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Anatomia de HOMBRO Y CODO PDF
Anatomia de HOMBRO Y CODO PDF
1
2 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
Bíceps
(cabeza larga)
I II III
Tríceps
(cabeza larga) ■■ El acromion es la apófisis de la escápula más estudiada debi
do a la considerable patología que afecta al acromion y al man
guito de los rotadores.
Subescapular ■■ Bigliani y Morrison han definido tres tipos de acromion
Serrato anterior promiso para la salida del supraespinoso, mientras que el tipo
A
3, con forma de gancho, en un estudio en cadáveres se asoció
con la mayor tasa de lesiones del manguito de los rotadores.
Elevador de la escápula Supraespinoso Bíceps ■■ La superficie articular de la glenoides se orienta unos 10º
■■ Acromioclavicular.
■■ Coracohumeral.
B Dorsal ancho ■■ La vascularización de la escápula procede de vasos de los
FIGURA 1-2 • A) Escápula. B) Fosa supraespinosa y fosa infraespi- músculos cuyos vientres musculares se insertan en la escápula.
nosa. ■■ Los vasos atraviesan estas inserciones y se continúan con
superior de la base del cuello de la glenoides, y se dirige en di cóndilos del húmero en el plano coronal), la cabeza del húmero
rección anterior para angularse hacia una posición más lateral. presenta una retroversión de unos 30º, con una amplia varia
■■ En ella se originan los tendones de la cabeza corta del bí ción dentro de la normalidad.
ceps y del coracobraquial. ■■ El surco intertubercular (corredera bicipital) se encuentra más
■■ Proporciona su inserción al músculo pectoral menor y a los o menos 1 cm lateral a la línea media del húmero (FIG. 1-4).
ligamentos coracoacromial, coracohumeral y coracoclavicu ■■ El eje de la cabeza del húmero cruza el troquíter (tuberosidad
el origen de los fascículos posteriores del deltoides. terior, mientras que el troquíter se localiza en la cara lateral.
■■ También permite proyectar el acromion en dirección ante ■■ El troquín es la inserción del tendón del músculo subesca
la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa (FIG. 1-2 B). infraespinoso y al redondo menor, de superior a inferior.
C a p í t u l o 1 Anatomía del hombro y del codo 3
Fosa supraespinosa
Borde medial
de la escápula
Espina de la escápula
Ángulo
superior
Acromion
Articulación
acromioclavicular
Cabeza
del húmero
FIGURA 1-4 • Porción proximal del húmero.
Cápsula Apófisis coracoides
■■ Las tuberosidades mayor y menor forman los límites del surco de la articulación
acromioclavicular
intertubercular, a través del cual pasa la porción larga del bíceps Clavícula
Disco
desde su origen en el labio superior de la cavidad glenoidea.
■■ El surco intertubercular posee un techo periférico que se Ligamento conoide
Tendón del
denomina ligamento intertubercular o ligamento humeral supraespinoso Ligamento trapezoide
transverso, cuya resistencia es variable.
Cabeza Ligamento
■■ En el plano coronal, el ángulo cefálico-diafisario es de aproxi
del húmero coracoacromial
madamente 135º.
■■ El espacio entre el cartílago articular y las inserciones de los
Apófisis coracoides
■■ Es la única articulación esquelética entre los miembros supe do por delante de la fascia clavipectoral, y la atraviesa para
riores y el esqueleto axial. irrigar la articulación.
Ligamentos Inervación
■■ Los principales ligamentos de la articulación esternoclavicu
■■La inervación de la articulación procede de los nervios pecto
lar son los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. ral lateral, axilar y supraescapular.
■■ El más importante de este grupo, el ligamento esternoclavicu
Inervación un reloj, con las 12:00 en posición superior y las 3:00 en po
■■Procede del nervio para el músculo subclavio, con alguna sición anterior, el origen del ligamento glenohumeral supe
contribución del nervio supraescapular medial. rior correspondería a la zona comprendida entre las 12:00 y
las 2:00.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR ■■ El ligamento glenohumeral superior se extiende hacia abajo y
■■ Es la única articulación entre la clavícula y la escápula. lateral para insertarse en el húmero, por encima de la tuberosi
dad menor.
Ligamentos
■■ Los ligamentos de la articulación acromioclavicular son el Ligamento glenohumeral medio
ligamento trapezoide y el ligamento conoide (FIG. 1-5). ■■ Por lo general se extiende desde el cuello de la glenoides, jus
■■ La estabilidad anteroposterior de la articulación acromio to inferior al origen del ligamento glenohumeral superior, y se
clavicular está controlada por los ligamentos acromioclavicu inserta en el húmero, justo medial a la tuberosidad menor.
lares, mientras que la estabilidad vertical la controlan los ■■ El ligamento glenohumeral medio es el más variable de los
■■ Su función es desplazar hacia delante la escápula, si está des ■■ Su inserción tendinosa es común con la del infraespinoso, que
plazada hacia la línea media posterior, y deprimir el ángulo la es más posterior.
teral o rotar hacia abajo la escápula si está rotada hacia arriba. ■■ Actúa en cualquier movimiento que implique elevación.
