BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MEDICINA

OBSTETRICIA

EMBARAZO MÚLTIPLE

Alvarado Ramírez Andrea 201603691

Fraga Olivera Ana Camila 201600229
Marquez Torres Rubén Emmanuel 201607800
Rodríguez López Guillermo Adrián 201602645
Suárez Hernández Martín 201609032

Dra. María Guadalupe Loza Jiménez

Primavera 2020
Contenido
Introducción.............................................................................................................................................2
Embriología..............................................................................................................................................2
Relevancia Clínica....................................................................................................................................2
Diagnóstico de gestación gemelar: corionicidad como prioridad...........................................................3
Diagnóstico prenatal................................................................................................................................3
Riesgos maternos y obstétricos de la gestación gemelar........................................................................4
Riesgos y complicaciones fetales en la gestación bicorial.......................................................................4
Complicaciones fetales en la gestación monocorial................................................................................4
Trasfusión teto-fetal............................................................................................................................4
Crecimiento intrauterino restringido selectivo (CIRS).........................................................................5
Malformaciones.......................................................................................................................................6
Secuencia trap (twin reverse arterial perfusion).................................................................................6
Control del embarazo..............................................................................................................................6
Prematuridad y control cervical..........................................................................................................7
Control y asistencia del parto..................................................................................................................8
Dirección del parto..............................................................................................................................8
Decisión de vía parto...........................................................................................................................8
Embarazo múltiple en orden superior a dos...........................................................................................9
Bibliografía...................................................................................................................................................9
Preguntas:..................................................................................................................................................10
Introducción
El embarazo múltiple se ha definido como aquella gestación de dos o más fetos, la cual tiene estados
concomitantes con la condición materna, gestación y/o el parto, habiéndose considerado una entidad
con alto riesgo para la salud perinatal. La palabra "gemelo" proviene del latín gemellus y significa
dividido en dos, y se utiliza para nombrar a los productos de la gestación que nacen de un mismo
parto.
Durante los últimos 20 a 25 años ha habido una tendencia a retrasar la procreación, por lo que
actualmente ocurren más embarazos múltiples en mujeres de mayor edad. En general, el incremento
en la incidencia de embarazos gemelares se atribuye a una mayor edad materna, debido a un
aumento en los niveles de la hormona folículo estimulante a una edad mayor, y al uso de terapias para
infertilidad.
Se ha estimado un aumento del 20 al 30% de los embarazos gemelares y de un 30 a 40% en los
embarazos de alto orden fetal (tres fetos o más) entre mujeres tratadas por infertilidad. En países con
alta frecuencia de embarazos múltiples, del 30 al 50% de los embarazos gemelares y 75% de los
embarazos triples ocurren después de un tratamiento de infertilidad.

Embriología
Primero 3 días: fase preimplantatoria de mórula, (separación total de los cigotos y la gestación bicorial
biamniotica)
Días 4 a 8 fase de blastocisto: se ha diferenciado el trofoblasto, pero no el disco embrionario, la
división resulta en una gestación monocorial biamniotica
Días 9 a 12 ya se ha diferenciado la cavidad amniótica y el disco embrionario y por lo tanto el embrión
condice aun gestación monoamniótica
Dia 13: división del disco embrionario se produce de forma incompleta y conduce a gemelos siameses.

