduce el impacto de los síntomas vasomotores en un promedio del 50% después de 8 horas de
terapia grupal; Se observan resultados similares con la terapia autoguiada (utilizando folletos,
audio y hasta 1.5 horas de asistencia telefónica) 16
Reduce la frecuencia de los sudores nocturnos en un 39% 16
Hipnosis 66
Recomendado por la North American Menopause Society después de que los ensayos controlados
aleatorios demostraron una reducción en los síntomas vasomotores (subjetivos y objetivos)
después de 5 sesiones semanales 66
La Sociedad Norteamericana de Menopausia recomienda que las mujeres con sobrepeso pierdan peso
66
No se recomiendan los suplementos nutricionales / herbales para el tratamiento de los síntomas peri y
posmenopáusicos.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de los suplementos nutricionales / herbales (incluidas las

hormonas bioidénticas y los fitoestrógenos) para tratar los síntomas peri y posmenopáusicos 67
Poblaciones especiales
Mujeres con insuficiencia ovárica primaria.
Siga un diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria con una evaluación de posibles causas
subyacentes o afecciones asociadas
Existen varias opciones de reemplazo hormonal para mujeres jóvenes con insuficiencia ovárica
primaria, incluidas las formulaciones orales, transdérmicas y vaginales.
El control sintomático en pacientes más jóvenes a menudo requiere el uso de dosis más altas de
estrógenos para lograr alivio en comparación con las dosis que son efectivas en pacientes en
menopausia natural. Las opciones incluyen:
Estradiol transdérmico (gel, aerosol o parche) a una dosis de 100 mcg por día 5
Estradiol oral a una dosis de 1 a 2 mg al día 5
Estrógeno conjugado a una dosis de 0.625 a 1.25 mg al día 5
Agregue progesterona a la terapia con estrógenos en todas las mujeres con un útero intacto para
minimizar el riesgo de hiperplasia endometrial y cáncer. Las opciones incluyen:
Progesterona micronizada oral o vaginal a una dosis de 100 mg diarios, o 200 mg diarios durante
10 a 12 días cada mes 5
Acetato de medroxiprogesterona, una dosis de 10 mg al día durante 10 días cada mes 5
La administración cíclica de progesterona, que generalmente induce sangrado de abstinencia

regular, no es necesaria, pero algunos pacientes más jóvenes la prefieren 5
Las opciones anticonceptivas hormonales combinadas (p. Ej., Píldoras, anillo vaginal o parche) son
una opción y se pueden usar hasta que el paciente alcance aproximadamente los 50 años de edad.
Mujeres con antecedentes de cáncer de mama dependiente de estrógenos.
No use la terapia hormonal sistémica en mujeres con cáncer de seno o antecedentes de cáncer de seno
Los enfoques no hormonales son las opciones de primera línea para controlar los síntomas
urogenitales durante o después del tratamiento del cáncer de seno
El uso de crema vaginal de estrógenos para el síndrome genitourinario de la menopausia en mujeres

con cáncer de mama o antecedentes de cáncer de mama es controvertido 38 68
Los datos disponibles no muestran una asociación entre el estrógeno vaginal y el riesgo de
recurrencia del cáncer de mama 69
Las pautas de la sociedad profesional recomiendan que el uso se reserve para aquellos pacientes
que no responden a los remedios no hormonales y en coordinación con un oncólogo 38
Las tasas más bajas de absorción sistémica se encuentran en el anillo vaginal y la tableta vaginal 38
No recete paroxetina a mujeres con cáncer de seno que estén tomando tamoxifeno porque la
paroxetina interfiere con el metabolismo del tamoxifeno a su metabolito, endoxifeno.
Mujeres en riesgo de cáncer de seno
No existen criterios establecidos, basados en datos rigurosos, para sugerir o evitar la terapia
hormonal menopáusica de acuerdo con el riesgo de cáncer de seno
Estimar el riesgo de cáncer de seno como primer paso
El Instituto Nacional del Cáncer tiene una herramienta interactiva en línea para estimar el riesgo
de cáncer de seno a 5 años y de por vida basado en características personales 70
Sugerencias generales de sociedades profesionales: 35
Evite recetar terapia hormonal para la menopausia a mujeres cuyo riesgo cumple con los criterios
para la prevención del cáncer de seno con moduladores selectivos de los receptores de estrógenos o
inhibidores de la aromatasa.
El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda que las mujeres con
mayor riesgo sean consideradas para la terapia preventiva con tamoxifeno o raloxifeno, siempre
que no tengan contraindicaciones y tengan un bajo riesgo de efectos adversos de medicamentos
33
La guía de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica sugiere discutir dicha terapia con
mujeres que tienen un riesgo de 1.67% o más 71
Un algoritmo potencial para el asesoramiento sobre la terapia hormonal para la menopausia, basado
en una estimación de 5 años del riesgo de cáncer de seno según lo evaluado por la herramienta del
Instituto Nacional del Cáncer, es el siguiente: 35
Bajo riesgo de cáncer de mama a 5 años (menos del 1,67%): la terapia hormonal para la
menopausia es aceptable
Riesgo intermedio de cáncer de mama a 5 años (1,67% -5%): tenga precaución al prescribir terapia
hormonal para la menopausia
Alto riesgo de cáncer de mama a 5 años (más del 5%): evite la terapia hormonal menopáusica
Mujeres con hipertrigliceridemia.
Se prefiere el estrógeno transdérmico para mujeres posmenopáusicas con un nivel basal de

