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Formato 2B Medios de Vida Anverso PDF
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Servicio Turístico de
Camélidos (Número
Apicultura (Número
Permanentes (Hás)
Permanentes (Hás)
Animales Menores
Conserveras (Und)
Restaurante (Und)
Aparejos de pesca
Porcinos (Número
Transitorios (Hás)
Recreación (Und)
Vacuno (Número
Hospedaje (Und)
Zapaterías (Und)
Equino (Número
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
Piscigranja (# de
Emp. de Transp.
Recurso Natural
Pan Llevar (Hás)
Ovino (Número
Tienda/Bodega
APELLIDOS, NOMBRES
Embarcaciones
Turístico (Und)
Hoteles (Und)
de colmenas)
(Indicar el propietario del medio de vida)
Taller (Und)
Cultivos No
(Especificar)
(Especificar)
(Especificar)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
cabezas)
Cultivos
Cultivos
Cultivos
pozas)
(Und)
(Und)
(Und)
(Und)
(TM)
TIPO NÚMERO
Total
Institución: ______________________________________
Nombre, Apellidos y Firma del (la) Evaluador(a) EDAN PERÚ Firma y Sello Jefe(a) Oficina de Defensa Civil Firma y Sello del Gobernador(a) Regional / Alcalde(sa)
D N I N°___________________ D N I N°___________________
Nota: Las personas y funcionarios que ingresen información falsa en este y otros formularios EDAN PERÚ, serán sancionados de acuerdo a lo dispuesto en el Artículo 20 de la Ley N° 29664 y la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Revisado OCT2017