Relevancia Clínica
La malformación más frecuente de la gestación humana no ocurre en el feto, sino en la placenta.
El hecho esencial para explicar esta elevada morbilidad son las anastomosis vasculares placentarias,
pero a este requisito básico es en otros condicionados por el reparto desigual de placenta y el
incremento en la incidencia de malformaciones.
Hasta en una de cada 300 gestaciones los fetos comparten una placenta originada de un mismo
cigoto, situación que representa en este sentido la misma de los siameses, pero a nivel placentario. La
unión puede ser mayor o menor, pero siempre existe una conexión vascular entre los dos sistemas,
que va a acondicionar un riesgo fetal anormalmente elevado con respecto a la placentación bicorial.
El embarazo múltiple es un embarazo de alto riesgo fetal, pues tiene, entre otros problemas, mayor
incidencia de prematurez, restricción del crecimiento fetal, malformaciones congénitas y muerte fetal in
útero comparado con las gestaciones únicas.
Existen, además, complicaciones propias del embarazo gemelar como: crecimiento discordante,
muerte in útero de alguno de los gemelos, síndrome de transfusión feto-fetal, gemelos monoamnióticos
y perfusión arterial reversa en uno de los gemelos, que también dan cuenta de un mayor riesgo de
estos embarazos. Por otra parte, se ha demostrado en embarazos gemelares que existe un mayor
riesgo de morbimortalidad materna.
Diagnóstico de gestación gemelar: corionicidad como prioridad
El diagnóstico de gestación gemelar se basa en las mismas pruebas diagnósticas de embarazo, por lo
que se puede realizar los estudios de laboratorio qué resultarían mi hermana crónico mano positiva,
los estudios imagen por ultrasonografía obstétrica Misma que puede dar diagnostico partir de la 4ª
semana de gestación en dado caso de que se ocupe ultrasonografía transvaginal y a partir de las 6
semanas de gestación en dado caso de ocuparse geografía abdominal .
Sin embargo, nada gestación gemelar o múltiple es de vital importancia determinar la curiosidad de los
productos. Está por ultrasonografía gnóstica entre la11:15 semanas de gestación ahí tenemos una
sensibilidad cercana al 100 por ciento. si se ocupa un personaje trans vaginal se puede detectar antes
de la 11 semana de gestación.
Lo normal es determinar si la curiosidad es monocorial o bicorial, es decir determinar el número de
placentas del cual se nutren los productos.
El diagnóstico de corionicidad monocorial, Se dictamina con la presencia de dos sacos amnióticos con
espacio celomico único, con dos vesículas vitelinas.
El diagnóstico de corionicidad bicorial, se termina partir de la presencia de dos coriones envolventes
que dividen a dos embriones con vesícula vitelina y saco corial individual. Este último llegan a tener
contacto entre los sacos gestacionales formándose la membrana Interfetal, esto es una de contacto
progresivamente ira adelgazándose a comparación de su zona de contacto con el útero. Es así que en
el caso D cronicidad monocorial se forma el signo T y en el caso de corionicidad bicorial se forma el
signo lamba por esta separación

Diagnóstico prenatal
Las alteraciones patológicas que puedan suceder en el producto durante la gestación se puede
determinar por diferentes métodos. Estos principalmente se ocupan para determinar alteraciones
morfológicas congénitas o adquiridas.
los estudios que se ocupan son los siguientes
Ultrasonografía obstétrica
Determinación bioquímica
Métodos invasivos
los métodos ultrasonografía no son fiables para detectar alteraciones morfológicas sin embargo estos
se logran detectar en estadios ligeramente avanzados de la gestación.
los métodos bioquímicos tienen poca efectividad en la gestación de 2 productos al estar alterados los
rangos que se obtendrían en una gestación individual a la par que solo son válidos en los dos primeros
trimestres del embarazo y no son útiles en gestaciones múltiples a partir de dos productos.
los métodos invasivos son los estudios prenatales con mayor veracidad diagnóstica al tomar muestras
directas relacionadas al producto o sus anexos. Estos métodos utilizan la ultrasonografía como base y
materiales punzocortantes o de extracción para la toma de muestra. Así la biopsia corial y la
amniocentesis, ambas deben de tomarse individualmente por producto, delimitando el riesgo el
procedimiento antes de realizarse la prueba.
Riesgos maternos y obstétricos de la gestación gemelar
El principal riesgo que considerar en una gestación múltiple es la prematuridad, ya que esta con lleva a
varias condiciones perinatales desfavorables. Este riesgo depende de múltiples variables al igual que
en una gestación única, así que puede variar en función del área geográfica o nivel socioeconómico.
Otros riesgos son: anemia materna, mayor incidencia de hipertensión gestacional y preeclampsia, así
como diabetes. La mayoría de las veces suelen ser condiciones de baja gravedad, salvo excepciones
de preeclampsia grave. La retención hídrica con edema y oliguria puede ser habitual y requiere un
control intrahospitalario con medidas estrictas de balance hídrico, reposo en decúbito lateral y
utilización de vendajes o medias compresivas, los diuréticos pueden ser usados en los casos graves
siempre que se tenga un control del balance de líquidos y un ionograma.