triglicéridos de más de 200 mg / dL 35
Mujeres con trombofilia.
Las terapias transdérmicas con estrógenos o no hormonales se prefieren para mujeres

posmenopáusicas con trombofilia hereditaria o antecedentes familiares de tromboembolismo venoso
72
Para las mujeres con útero, recete una progestina (p. Ej., Progesterona y didrogesterona) que tenga
efectos neutrales en la coagulación 35
Los estudios de observación sugieren que el riesgo de tromboembolismo es menor para las
preparaciones transdérmicas 73
Mujeres con hipotiroidismo.
Monitoree el nivel de TSH de 6 a 12 semanas después de comenzar la terapia hormonal menopáusica

en mujeres que toman levotiroxina, ya que puede ser necesario aumentar la dosis de hormona
tiroidea 35
Vigilancia
Informe a las mujeres sobre el posible aumento del riesgo de cáncer de seno durante y después de
suspender la terapia con estrógeno-progesterona, y enfatice la importancia de adherirse al examen de
detección de cáncer de seno apropiado para su edad
Reevaluar anualmente los beneficios y riesgos individualizados para cada paciente 74
En la evaluación anual, incluya exámenes de mama y pélvicos, mamografía, revisión de síntomas y

actualizaciones de problemas de salud intervinientes.
Al menos una vez al año, revise la decisión de continuar la terapia hormonal, apuntando a la duración
total más corta que sea consistente con los objetivos del tratamiento
Es innecesario monitorear rutinariamente los niveles de estradiol para la mayoría de las mujeres, a
menos que los síntomas se alivien de manera inadecuada a pesar de las dosis crecientes de estrógeno 53
Los niveles séricos de estradiol fluctúan ampliamente cuando se usan preparaciones orales de
estrógenos
El rango objetivo adecuado de estradiol en suero para mujeres que usan preparaciones de estradiol
transdérmico es de 40 a 100 pg / ml
Gestión de no respondedores 75
Monitoree la respuesta de 6 a 8 semanas después de iniciar la terapia hormonal menopáusica y

aumente la dosis de estrógeno si el alivio de los síntomas es inadecuado
Si los síntomas persisten con dosis más altas, considere cambiar la ruta de administración (oral a
transdérmica y viceversa)
Manejo de efectos adversos 53
La sensibilidad en los senos generalmente responde a la reducción de la dosis de estrógeno o al

cambio en la preparación de progestina
Alternativamente, cambiar a estrógenos conjugados con bazedoxifeno también puede mejorar estos
síntomas
Alivie la disforia del uso de progestina cambiando a una preparación diferente (se prefiere
micronizada), reduciendo la dosis de progestina o iniciando la terapia antidepresiva
Derive a las mujeres que tienen sangrado no programado persistente (más de 6 meses) mientras
toman terapia hormonal a un ginecólogo para evaluar la hiperplasia endometrial y el cáncer.
La terapia hormonal de la menopausia puede reducirse o interrumpirse abruptamente, de acuerdo con

las preferencias individuales de cada paciente 35
Los síntomas recurrentes ocurren en aproximadamente un tercio a la mitad de las mujeres que
interrumpen la terapia hormonal menopáusica abruptamente 76
No se ha demostrado que la reducción sea más efectiva, pero se puede tratar de prevenir los síntomas
vasomotores recurrentes 77
Las estrategias de reducción incluyen:
Reduzca el estrógeno (y la progestina) en 1 píldora por semana hasta que se complete la reducción.
Reduzca gradualmente la dosis del parche transdérmico semanalmente
Las mujeres jóvenes que tienen insuficiencia ovárica primaria y / o menopausia precoz pero no tienen
contraindicaciones deben tomar terapia hormonal hasta el momento de la menopausia natural
anticipada, cuando sea necesario reevaluar la conveniencia de continuar la terapia hormonal.
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones 78 79
Osteopenia posmenopáusica y osteoporosis (Relacionado: Osteoporosis ) 80
La pérdida ósea trabecular rápida ocurre en el momento de la menopausia en asociación con la