■■ Está inervado por el nervio pectoral medial (C8 y T1). ■■ Ejerce su máxima fuerza alrededor de los 30º de elevación.
■■ Está irrigado por la rama pectoral de la arteria toracoacromial. ■■ La inervación del supraespinoso depende del nervio supraes
■■ Es el más grande e importante de los músculos glenohumera praescapular y pasa por debajo del ligamento transverso de la
les, y consta de tres porciones principales: escápula.
■■ El deltoides anterior se origina en el tercio lateral de la ■■ La arteria discurre por encima de este ligamento.
clavícula, el tercio medio del músculo deltoides se origina en ■■ Los vasos y nervios supraescapulares penetran en la superfi
entran en el músculo muy cerca de la salida del nervio axilar en dirección anterosuperior y con la del redondo menor hacia
del espacio cuadrilátero, y discurren en el espesor del múscu abajo, insertándose en el troquíter.
■■ Es uno de los dos principales músculos que participan en la
lo deltoides a lo largo de los bordes medial e inferior del del
toides posterior. rotación externa del húmero, y representa hasta un 60 % de
■■ Los ramos del nervio axilar que inervan los dos tercios an la fuerza de rotación externa.
■■ El infraespinoso también funciona como depresor de la cabe
teriores del deltoides ascienden en dirección superior y luego
discurren en dirección anterior, aproximadamente 5 cm por za del húmero.
■■ Incluso en ausencia de contracción, es un importante estabi
debajo del borde del acromion.
■■ La irrigación del deltoides procede, en gran parte, de la arteria lizador que evita la subluxación posterior.
■■ Está inervado por el nervio supraescapular.
circunfleja humeral posterior, que viaja con el nervio axilar por
■■ Su irrigación procede de dos grandes ramas de la arteria su
el espacio cuadrangular, en la cara profunda del músculo.
■■ El deltoides también está irrigado por la rama deltoidea de praescapular.
la arteria toracoacromial.
Redondo menor
Supraespinoso ■■ Es uno de los pocos rotadores externos del húmero.
■■ Se encuentra en la parte superior de la escápula. ■■ Proporciona hasta el 45 % de la fuerza de rotación externa.
■■ Tiene su origen en la fosa supraespinosa y en la fascia que lo ■■ Es importante en el control de la estabilidad en dirección an
Trapecio
Clavícula
Trapecio Supraespinoso
Clavícula
Pectoral Inserción
mayor del trapecio Pectoral
Espina de
mayor
la escápula
Espina de Origen
Deltoides la escápula del deltoides
Deltoides
posterior anterior
Acromion
Manguito
de los
Deltoides Origen
rotadores
lateral del deltoides
Infraespinoso
Infraespinoso
Nervio axilar
Redondo
menor
Redondo menor
Redondo
mayor Redondo mayor
Dorsal ancho
Cabeza larga
Bíceps del tríceps
Cabeza lateral
del tríceps Húmero
Inserción
del deltoides Bíceps
Cabeza lateral
FIGURA 1-7 • Músculos glenohumerales. del tríceps
6 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
■■ Se encuentra inervado por el ramo posterior del nervio axilar ■■ La porción media tiene su origen en el manubrio y en los
(C5 y C6). dos tercios superiores del cuerpo del esternón, y en las costi
■■ La vascularización depende de varios vasos de la zona, en llas segunda a cuarta.
especial de la arteria circunfleja escapular y de la arteria circun ■ ■ Se inserta directamente por detrás de la porción clavicu
fleja humeral posterior. lar y sus fibras mantienen una disposición paralela.
■■ La porción inferior del pectoral mayor se origina en la par
Subescapular te distal del cuerpo del esternón, las costillas quinta y sexta,
■■ Forma la porción anterior del manguito de los rotadores. y la fascia del músculo oblicuo externo.
■■ Se origina en la fosa subescapular, que abarca la mayor parte ■■ Acción:
de la superficie anterior de la escápula. ■■ La porción clavicular tiene una cierta participación en la
■■ Su porción superior (60 %) se inserta mediante un tendón
flexión, junto con la porción anterior del deltoides, mientras
cartilaginoso en la tuberosidad menor del húmero, mientras que que las fibras más bajas son antagónicas.
su porción inferior (40 %) presenta una inserción carnosa en el ■■ Interviene en la rotación interna contra resistencia, y ex
húmero, por debajo de la tuberosidad menor, envolviendo la tiende el hombro desde la flexión hasta la posición neutra.
cabeza y el cuello. ■■ Es un potente aductor de la articulación glenohumeral.