Riesgos y complicaciones fetales en la gestación bicorial

Este tipo de gestación presenta un riesgo más elevado de retraso de crecimiento intrauterino, aunque
suelen ser fetos pequeños para la edad gestacional, no presentan evidencia de insuficiencia
placentaria. Otros riesgos fetales como las malformaciones y aneuploidías son similares al de una
gestación única.
Cuando existe un caso de discordancia entre las edades gestacionales de ambos fetos, se debe
valorar la situación de manera individual y tomar en cuenta la decisión de la familia, considerando el
riesgo de extraer un prematuro sano en un intento por beneficiar al feto afectado.

Complicaciones fetales en la gestación monocorial

El embarazo monocorial representa una entidad de alto riesgo para los fetos, puesto que hasta un 30%
de estos embarazos cursará con algún tipo de complicación que puede provocar secuelas
potencialmente graves. En forma general hay un 10´12% de riesgo de presentarse TFT, 10% de riesgo
de restricción de crecimiento intrauterino selectivo y mayor riesgo de malformaciones.

Trasfusión teto-fetal: se debe a anastomosis vasculares en la zona intermedia vascular (ecuador

vascular) de la placenta. Normalmente, cada feto tiene su propio territorio vascular, pero, en estos
casos existe anastomosis arterio-arteriales (que son superficiales), veno-venosas o arterio-venosas
(que son profundas), siendo estas últimas un cotiledón compartido, en el que el contenido arterial de
un feto drena en la vena del otro.
Uno de los fetos se comporta como receptor, y cursará con hipovolemia, mientras que el otro se
comportará como receptor, y cursará con hipervolemia. Ambos cursarán con hipertensión por la
liberación y donación de sustancias vasoactivas del donador al receptor.
El diagnóstico se basa en criterios ecográficos, basándose en la serie polihidramnios-oligohidramnios-
gestacion monocorial previamente conocida:
Oligo o poihidramnios:
Gestación monocorial conocida
Asimismo, la estadificación se hace de acuerdo a criterios ecográficos y con el uso de Doppler. Según
la clasificación de Quintero, existen 5 estadios:
I: la vejiga del feto donador es visible
II: vejiga del feto donador poco visible o no identificable
 III: alteraciones en el doppler, como la reversión del flujo diastólico de la vea umbilical del feto
IV: hidropesía y/o datos de insuficiencia cardiaca en el feto receptor
V: muerte fetal
El tratamiento de elección para esta patología es la ablación o coagulación laser de las anastomosis, la
cual puede realizarse en 3 formas: siguiendo el ecuador vascular; sobre cada una de las anastomosis;
o trazando líneas desde cada una de las anastomosis (técnica de Salomón). Esta técnica tiene una
tasa de supervivencia elevada para al menos un feto (75-90%) y aceptable para ambos fetos (55-
69%). La tasa de secuelas neurológicas es de aproximadamente 6% al año de vida. El principal riesgo
de este procedimiento es la ruptura de membranas, puesto que puede existir en algún grado en hasta
27% de estos procedimientos.
Otros tratamientos temporales son la amnioreducción, en la cual se busca disminuir la cantidad de
líquido amniótico del gemelo receptor, esto para igualar las concentraciones de líquido entre ambos
fetos, así como disminuir la presión que esta ejerce sobre la superficie de la placenta. Esta técnica se
prefiere en caso de que se contraindique la ablación láser, especialmente en el tercer trimestre (>26
SDG). Se puede utilizar para retrasar el momento del pato, por el hecho de reducir la presión que
ejerce el líquido amniótico. Las tasas de supervivencia son menores que con la ablación laser y varía
según la literatura (18-83%), así como las secuelas neurológicas son más frecuentes, con 5-58% de
tasa de complicaciones al año de vida.
En los casos en los que se la ablación láser sea fallida o se complique o haya malformaciones graves
en uno de los fetos puede optarse por el feticidio selectivo; esto reduce el riesgo de complicaciones
neurológicas en el gemelo superviviente en un 50% aproximadamente. Sin embargo, esto trae
importantes implicaciones ético-legales.

