1. Año 2 0 1 8 3.

Período 5
PRIVADA

350
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 3501648605807

5. Número de Identificación Tributaria (NIT) 6. DV 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
Datos del

9 0 1 1 5 5 1 5 2 5
11. Razón social 12. Cód. Dirección
seccional
CENTRAL DEL LLANO SAS 3 2
25. Cód. 26. No Formulario anterior 87. Autorretenedores contribuyentes exonerados de 88. Tarifa %
aportes (art. 114-1 E.T.). Actividad económica principal
Concepto Base sujeta a retención Retenciones a título de renta
para pagos o abonos en cuenta
Rentas de trabajo 27 0 51 0
Rentas de pensiones 28 0 52 0
Honorarios 29 0 53 0
Comisiones 30 0 54 0
Servicios 31 0 55 0
Rendimientos financieros 32 0 56 0
Arrendamientos (Muebles e inmuebles) 33 0 57 0
Regalías y explotación de la propiedad intelectual 34 0 58 0
Dividendos y participaciones 35 0 59 0
Compras 36 7,684,000 60 115,000
Transacciones con tarjetas débito y crédito 37 0 61 0
Contratos de construcción 38 0 62 0
Enajenación de activos fijos de personas naturales ante notarios y autoridades de tránsito 39 0 63 0
Loterías, rifas, apuestas y similares 40 0 64 0
Otros pagos sujetos a retención 41 0 65 0
Contribuyentes exonerados de aportes (art. 114-1 E.T.) 42 0 66 0
Ventas 43 0 67 0
Honorarios 44 0 68 0
Comisiones 45 0 69 0
Servicios 46 0 70 0
Rendimientos financieros 47 0 71 0
Otros conceptos 48 0 72 0
Pagos o abonos en cuenta al exterior a países sin convenio 49 0 73 0
Pagos o abonos en cuenta al exterior a países con convenio vigente 50 0 74 0
Menos. Retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas 75 0
Total retenciones renta y complementarios 76 115,000
Retenciones practicadas a título de impuesto sobre las ventas (I.V.A.)

A responsables del régimen común 77 0

Practicadas por servicios a no residentes o no domiciliados 78 0
Menos. Retenciones practicadas en exceso o indebidas o por operaciones anuladas, rescindidas o resueltas 79 0
Total retenciones I. V. A. 80 0
Retenciones impuesto timbre nacional 81 0
Total retenciones 82 115,000
Más: Sanciones 83 0
Total retenciones más sanciones 84 115,000
85. No. Identificación signatario 86. DV

981. Cód. Representación

997. Espacio exclusivo para el sello
Firma del declarante o de quien lo representa de la entidad recaudadora 980. Pago total $ 0
(Fecha efectiva de la transacción)

996. Espacio para el número interno de la DIAN / Adhesivo

982. Código Contador o Revisor Fiscal 2018-06-22 / 11:48:57 AM

Firma Contador o Revisor Fiscal 994. Con salvedades

91000498984154
983. No. Tarjeta profesional 2 0 1 8 -0 6 -2 2 / 1 1 : 4 8 : 5 7
2registradora
0Coloque
1 8 elal1timbre
6 de
dorso 5 este
de la1máquina
4 6 7 3 7 0
formulario