■■ Funciona como rotador interno y estabilizador pasivo frente ■■ La inervación procede de dos fuentes:
a la subluxación anterior. Sus fibras más inferiores desplazan en ■■ El nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7) inerva la porción
superficie del músculo que inicialmente es posterior se continúa ro, la extensión del hombro y, de forma indirecta al traccionar
con las fibras anteriores de la superficie del tendón. del húmero, la rotación de la escápula hacia abajo.
■■ Su función es de rotación interna, aducción y extensión del ■■ Su inervación es a través del nervio toracodorsal (C6 y C7).
ral del plexo braquial y del nervio musculocutáneo. brosus o aponeurosis bicipital), que se extiende en dirección
■■ Debe protegerse durante ciertos tipos de reparaciones, pues la
medial y se inserta en la fascia profunda de los músculos de
entrada del grueso nervio musculocutáneo en el vientre mus la cara volar del antebrazo.
cular puede estar situada tan proximal como a 1,5 cm desde ■■ La rotura del tendón de la cabeza larga se manifiesta, princi
la punta de la coracoides hasta un punto situado hasta 7 cm a palmente, como una pérdida de la fuerza de supinación (20 %)
8 cm de la coracoides. y como una pérdida menor (8 %) de la fuerza de flexión del
■■ En general el principal aporte sanguíneo procede de la arteria
codo.
axilar. ■■ La acción del bíceps es la flexión del codo y la supinación del
antebrazo.
MÚSCULOS POLIARTICULARES ■■ Su acción principal es sobre el codo más que sobre el hombro.
cios mediales de la clavícula, y se inserta a lo largo del borde bicipital, procedente de la arteria braquial (35 %), de varias arte
lateral de la corredera bicipital. rias pequeñas (40 %) o de una combinación de estos dos tipos.
C a p í t u l o 1 Anatomía del hombro y del codo 7
Tríceps braquial con respecto a la arteria, tal como indican sus nombres: lateral,
■■ La cabeza larga se origina en el tubérculo infraglenoideo. posterior y medial.
■■ La acción principal del músculo es la extensión en el codo.
■■ La inervación la proporciona el nervio radial, procedente de
Ramos terminales
las raíces C6 a C8.
■■ El plexo da algunos ramos terminales por encima de la claví
■■ Su vascularización procede, principalmente, de la arteria bra cula.
■■ El nervio dorsal de la escápula procede de C5, con algunas
quial profunda del brazo y de la arteria colateral cubital superior.
fibras de C4, y atraviesa los músculos escaleno medio y eleva
PLEXO BRAQUIAL dor de la escápula, contribuyendo a veces con fibras de C4 para
■■El plexo braquial está formado por la distribución distal de el elevador de la escápula.
■■ El nervio dorsal de la escápula acompaña a la rama profunda
los ramos anteriores de las raíces nerviosas C5, C6, C7, C8 y
T1. El plexo recibe contribuciones de C4 y T1 (FIG. 1-8). de la arteria cervical transversa o arteria dorsal de la escápula en
la cara profunda de los músculos romboides, y los inerva.
Troncos, divisiones y fascículos ■■ Las raicillas nerviosas procedentes de C5, C6 y C7 se unen inme
■■ Las raíces se combinan para formar los troncos: C5 y C6 diatamente adyacentes a los agujeros intravertebrales para formar
forman el tronco superior, C7 forma el tronco medio, y C8 y el nervio torácico largo, que en seguida pasa entre los músculos
T1 forman el tronco inferior. escalenos medio y posterior o atraviesa el escaleno medio.
■■ A continuación, los troncos se separan en divisiones anterio ■■ El siguiente nervio proximal es el nervio supraescapular.
■■ Las divisiones posteriores se combinan para formar el fascí co después de su formación en el punto de Erb.
culo posterior, la división anterior del tronco inferior forma el ■■ El fascículo lateral generalmente contiene fibras de C5, C6 y
fascículo medial, y la división anterior de los troncos superior y C7, y emite tres ramos terminales:
medio forma el fascículo lateral. ■■ Nervio musculocutáneo.
terminales del plexo braquial, y las raíces procedentes de los fas ■■ Raíz lateral del nervio mediano.
cículos lateral y medial se unen para formar el nervio mediano. ■■ El fascículo posterior proporciona la mayor parte de la iner
■■ El plexo braquial abandona la columna cervical y se extiende vación de los músculos del hombro, en este orden:
hacia el brazo a través del intervalo entre los músculos escaleno ■■ Subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior,
de en fascículos bajo la clavícula o inmediatamente antes. ■■ Nervio pectoral medial, nervio cutáneo braquial medial,
■■ Una vez que los fascículos entran en la axila, se sitúan en nervio cutáneo antebraquial medial, raíz medial del nervio
estrecha relación con la arteria axilar y adquieren una posición mediano y nervio cubital.