Crecimiento intrauterino restringido selectivo (CIRS): puede definirse como la ganancia ponderal en
tamaño por debajo del percentil 10 en uno de los gemelos; discordancia de tamaño entre ambos fetos
mayor al 25% o cualquier discordancia significativa entre ambos fetos cuando estos tienen el mismo
potencial de crecimiento. Se trata de una entidad relativamente en los embarazos monocoriales, pues
se presenta en 10 a 19% del total de estos, aunque su incidencia varía según la definición usada.
La etiopatogenia se debe a asimetría del terreno vascular de ambos fetos, inserción velamentosa del
cordón umbilical del feto afectado (no se sabe si esto es consecuencia de la asimetría), o desequilibrio
de las anastomosis interfetales provocados por variaciones hemodinámicas de uno de los gemelos
(presión arterial, frecuencia cardiaca).
Se clasifica en 3 tipos:
Tipo I: generalmente presenta poco riesgo y su pronóstico es bueno para ambos fetos
Tipo II: presenta flujo de fin de diástole reverso, así como ausencia de flujo de fin de diástole; ambos
parámetros son constantes. El riesgo de deterioro intrauterino es de 90%, aunque el riesgo de muerte
intrauterina es bajo, así como el riesgo de secuelas neurológicas para el feto mayor.
Tipo III: las alteraciones en doppler están presentes, pero son intermitentes. A pesar de ser de mejor
pronóstico que el tipo II, su curso es impredecible, por lo que pueden acontecer accidentes agudos,
como la muerte intrauterina repentina y daño cerebral al gemelo mayor.
El tratamiento varía según el tipo: el tipo I solo requiere de una conducta expectante y de terminar el
embarazo entre las semanas 34 a 35 preferentemente. Los resultados son buenos debido a la mínima
afectación en el gemelo con CIRs. Para el tipo II existe la opción de oclusión del cordón umbilical del
feto afectado debido a sus pocas posibilidades de supervivencia. En caso de ser rechazado el feticidio,
se puede optar por ablación láser delas anastomosis. Para el tipo III la conducta puede ser expectante
debido al menor riesgo respecto al tipo II y finalizar el embarazo para la semana 32. Al igual que con el
tipo II, la ablación láser de las anastomosis incrementa muy considerablemente el riesgo de morir para
el feto con CIRs pero mejora los resultados para el feto mayor. La siguiente opción es la oclusión del
cordón umbilical, en la que la tasa de supervivencia del feto mayor se acerca al 100% y las
complicaciones neurológicas no se observaron en ningún superviviente.

Malformaciones: se presentan malformaciones graves en un 3 a 4% de las gestaciones

monocoriales. El 90% de estas son discordantes, y el riesgo de que el feto normal presente
complicaciones, como polihidramnios, aumentan según el problema. Una de las más frecuentes es la
de un gemelo acardio. Debido a que no existe un criterio estricto para el tratamiento a seguir, se
recomienda la oclusión del cordón umbilical del feto afectado o la sección del mismo para evitar
accidente de este con el feto sano y, con esto, provocarle la muerte. La supervivencia es de
aproximadamente el 90% a las 36 SDG para el feto normal. El riesgo de complicaciones por la
fetoscopía, como la RPM, es de aproximadamente 3% si se realiza antes de las 32 SDG.

