AYCO.SAS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO CODIGO: FT-INS-01 PAGINA: 1 DE 1 FORMATO INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CRITERIOS A EVALUAR SI /NO según deba usarlo y B (bueno) - RC (requiere cambio) NT (no tiene) según el estado en que se encuentre NOMBRE DEL PROYECTO:______________________ FECHA:_______________ RESPONSABLE DE LA INSPECCION:_______________________________
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE REALIZA LA INSPECCIÓN
Casco PROTECCIÓN DE CABEZA Barbuquejo Tapa oido de insercion POTRECCIÓN AUDITIVA Tapa oido de copa PROTECCION RESPIRATORIA Mascarilla con filtro PROTECCIÓN VISUAL Gafas USO ESTADO Guantes anti corte PROTECCIÓN DE MANOS Guantes de caucho Guantes de carnaza PROTECCIÓN DE PIES Botas de seguridad Jeans UNIFORME Buso manga larga OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________ FIRMA:_____________________________________ ____________________________________________________________________________________ CARGO:_____________________________________ ____
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE REALIZA LA INSPECCIÓN
NOMBRE:_______________________ CEDULA:__________________ CARGO:_____________________________________________ ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A INSPECCIONAR Casco PROTECCIÓN DE CABEZA Barbuquejo Tapa oido de insercion POTRECCIÓN AUDITIVA Tapa oido de copa PROTECCION RESPIRATORIA Mascarilla con filtro PROTECCIÓN VISUAL Gafas USO ESTADO Guantes anti corte PROTECCIÓN DE MANOS Guantes de caucho Guantes de carnaza PROTECCIÓN DE PIES Botas de seguridad Jeans UNIFORME Buso manga larga OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________ FIRMA:_____________________________________ ____________________________________________________________________________________ CARGO:_____________________________________ _______
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE REALIZA LA INSPECCIÓN
NOMBRE:_______________________ CEDULA:__________________ CARGO:_____________________________________________ ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A INSPECCIONAR Casco PROTECCIÓN DE CABEZA Barbuquejo Tapa oido de insercion POTRECCIÓN AUDITIVA Tapa oido de copa PROTECCION RESPIRATORIA Mascarilla con filtro PROTECCIÓN VISUAL Gafas USO ESTADO Guantes anti corte PROTECCIÓN DE MANOS Guantes de caucho Guantes de carnaza PROTECCIÓN DE PIES Botas de seguridad Jeans UNIFORME Buso manga larga OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________ FIRMA:_____________________________________ ____________________________________________________________________________________ CARGO:_____________________________________ _______
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE REALIZA LA INSPECCIÓN
NOMBRE:_______________________ CEDULA:__________________ CARGO:_____________________________________________ ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A INSPECCIONAR Casco PROTECCIÓN DE CABEZA Barbuquejo Tapa oido de insercion POTRECCIÓN AUDITIVA Tapa oido de copa PROTECCION RESPIRATORIA Mascarilla con filtro PROTECCIÓN VISUAL Gafas USO ESTADO Guantes anti corte PROTECCIÓN DE MANOS Guantes de caucho Guantes de carnaza PROTECCIÓN DE PIES Botas de seguridad Jeans UNIFORME Buso manga larga OBSERVACIONES:_____________________________________________________________________ FIRMA:_____________________________________ ____________________________________________________________________________________ CARGO:_____________________________________ _______