Al nervio frénico
Superior C5
Troncos Medio
Inferior
C6
Nervio supraescapular
Lateral C7
Fascículos Posterior
Medial
C8
Nervio toracodorsal
Nervio subescapular inferior T1
Nervio musculocutáneo
T2
Nervio axilar Nervio torácico largo
Nervio del subclavio
Nervio mediano Nervio pectoral lateral
Nervio pectoral medial
Nervio subescapular superior
Nervio cutáneo braquial medial
Nervio cutáneo antebraquial medial
Nervio radial
Nervio cubital FIGURA 1-8 • Plexo braquial.
8 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
del pectoral menor. za del radio se articula con este surco en todo el arco de flexión
■■ La segunda porción es profunda al músculo pectoral me
y durante la pronación y la supinación.
nor.
■■ La tercera porción es distal al borde lateral del pectoral Orientación de la superficie articular
menor. ■■ En el plano lateral, la orientación de la superficie articular de
■■ El número habitual de ramas en cada una de estas tres por la porción distal del húmero se sitúa unos 30º hacia anterior
ciones coincide con el nombre de la porción: una rama en la con respecto al eje longitudinal del húmero (FIG. 1-9 B).
■■ El centro del arco concéntrico formado por la tróclea y el
primera, dos en la segunda y tres en la tercera.
■■ De la primera porción se desprende la arteria torácica su cóndilo se encuentra sobre una línea que está en el mismo plano
perior. que la cortical anterior de la porción distal del húmero.
■■ De la segunda salen la arteria toracoacromial y la arteria ■■ En el plano transverso, la superficie articular está rotada ha
torácica lateral. cia dentro aproximadamente 5º, y en el plano frontal está incli
■■ De la tercera porción se originan las siguientes ramas: nada unos 6º en valgo (FIG. 1-9 C).
■ ■ La rama más grande de la arteria axilar es la arteria sub
Epicóndilos del húmero
escapular.
■ ■ La siguiente rama es la arteria circunfleja humeral poste
■■ El epicóndilo medial (epitróclea) proporciona su inserción al
rior, y la tercera rama es la arteria circunfleja humeral an ligamento colateral cubital y al grupo muscular flexor-pronador.
■■ El epicóndilo lateral (epicóndilo propiamente dicho) se en
terior.
■ ■ La arteria circunfleja humeral anterior es una importante cuentra justo por encima del cóndilo y es mucho menos promi
referencia anatómica quirúrgica, debido a que se extiende nente que el epicóndilo medial.
■■ El ligamento colateral lateral y el grupo muscular supinador-
en dirección lateral en el borde inferior del tendón del sub
escapular, y señala el límite entre la porción tendinosa su extensor se originan en la superficie plana e irregular del epi
perior del músculo subescapular y la inserción muscular cóndilo lateral.
inferior. Superficie anterior del húmero
VENAS
■■En dirección anterior, la fosa radial y la fosa coronoidea aco
modan, respectivamente, la cabeza del radio y la coronoides
Vena axilar durante la flexión del codo.
■■ Comienza en el borde inferior del dorsal ancho como conti
nuación de la vena basílica, sigue a lo largo del borde lateral de Superficie posterior del húmero
la primera costilla, y pasa a ser la vena subclavia. ■■En dirección posterior, la fosa olecraniana acoge la punta del
olécranon durante la extensión (FIG. 1-9 D).
Vena cefálica
■■La vena cefálica es la vena superficial del brazo que se en Radio
cuentra por debajo de la fascia profunda después de alcanzar el ■■La porción proximal del radio incluye la cabeza del radio,
surco deltopectoral, y perfora, por último, la fascia clavipecto que se articula con el cóndilo y presenta una depresión esférica
ral para desembocar en la vena axilar. para acomodar al cóndilo.
C a p í t u l o 1 Anatomía del hombro y del codo 9
Surco del
nervio radial
Cresta
supracondílea
lateral Fosa coronoides
Epicóndilo
lateral
Epicóndilo
medial
Fosa radial
6°
Surco del
nervio radial
Cresta supracondílea
Columna lateral
supracondílea
medial
Columna supracondílea
lateral
Fosa olecraniana
FIGURA 1-9 • Porción distal del húmero. A) Referencias óseas de la cara
anterior. B) Rotación anterior de la superficie articular de los cóndilos con
Surco del respecto al eje longitudinal. C) Inclinación en valgo de las articulaciones
D nervio cubital con respecto al eje longitudinal. D) Referencias óseas de la cara posterior.
del radio están cubiertos de cartílago. Con el brazo en rota cavidad sigmoidea mayor (o escotadura troclear) que se articu
ción neutra, el tercio anterolateral de la circunferencia de la la con la tróclea del húmero.
cabeza del radio está desprovisto de cartílago. ■■ La inclinada superficie cortical de la apófisis coronoides es el
sostiene el cartílago articular. humerocubital y es el lugar de inserción del tendón del tríceps.