Secuencia trap (twin reverse arterial perfusion): afecta aproximadamente 1% de todos los embarazos
monocoriales.
Ocurre por el desarrollo parcial de uno de los gemelos. Este gemelo, generalmente acardio, sobrevive
por una comunicación arterio-arterial con su gemelo sano. Por medio de esta comunicación, el feto
sano actúa como perfusor, y corre riesgo de desarrollar hidropesía fetal o insuficiencia cardiaca debido
a la circulación hiperdinámica creada por el flujo reverso. Tiene un riesgo de prematuridad del 75% y la
mortalidad perinatal es de 30 al 60% para el gemelo sano y 100% para el feto acárdico.
El diagnóstico debe sospecharse cuando exista antecedente de embarazo gemelar monocorial, que
presente discordancia entre ambos fetos y que uno de ellos tenga una estructura mal definida y/o
ausencia de latido cardiaco. Los gemelos acárdicos generalmente carecen totalmente de corazón, sin
embargo, algunos tienen estructuras cardiacas primitivas (la presencia de latido no excluye el
diagnóstico). Este feto, en la mayoría de las veces, es acéfalo, sin extremidades superiores y tronco
central. Con Doppler color se puede encontrar flujo reverso en la arteria umbilical, ausencia de un
sistema circulatorio completo, dos vasos en lugar de tres en este cordón umbilical y flujo sanguíneo en
una estructura primitiva sin latido.
El tratamiento generalmente se basa en la oclusión del cordón umbilical del feto acárdico, pudiendo
hacerse en un asa libre o en la base de implantación. Es preferible hacerlo entre las semanas 16 a 18
para evitar complicaciones en el feto sano debido a la circulación hiperdinámica. La tasa de
supervivencia es del 80 a 90%.

Control del embarazo

Los objetivos del control prenatal son identificar aquellos pacientes de mayor riesgo, con el fin de
realizar intervenciones en forma oportuna que permitan prevenir dichos riesgos y así lograr un buen
resultado perinatal. Esto se realiza a través de la historia médica y reproductiva de la mujer, el examen
físico, la realización de algunos exámenes de laboratorio y exámenes de ultrasonido.
Los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de embarazo tienen tres veces
más riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más probabilidades de morir, en comparación con
hijos de madres que reciben control prenatal. Los controles deben comenzar tan pronto como el
embarazo sea sospechado, idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con
patologías crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural.
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es: Cada 4 semanas durante las
primeras 28 semanas, cada 2–3 semanas entre la semana 28 a la semana 36 y semanalmente
después de las 36 semanas.
Durante todo el control se debe hacer, además de la historia clínica y la exploración física, una serie de
pruebas de laboratorio para el monitoreo de la madre, entre estas pruebas están:

 Grupo Rh y Coombs (primer control)

 Biometría Hemática
 Glicemia
 Examen General de Orina 
 Prueba de VDRL o RPR (primer control)
 Prueba de VIH (primer control)
 Prueba de Hepatitis B. (primer control)
En el caso del ultrasonido los protocolos son diferentes de acuerdo al tipo de gestación múltiple:
Gestación bicorial: Se recomienda adelantar la ecografía del tercer trimestre a las 28-30 semanas, y
realizar una segunda ecografía de crecimiento a las 35-36 semanas.
Gestación monocorial: El protocolo habitual consiste en realizar ecografía seriada cada 2-3 semanas,
con el objetivo de detectar de forma precoz la aparición de complicaciones graves, sea TFF o retraso
de crecimiento.
La TFF puede aparecer de forma súbita en cualquier gestación hay signos predictivos ayuda
notablemente a identificar las pacientes de alto riesgo. Los dos signos de mayor valor son:
Existencia de translucencia nucal positiva en la ecografia de las 10-14 semanas
Existencia de discordancia precoz en la cantidad de líquido amniótico en cada saco. Presencia del
signo definido como folding o «plegamiento» de la membrana
interfetal.
Gestación monoamniótica: Es una situación especial, se da en 1 de cada
30 mil embarazos, es una situación de alto riesgo de
entrecruzamiento de los cordones umbilicales, por lo que ante la
sospecha por medio del ultrasonido se debe realizar
posteriormente una ecografía con Doppler color ya que al
descartar la complicación los planes del parto vaginal pueden
considerarse, no obstante, en caso de confirmar el diagnóstico es
necesario realizar una cesárea electiva.