disminución del estrógeno y continúa durante 5 a 8 años después del cese de la menstruación 81
Aproximadamente una década después de la menopausia, se produce una segunda fase de pérdida
ósea en la que tanto el hueso trabecular como el cortical se pierden a la misma velocidad 81
Aproximadamente el 50% de las mujeres posmenopáusicas experimentan una fractura relacionada

con la osteoporosis durante su vida.
La detección de osteoporosis se recomienda para mujeres posmenopáusicas 82
Examine a todas las mujeres mayores de 65 años, independientemente de los factores de riesgo,
para detectar osteoporosis con pruebas de densidad mineral ósea utilizando DEXA de la cadera y la
columna lumbar
Para las mujeres de 50 a 64 años, no hay consenso sobre cuándo comenzar el examen de densidad
mineral ósea
El Equipo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda utilizar una herramienta
de predicción validada para identificar mujeres posmenopáusicas más jóvenes asintomáticas de
mayor riesgo 83
También recomienda evaluar a las mujeres más jóvenes cuyo riesgo a 10 años de sufrir una
fractura osteoporótica mayor es mayor que el de una mujer blanca
https://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-aae1319c-b601-4221-8b36-c43de8a5ae94 de 65 años que no tiene 27/39
factores de riesgo adicionales (más del 8,4%) 83
La Fundación Nacional de Osteoporosis recomienda examinar subgrupos adicionales de mujeres

peri o posmenopáusicas más jóvenes, utilizando DEXA de la cadera y la columna lumbar 84
Mujeres posmenopáusicas más jóvenes con factores clínicos de riesgo de fractura.
Mujeres posmenopáusicas que tienen una fractura después de los 50 años.
Mujeres en transición perimenopáusica con factores clínicos de riesgo de fractura.
Se pueden usar herramientas de evaluación de factores de riesgo que han sido validadas para
identificar mujeres jóvenes asintomáticas que corren mayor riesgo e incluyen la herramienta
FRAX (Herramienta de evaluación de riesgo de fractura) 85 o la Herramienta de
autoevaluación de osteoporosis 86 87
Examine a las mujeres que tienen una fractura después de los 50 años para detectar osteoporosis
con pruebas de densidad mineral ósea utilizando DEXA
Considere volver a examinar a las mujeres que inicialmente no cumplen con los criterios para la
osteoporosis
No hay consenso sobre el intervalo ideal para la revisión
Una estrategia es volver a evaluar a las personas en función de la gravedad de la osteopenia en la

línea de base DEXA 82
Osteopenia normal o leve (puntaje T mayor que -1.5): 7 a 15 años
Osteopenia moderada (puntaje T entre −1.5 y −2): 5 años
Osteopenia avanzada (puntaje T entre −2 y −2.49): 1 año
El tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica se dirige hacia la prevención de futuras fracturas.
Ingesta adecuada de calcio (1200 mg diarios) y vitamina D (600-1000 unidades diarias) 84 88
La farmacoterapia está disponible para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.
Endocrine Society ha publicado pautas sobre el manejo farmacológico de la osteoporosis en

mujeres posmenopáusicas 89
Cardiovascular disease 90
La incidencia de enfermedad cardiovascular en las mujeres aumenta bruscamente en el momento de

la menopausia y continúa aumentando a medida que avanza la edad.
No se recomiendan pruebas de detección para evaluar la enfermedad cardiovascular en mujeres

específicamente relacionadas con el inicio de la menopausia.
Efectos cardiovasculares de la terapia hormonal menopáusica 91
La terapia hormonal menopáusica con estrógenos y progestina combinados no confiere beneficios
cardioprotectores en mujeres posmenopáusicas con enfermedad cardiovascular establecida.
La seguridad y la eficacia de la terapia hormonal menopáusica para la prevención primaria de la

enfermedad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas en su conjunto es actualmente incierta;
sin embargo, la evidencia limitada sugiere que la terapia hormonal tiene efectos favorables sobre el
riesgo de enfermedad cardíaca en el subgrupo de mujeres más jóvenes que comienzan la terapia
hormonal menopáusica dentro de los 10 años de la menopausia 36.
Pronóstico
El tratamiento de los síntomas secundarios al hipoestrogenismo no tiene importancia pronóstica.
El uso de la terapia hormonal menopáusica, ya sea con estrógeno-progestina combinado o estrógeno

solo, no afecta las tasas de mortalidad por todas las causas 36
La menopausia precoz es habitual en las personas con hipoestrogenismo premenopáusico
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Copyright © 2019 Elsevier, Inc. Todos los derechos reservados.