■■ Se ha demostrado que esta zona es la que se fractura más a ■■ En la cara lateral de la apófisis coronoides, la cavidad sigmoidea
menudo. menor o escotadura radial se articula con la cabeza del radio y está
■■ El ligamento anular mantiene sujeta la cabeza del radio con orientada más o menos perpendicular al eje longitudinal del hueso.
tra el cúbito. ■■ En la cara lateral de la porción proximal del cúbito, un relie
■■ La cabeza y el cuello del radio no están alineados con el resto ve, la cresta del supinador, es el lugar de inserción del ligamen
del hueso. La cabeza y el cuello están descentrados un ángulo to colateral cubital lateral (FIG. 1-11 C).
de unos 15º con respecto a la diáfisis del radio, en dirección ■■ Este ligamento estabiliza la articulación humerocubital pa
opuesta a la tuberosidad del radio (FIG. 1-10). ra resistir las fuerzas en varo y rotatorias.
■■ El cuello del radio es más estrecho que la cabeza. El ángulo ■■ La cara medial de la apófisis coronoides (tubérculo sublime)
entre la cabeza y el cuello se ha implicado en la etiología de las sirve como lugar de inserción del fascículo anterior del ligamen
fracturas del cuello del radio. to colateral medial.
10 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
15°
Circunferencia
Cabeza articular
del radio
Cuello
del radio
Tuberosidad
del radio
Tubérculo B
Ligamento colateral
accesorio
Ligamento
colateral
radial
C
FIGURA 1-11 • Cúbito. A) Cara anterior. B) Vista lateral. C) Complejo Ligamento colateral
ligamentario colateral radial. cubital lateral
medial y lateral. Cuando el codo está extendido, el pliegue de antecubital y proporciona el contorno lateral del antebrazo.
flexión se sitúa, en realidad, de 1 cm a 2 cm proximal a la in Comprende el músculo braquiorradial y los músculos extenso
terlínea articular. res radiales del carpo, largo y corto.
C a p í t u l o 1 Anatomía del hombro y del codo 11
el extensor del meñique y el extensor común de los dedos. ■■ El fascículo posterior, que es un engrosamiento de la parte
■■La piel de la región proximal del codo está inervada por el tabilidad del codo.
nervio cutáneo lateral inferior del brazo (C5 y C6) y el nervio ■■ Tanto en clínica como de manera experimental, el fascículo
cutáneo medial del brazo (nervio radial, C8, T1 y T2). anterior es claramente la porción principal del complejo liga
mentoso medial.
Antebrazo
■■La piel del antebrazo está inervada por los nervios cutáneos Complejo ligamentoso colateral lateral
del antebrazo, medial (C8 y T1), lateral (musculocutáneo, C5 y ■■ A diferencia del complejo ligamentoso colateral medial, que
C6) y posterior (nervio radial, C6 a C8). posee una disposición bastante constante, los ligamentos latera
les de la articulación del codo están menos individualizados y
Estructura de la articulación del codo son frecuentes las variaciones.
Articulación del codo en conjunto ■■ El complejo ligamentoso colateral lateral está formado por
■■ La articulación del codo se compone de dos tipos de articula varios componentes: ligamento colateral radial, ligamento anu
ciones: lar, un ligamento de presentación variable (el ligamento colate
■■ La articulación humerocubital se asemeja a una bisagra ral lateral accesorio) y el ligamento colateral cubital lateral.
(gínglimo), lo que permite la flexión y la extensión.
■■ La articulación humerorradial (condilorradial) y la articu
Ligamento colateral cubital lateral
lación radiocubital proximal permiten un movimiento de ro
■■ Esta estructura se origina en el epicóndilo lateral y se fusiona
tación o pivote. con las fibras del ligamento anular, pero describiendo un arco
■■ Debido a esta articulación conjunta, el codo se clasifica como superficial y distal a éste.
■■ Se inserta en el tubérculo de la cresta del supinador del cúbito.
una articulación ginglimotroclear y es una de las articulaciones
■■ La función de este ligamento es proporcionar estabilidad a la
más congruentes del cuerpo.
articulación humerocubital. Se ha demostrado que es insufi
Ángulo de transporte ciente cuando hay una inestabilidad rotatoria posterolateral del
■■Es el ángulo que forma el eje longitudinal del húmero con el codo.
■■ Este ligamento constituye el estabilizador primario lateral del
cúbito cuando el codo está en extensión completa.
■■ En los hombres, el ángulo de transporte medio es de 11º codo, y está tenso tanto en flexión como en extensión.
a 14º.