Prematuridad y control cervical

Esta gestación tiene un riesgo muy amplio de prematuridad, por lo que
se debe realizar un reposo marcado y controlado estricto, el cual puede prescribirse adecuadamente
con la ayuda del control de la longitud cervical, el cual se realiza por ecografía, porque es útil para la
identificación de casos donde el riesgo de parto prematuro es elevado.
En los casos estudiados existe un acortamiento cervical progresivo que se detecta mediante ecografía,
sin embargo no hay evidencia de tratamiento efectivo que reduzca la tasa de prematuridad, ya que el
cerclaje es útil cuando se presenta incompetencia cervical debido a cirugía previa en el cérvix, sin
embargo, evaluar esta condición evita prolongar ingresos y actuaciones agresivas innecesarias en
gestaciones gemelares donde el cérvix es largo y no presenta modificaciones importantes en las
revisiones de control.
Control y asistencia del parto
El riesgo de un parto múltiple representa mucho más riesgo que un parto único, la conducta a seguir
deberá responder a los resultados de las evaluaciones de control prenatal, específicamente de
acuerdo a la edad gestacional, el peso estimado de los fetos, la presentación de los gemelos, en
adición, las decisiones se verán influenciadas por la experiencia y preparación del equipo de médicos
obstetras que atiendan el parto.
El parto gemelar tiene un riesgo significativo de hemorragia primaria o secundaria, desprendimiento de
placenta y traumatismos del canal del parto, por lo que el número de partos es mínimo y se ve
ampliamente superado por cesáreas acompañadas de alto riesgo general para el segundo gemelo.

Dirección del parto

Al ser de alto riesgo, el parto gemelar debe estar guiado por un médico obstetra de amplia experiencia
y habilidad para el manejo de la situación, el soporte anestésico es esencial, se recomienda el uso de
anestesia peridural por el riesgo de convertir el procedimiento en una cesárea.
A pesar de que es una medida que debe tomarse en cuenta en todos los partos, por el alto índice de
casos de prematuridad o por la sospecha o diagnóstico de bajo peso en uno de los gemelos, es
necesario un equipo de reanimación neonatal durante el parto.
El uso de oxitocina y prostaglandinas no representa ningún riesgo cuando se usa en el parto de
manera adecuada; es necesaria la monitorización ultrasonográfica previa al parto y el monitoreo fetal
continuo.

Decisión de vía parto

Se decide de acuerdo con:

 La edad gestacional
 El peso fetal estimado
La presentación de ambos fetos, que se agrupa en tres grandes categorías
Ambos fetos en presentación cefálica: Constituye entre el 40% y el 45% de todos los embarazos
gemelares, y en ausencia de indicación obstétrica para la cesárea, la vía vaginal puede ser
suficientemente segura, con la adecuada monitorización del parto.
Primer feto en presentación cefálica y segundo feto en podálica o transversal: Se presenta en el 35%
al 40% de los embarazos gemelares, para tomar las decisiones debe identificarse una de las
siguientes situaciones:
Peso fetal estimado menor a 1500g. La cesárea es recomendada como procedimiento para
minimizar el riesgo de lesiones al segundo gemelo en la extracción podálica.
Peso fetal estimado superior a 1500g. Resulta viable realizar el parto del primer feto vía vaginal de
forma sistemática y en el caso del segundo, el parto será de nalgas vía vaginal, en caso de que al salir
el primer feto se notifique la presentación transversal del segundo se puede realizar parto vía vaginal
cuando el médico que atiende cuenta con la experiencia para ello, que en cualquier momento puede
decidir un cambio a cesárea por cuestiones del peso o condiciones del feto, equipo o personal médico.
Primer feto en presentación no cefálica: Tiene una incidencia del 15% al 20% de los casos, cuando el
peso fetal es menor a 1500g o si la presentación del primer feto es transversal se realiza normalmente
una cesárea electiva, la vía vaginal se intentará de nalgas cuando el primer feto pese más de 1500g y
en el caso del segundo será lo mismo, si pesa más de 1500g, presentación cefálica o de nalgas y es
menor en tamaño que el primer feto.
Embarazo múltiple en orden superior a dos
El embarazo múltiple de más de 2 productos ha aumentado su frecuencia debido al mayor uso de
técnicas de reproducción asistida. Siendo la gestación triple más común mientras que superiores se
consideran excepcionales con la utilización correcta de técnicas de fertilización in vitro y
embrorreducción selectiva.
Las condiciones de este tipo de gestaciones son prácticamente las mismas que para un embarazo
gemelar, pero considerando el número de productos mayor. La prematuridad sería la principal
preocupación y se debe tener un control cervical para detectar los casos de alto riesgo, realizar una
ecografía cada tres semanas e indicación de reposo agresivo en los casos de alto riesgo.
El parto vaginal de un embarazo triple puede ser viable, pero ante la imposibilidad de establecer una
fecha probable de parto con seguridad la conducta más aceptada suele ser la cesárea electiva,
mientras que para cualquier gestación de orden superior a tres esta debe ser realizada siempre.