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21/9/2019 Perimenopause and menopause- ClinicalKey

El diagnóstico de perimenopausia y menopausia se basa en la historia de los ciclos menstruales y los

Centrar el tratamiento de la perimenopausia en el alivio de los síntomas; el uso a largo plazo de la

Las complicaciones de la menopausia incluyen pérdida ósea y enfermedad cardiovascular.

El tratamiento de los síntomas secundarios al hipoestrogenismo no altera el pronóstico. Más bien,

La duración promedio es de 4 años 4

La menopausia es el cese permanente de la menstruación debido a la pérdida de la actividad folicular

Definido retrospectivamente después de que la menstruación se haya detenido durante 12 meses en

La insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia ovárica prematura) es la pérdida de la función ovárica

Típicamente tiene un curso creciente y menguante

Etapa reproductiva tardía (etapa −3)

Etapa −3a: acortar los ciclos menstruales

Transición menopáusica temprana (etapa −2)

Transición menopáusica tardía (etapa -1)

Amenorrea durante 60 días o más

Se estima que la etapa dura, en promedio, de 1 a 3 años.

Es probable que los síntomas vasomotores comiencen durante esta etapa

Punto de anclaje de 12 meses de amenorrea después del último período menstrual

Postmenopausia temprana (etapas + 1a, + 1b, + 1c)

Postmenopausia tardía (etapa +2)

Síntomas vasomotores (incluidos sofocos y sudores nocturnos) 9

La duración promedio es de aproximadamente 4 años 10

Cambios en la longitud e intervalos entre ciclos menstruales 11

El síndrome genitourinario de la menopausia combina atrofia vulvovaginal y disfunción del tracto

Manchado o sangrado después del coito

Frecuencia urinaria o urgencia

Depresión (aproximadamente el 10% de los pacientes) 16

Los cambios en el ciclo menstrual en una mujer de 30 a 50 años sugieren perimenopausia

La amenorrea durante 12 meses o más en una mujer de 40 o 50 años sugiere posmenopausia

Disminución de la función cognitiva.

Cambios en el contorno corporal.

Aumento de arrugas en la piel.

Los resultados del examen físico y pélvico son normales.

Los hallazgos característicos en el examen pélvico incluyen:

Adelgazamiento del revestimiento epitelial vaginal.

Eritema de la mucosa vaginal

Disminución del tamaño ovárico (ovarios no palpables en el examen abdominopélvico)

Tamaño uterino disminuido

Causas y factores de riesgo

La menopausia también puede ser inducida farmacológica y quirúrgicamente.

La menopausia inducida farmacológicamente, a través de la supresión de gonadotropina, es

La menopausia quirúrgica, a través de la ooforectomía bilateral, es permanente.

Factores de riesgo y / o asociaciones

La mediana de edad al inicio de la perimenopausia es de 47.5 años 4

Otros factores de riesgo / asociaciones

La menopausia en sí es un diagnóstico clínico retrospectivamente asignado basado en el cese de la

La interrupción reciente en el patrón menstrual y los síntomas de hipoestrogenemia en una mujer

Las mediciones de esteroides sexuales, gonadotropinas, inhibina B y hormona antimülleriana no

Hormona folículo estimulante (aumentada)

Los síntomas similares a los síntomas vasomotores de la

Distinguir de la transición menopáusica o menopausia con pruebas

Ocurre en varias afecciones hipofisarias patológicas o puede ser

Otros síntomas de presentación pueden incluir galactorrea y / o

Diferenciar con el nivel de prolactina, que está dentro del rango de

Insuficiencia ovárica primaria

La afección aumenta el riesgo de deterioro cognitivo o demencia

El nivel negativo de β-hCG es obligatorio para excluir el embarazo

Los niveles elevados de hormona foliculoestimulante (más de 20

Diagnóstico diferencial para los sofocos

Tumores suprarrenales medulares raros que secretan catecolaminas o metabolitos de catecolaminas,

La hipertensión sostenida o paroxística es una característica esencial de los feocromocitomas

El diagnóstico bioquímico del feocromocitoma se realiza con la demostración de niveles elevados de

Diferenciado por niveles elevados de ácido 5-hidroxiindolacético urinario de 24 horas y cromogranina