■■ En las mujeres, el ángulo de transporte medio es de 13º
Ligamento colateral lateral accesorio
a 16º.
■■Su función es estabilizar el ligamento anular durante la sobre
carga en varo.
Cápsula articular
■■ La cápsula anterior se inserta proximalmente por encima de VASCULARIZACIÓN
las fosas coronoidea y radial. Arteria braquial y sus ramas
■■ En dirección distal, la cápsula se inserta en el borde anterior
■■ La arteria braquial desciende en el brazo, cruzando por de
de la apófisis coronoides medialmente y en el ligamento anular lante del tabique intermuscular para situarse anterior a la cara
lateralmente. medial del músculo braquial.
■■ En dirección posterior, la cápsula se inserta justo por encima
■■ El nervio mediano cruza por delante y medial a la arteria en
de la fosa olecraniana, continúa distalmente a lo largo de las este punto, cerca de la zona media del brazo. La arteria conti
columnas óseas supracondíleas y, a continuación, hacia abajo a núa en dirección distal en el borde medial del músculo bíceps,
lo largo de los bordes medial y lateral de la tróclea. y entra en el espacio antecubital medial al tendón del bíceps y
■■ Distalmente, la inserción se realiza a lo largo de los bordes
lateral al nervio.
articulares medial y lateral de la cavidad sigmoidea; lateralmen ■■ A nivel de la cabeza del radio emite sus ramas terminales, las
te, se inserta a lo largo de la cara lateral de la cavidad sigmoidea arterias cubital y radial, que continúan en el antebrazo.
y se fusiona con el ligamento anular.
■■ La capacidad normal de la cápsula articular distendida al Arteria radial
máximo es de 25 ml a 30 ml. ■■Por lo general, la arteria radial se origina a nivel de la cabeza
■■ La cápsula articular está inervada por ramos de los principa del radio, emerge de la fosa antecubital entre el braquiorradial
les nervios que cruzan la articulación, incluyendo ramos proce y el músculo pronador redondo, y continúa en dirección distal
dentes del nervio musculocutáneo. en el antebrazo por debajo del músculo braquiorradial.
12 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
medial del antebrazo, cubierta por el flexor cubital del carpo. para finalizar como un ramo muscular para el ancóneo.
■■ En el espacio antecubital, el ramo profundo del nervio radial
mion. Penetra en el músculo braquial unos 20 cm por debajo interósea posterior y envía más ramos musculares distalmente
del extremo del acromion. para inervar el abductor largo del pulgar, el extensor largo del
pulgar, el extensor corto del pulgar y el extensor propio del ín
Nervio mediano dice en el dorso del antebrazo.
■■ El nervio mediano surge de las raíces nerviosas C5 a C8 y T1.
■■ Entra en la cara anterior del brazo cruzando por delante de Nervio cubital
la arteria braquial a su paso a través del tabique intermuscular. ■■ El nervio cubital deriva del fascículo medial del plexo bra
■■ Sigue un trayecto recto en la cara medial de la fosa antecu
quial, de las raíces C8 y T1. En la zona media del brazo se hace
bital, medial al tendón del bíceps y a la arteria braquial. posterior a través del tabique intermuscular medial, y continúa
■■ A continuación, pasa por debajo de la aponeurosis bicipital.
distalmente a lo largo del borde medial del tríceps en compañía
■■ No emite ningún ramo en el brazo.
de la rama colateral cubital superior de la arteria braquial y de
■■ El primer ramo motor es para el músculo pronador redondo,
la rama colateral cubital de la arteria radial.
al cual atraviesa. ■■ No emite ningún ramo en el brazo.
■■ En la fosa antecubital desprende algunos pequeños ramos ar ■■ El nervio cubital puede comprimirse en su trayecto por detrás
ticulares antes de emitir los ramos motores para los músculos del epicóndilo medial, para emerger en el antebrazo a través del
pronador redondo, flexor radial del carpo, palmar largo y túnel cubital.
flexor superficial de los dedos. ■■ El techo del túnel cubital está formado por una estructura
motores para las cabezas medial y lateral del tríceps, acompa cha y delgada que es continuación de la fascia del músculo en
ñados por la rama profunda de la arteria braquial. dirección anterior, medial y distal. Se extiende oblicuamente y
■■ Tras perforar el tabique intermuscular lateral en el tercio dis cubre el nervio mediano y la arteria braquial, y se inserta en la
tal del brazo, desciende anterior al epicóndilo lateral y por de fascia profunda del antebrazo y posiblemente en el cúbito.
trás del braquiorradial. ■■ El bíceps es un flexor del codo que tiene una gran sección
■■ Inerva el músculo braquiorradial mediante un único ramo. transversal, pero una ventaja mecánica intermedia debido a que
■■ En el espacio antecubital se divide en los ramos superficial y pasa relativamente cerca del eje de rotación.
profundo. El ramo superficial es la continuación del nervio ra ■■ En pronación, el bíceps es un potente supinador del antebrazo.