Bibliografía
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Implicancias epidemiológicas de la gestación múltiple en la salud pública. Revista Peruana de
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9. Monge von Herold, C. (2018) Síndrome de Transfusión Feto-Fetal. Vol. 3 núm.. 3. Pp. 13-16.
Revista Médica Sinergia. San José, Costa Rica.

10. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo,
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11. Rencoret, G. (2014). Embarazo gemelar. Revista Médica Clínica Las Condes, 964-971.

12. Ruoti Cosp, M. (2016) Restricción selectiva del crecimiento intrauterino en la gestación gemelar
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13. Valenzuela M, Pilar, Becker V, Jorge, & Carvajal C, Jorge. (2009). PAUTAS DE MANEJO CLÍNICO
DE EMBARAZOS GEMELARES. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 74(1), 52-68. 

Preguntas:
1. ¿Por qué la incidencia de embarazos multiples ha incrementado?
Debido a un aumento en los niveles de la hormona folículo estimulante a una edad mayor, y al
uso de terapias para infertilidad.
2. ¿Cuál es la relevancia clínica?
El defecto en la anastomosis de las arterias en la placenta y ese riesgo afecta a ambos fetos.
3. ¿A partir de qué semana es recomendable determinar la corionicidad de los productos?
A Partir de la semana 11 a las 15 semana de gestación
4. ¿Cuáles son los datos ultrasonográficos que determinan el diagnóstico de corionicidad
monocorial?
No observación ultrasonografía de sacos amnióticos y espacio extracelómico Único con dos
vesículas vitelinas
5. El principal riesgo de una gestación múltiple es:
a) Prematuridad
b) Anemia materna
c) Preeclampsia
d) Diabetes gestacional

6. Es de mayor preocupación en una gestación gemelar bicorial

a) Aneuploidías
b) Mal formaciones cardiacas
c) Retraso de crecimiento intrauterino
d) Todas las anteriores

7. En esta entidad uno de los fetos actúa como donador y el otro como receptor
a) Secuencia TRAP
b) Síndrome de transfusión feto-fetal y secuencia TRAP comparten esta característica
c) Síndrome de transfusión feto-fetal
d) Crecimiento intrauterino restringido selectivo
 e) Todas estas entidades tienen un feto receptor y un donador

8. Es una característica que se comparte en el síndrome de transfusión feto-fetal y el

crecimiento intrauterino restringido selectivo
a) Las características de la vejiga funcionan como un criterio de diagnóstico y estadificación
b) Se deben a flujo retrógrado en una de las arterias umbilicales
c) Uno de los fetos cursa con hidropesía
d) En su etiopatogenia están involucradas las anastomosis vasculares desequilibradas
e) El cordón umbilical del feto mayormente afectado tiene solo dos vasos en lugar de tres

9. ¿Qué condiciones del embarazo múltiple cambian el periodo de monitoreo por USG?
a) Gestación monoamniótica y biamniótica
b) Gestación múltiple y gestación gemelar
c) Primer feto en presentación cefálica y segundo no cefálica
d) Gestación bicorial y monocorial
e) Peso fetal mayor de 1500g

10. Las condiciones determinan la decisión de permitir la evolución del parto gemelar vía
vaginal son, excepto:
a) Edad gestacional
b) Peso estimado de los fetos
c) Presentación de los gemelos,
d) Equipo de médicos y su preparación
e) Anestesia utilizada