C a p í t u l o 1 Anatomía del hombro y del codo 13
Braquial Supinador
■■ Posee la mayor sección transversal de los músculos flexores ■■ Este músculo aplanado se caracteriza por la ausencia casi to
del codo, pero una escasa ventaja mecánica, ya que cruza el tal de fibras tendinosas y por poseer un origen y una inserción
codo muy cerca de su eje de rotación. complejos.
■■ Se origina en toda la mitad anterior distal del húmero y ex ■■ Se origina en tres zonas por encima y por debajo del codo: la
tiende su origen en sentido medial y lateral hasta los tabiques zona anterolateral del epicóndilo lateral, el ligamento colateral
intermusculares medial y lateral. lateral y la zona proximal de la cresta anterior del cúbito a lo
■■ Cruza la cápsula anterior, donde se insertan algunas de sus largo de la cresta del supinador, que es inmediatamente anterior
fibras, que se considera que contribuyen a retraer la cápsula a la depresión para la inserción del ancóneo.
durante la flexión del codo. ■■ El músculo tiene forma romboidal y se extiende en dirección
■■ El braquial se inserta a lo largo de la base de la coronoides y oblicua, distal y radial para rodear e insertarse en la porción
en la tuberosidad del cúbito. proximal del radio, comenzando lateral y proximal a la tubero
■■ En la articulación del codo, más del 95 % de la superficie de sidad del radio y continuando en dirección distal hasta la inser
sección transversal del braquial es tejido muscular, lo que po ción del pronador redondo en la unión de los tercios proximal
dría explicar la alta incidencia de traumatismos musculares en y medio del radio.
las luxaciones del codo. ■■ El ramo profundo del nervio radial atraviesa el supinador
ja mecánica de todos los músculos flexores del codo. Desciende del nervio radial, inmediatamente antes y durante su trayecto a
en dirección distal para insertarse en la base de la estiloides ra través del músculo.
dial.
■■ Está inervado por el nervio radial (C5 y C6), y lo protege, a Extensores del codo
su salida del surco del nervio radial. Tríceps braquial
■■ Su función principal es la flexión del codo.
■■ Comprende toda la musculatura posterior del brazo.
Extensor radial largo del carpo ■■ Dos de sus tres cabezas se originan en la cara posterior del
■■ Se origina en la columna ósea supracondílea justo por debajo húmero.
■■ La cabeza larga tiene un origen separado en la tuberosidad
del origen del braquiorradial.
■■ A medida que continúa en la zona media del dorso del ante infraglenoidea de la escápula.
■■ La cabeza lateral tiene un origen lineal en la parte proximal del
brazo, se hace tendinoso en gran parte y se inserta en la zona
dorsal de la base del segundo metacarpiano. tabique intermuscular lateral en la cara posterior del húmero.
■■ La cabeza medial se origina en toda la mitad distal de la super
■■ Está inervado por el nervio radial.
■■ Extiende la muñeca y, posiblemente, actúa como flexor del ficie posteromedial del húmero, limitada lateralmente por el sur
codo. co del nervio radial y medialmente por el tabique intermuscular.
■■ Cada cabeza se origina distal respecto a la anterior y con una
Extensor radial corto del carpo superficie de origen cada vez mayor.
■■ Las cabezas larga y lateral son superficiales a la cabeza me
■■ Se origina de la cara superolateral del epicóndilo lateral.
■■ Su origen es el más lateral del grupo extensor y está cubierto dial profunda, y se fusionan en la línea media del húmero para
por el extensor radial largo del carpo. formar un vientre muscular único que luego se afila para conti
■■ Esta relación es importante, ya que es la región que con más nuarse con el tendón del tríceps, que se inserta en el extremo del
frecuencia se afecta en la epicondilitis lateral. olécranon mediante fibras de Sharpey.
■■ El extensor radial corto del carpo comparte el mismo com ■■ El tendón suele estar separado del olécranon por la bolsa
partimento extensor que el extensor radial largo del carpo a su subtendinosa del olécranon.
■■ Está inervado por el nervio radial, y las cabezas larga y lateral
paso por la muñeca, bajo el retináculo extensor, y se inserta en
la cara dorsal de la base del tercer metacarpiano. están inervadas por ramos nerviosos que se originan por encima
■■ Su función es la extensión pura de la muñeca, con poco o de la entrada del nervio radial en el surco.
■■ La cabeza medial recibe su inervación distal al surco del ner
ningún componente de desviación radial o cubital.
vio radial por un ramo que entra proximal y atraviesa comple
Extensor común de los dedos tamente la cabeza medial para terminar inervando el ancóneo.
■■ Se origina en la zona anterior distal del epicóndilo lateral. El
extensor común de los dedos forma la mayor parte del contorno Ancóneo
de la superficie extensora del antebrazo. ■■ Posee pocas fibras tendinosas porque se origina en una zona
■■ Extiende y abduce los dedos. bastante amplia en la cara posterior del epicóndilo lateral y de
■■ Su inervación procede del ramo profundo del nervio radial, la fascia lateral del tríceps, y se inserta en la superficie lateral
con contribución de las raíces C6 a C8. dorsal de la porción proximal del cúbito.
14 Sección I ANATOMÍA Y ABORDAJES
■■ Está inervado por el ramo terminal del nervio de la cabeza ■■ Se convierte en un tendón en la porción proximal del antebra
medial del tríceps. zo, y se inserta y continúa con la aponeurosis palmar.
■■ Su función ha sido objeto de numerosas especulaciones. ■■ Está ausente en el 10 % de los individuos.
■■ Algunos autores sugieren que su función principal es como ■■ Está inervado por un ramo del nervio mediano.
estabilizador de la articulación.
■■ Cubre la parte lateral del ligamento anular y la cabeza del radio.
Flexor cubital del carpo
■■ Para el cirujano, la mayor relevancia de este músculo es su ■■ Es el más posterior de los músculos flexores que tienen un
posición, como estructura de referencia en varios abordajes la origen común en el epicóndilo medial.
■■ Tiene un segundo origen, mayor, en el borde medial de la
terales y posterolaterales. Asimismo, se utiliza en algunos pro
cedimientos reconstructivos. coronoides y en la zona proximal del cúbito.
■■ El nervio cubital penetra e inerva el músculo entre estos dos
Grupo muscular flexor-pronador orígenes mediante dos o tres ramos motores que emite inmedia
Pronador redondo tamente después de que el nervio entre en el músculo. El mús
■■ Es el músculo más proximal del grupo muscular flexor-pro culo continúa en dirección distal para insertarse en el pisiforme,
nador. mediante un tendón fácilmente palpable. Este músculo produce
■■ Generalmente posee dos cabezas de origen: la más grande se la flexión y desviación cubital de la muñeca.
■■ Puesto que su origen es posterior al eje de rotación, el múscu
origina en la cara anterosuperior del epicóndilo medial, y la
segunda cabeza en la apófisis coronoides del cúbito (está ausen lo flexor cubital del carpo también actúa como extensor débil
te en aproximadamente un 10 % de los individuos). del codo.
■■ Los dos orígenes del músculo pronador forman un arco, a
Flexor superficial de los dedos
través del cual pasa habitualmente el nervio mediano para
acceder al antebrazo.
■■ Es profundo a los músculos que se originan en el tendón fle
■■ Esta característica anatómica es fundamental en la etiolo xor común, pero es superficial al músculo flexor profundo de los
gía del síndrome de atrapamiento del nervio mediano. dedos, por lo que se considera como una capa muscular inter
■■ El vientre muscular común se extiende en dirección radial y media.
■■ Este músculo tiene un origen amplio y complejo:
distal por debajo del braquiorradial, y se inserta en la unión de
■■ Medialmente se origina en el epicóndilo medial a través del
los tercios medio y distal del radio por medio de un amplio
tendón en la tuberosidad de la cara lateral del hueso. tendón flexor común y posiblemente del ligamento colateral
■■ Es un importante pronador del antebrazo, y se considera cubital y de la cara medial de la apófisis coronoides.
■■ La cabeza lateral es más pequeña y delgada, y se origina en
también flexor débil del codo.
■■ Está inervado por dos ramos motores procedentes del nervio los dos tercios proximales del radio.
■■ Este peculiar origen forma un arco fibroso por debajo del
mediano.
cual emergen el nervio mediano y la arteria cubital según salen
Flexor radial del carpo de la fosa cubital.
■■ El músculo está inervado por el nervio mediano, mediante
■■ Se origina por debajo del origen del pronador redondo en el ten
dón flexor común en la cara anteroinferior del epicóndilo medial. ramos que se desprenden antes de que el nervio entre en el
■■ Sigue distal y radial hasta la muñeca, donde puede palparse músculo pronador redondo.
■■ La acción del flexor superficial de los dedos es la flexión de
fácilmente antes de insertarse en la base del segundo metacar
piano, y a veces del tercero. las articulaciones interfalángicas proximales.
■■ Su función principal es la flexión de la muñeca.
Flexor profundo de los dedos
■■ Está inervado por uno o dos ramos del nervio mediano.
■■Se origina en el cúbito proximal, distal a la articulación del
Palmar largo codo, y participa en la flexión de las articulaciones interfalángi
■■ Cuando está presente, se origina del epicóndilo medial y de cas distales.
los tabiques que comparte con el flexor radial del carpo y el
flexor cubital del carpo.