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Intoxicaciones No Farmacologicas PDF
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lorrea intensa, babeo continuo y llanto con la deglu- da, es aconsejable realizar un esofagograma seriado
ción. Otros síntomas dependen de las zonas afecta- con contraste hidrosoluble.
das, pudiendo aparecer edema, eritema y dolor de Se debe solicitar analítica sanguínea (hemogra-
labios, lengua y paladar; estridor, disnea y dolor torá- ma, bioquímica, coagulación y gasometría) junto con
cico y abdominal. La inhalación de gases, como ocu- Ph del producto (grave si Ph < 2 o > 12) y Ph saliva
rre al mezclar lejía con amoniaco, puede dar lugar a (6-7) a todos los pacientes sintomáticos: radiografía
irritación respiratoria e, incluso, edema agudo de pul- de abdomen para detectar pilas, así como íleo y neu-
món. Los cáusticos pueden causar mediastinitis, al moperitoneo y radiografía de tórax para poner de mani-
perforar el esófago, o peritonitis si perforan el estó- fiesto neumomediastino, derrame pleural o mediasti-
mago. nitis.
Diagnóstico Tratamiento
Está basado en la historia clínica, no siempre fia- Algunos autores recomiendan realizar, como pri-
ble ya que los padres pueden no ser testigos de la into- mera medida, un pH de la saliva del niño y del pro-
xicación. Se tratará de registrar las características del ducto sospechoso. Si nos encontramos ante un pH
cáustico, su composición y concentración (para lo cual extremo, las lesiones son potencialmente graves.
resulta útil contactar con el Instituto Nacional de Toxi- Es muy importante el lavado con agua abundan-
cología), la cantidad ingerida y las diluciones o mez- te de la piel afecta para impedir la profundización
clas con otros productos tóxicos que se hayan podido de las heridas provocadas por el cáustico. Del mismo
realizar. modo, si el tóxico ha entrado en contacto con el ojo,
En la exploración física observaremos la presen- la irrigación de éste durante al menos 30 minutos debe
cia de lesiones blanquecinas en la mucosa bucal, así realizarse urgentemente para evitar lesiones cornea-
como necrosis y sangrado en labios, lengua, mucosa les.
de mejillas y orofaringe. La ausencia de afectación No debe inducirse el vómito, con el fin de impe-
orofaríngea no excluye las lesiones esofágicas por dir la reexposición esofágica al cáustico. Está con-
causticación. traindicada la administración de neutralizantes, como
El mejor método diagnóstico para valorar tanto bicarbonato sódico (para los ácidos) o ácidos débiles
la gravedad y extensión de las lesiones como su pro- (para los álcalis), porque la reacción exotérmica que
nóstico y actitud terapéutica es la esofagoscopia rea- producen aumenta las lesiones. Tampoco se debe dar
lizada en las primeras 12-24 horas del accidente tóxi- carbón activado, pues no adsorbe el cáustico y oscu-
co. Su empleo debe ser cuidadoso, no descendiendo rece el campo visual en caso de tener que realizar una
más allá de las zonas necróticas o con mala visibili- endoscopia. No está indicado introducir sondas para
dad. lavado gástrico, por riesgo de perforación, excepto en
Está contraindicada en presencia de obstrucción niños que ingieran gran cantidad de ácidos fuertes ya
de la vía respiratoria o distrés respiratorio, sospecha que, al ser una situación potencialmente fatal, hay que
de perforación esofágica o quemaduras de tercer gra- tratar de extraer el ácido detenido en el estómago por
do en hipofaringe o laringe, y si han transcurrido más el piloroespasmo, con lo que se reducirían teórica-
de 48 horas desde la intoxicación. No es necesaria si mente las complicaciones sistémicas. La utilización
el paciente se encuentra asintomático o si el Ph de la de diluyentes (agua, leche fría, agua albuminosa) es
sustancia es > 3 o < 11. Según las alteraciones obser- controvertida ya que sólo es útil en los primeros minu-
vadas se clasifican en diversos grados; grado 0: explo- tos tras la ingesta y hace falta gran cantidad para que
ración normal; grado 1: eritema y edema de muco- sea efectiva.
sa; grado 2A: ulceración superficial localizada y ampo- Según la gravedad de la intoxicación, se proce-
llas; grado 2B: ulceración circunferencial; grado 3: derá al ingreso del niño con dieta absoluta hasta la
ulceraciones múltiples y áreas de necrosis. Si la endos- realización de la esofagoscopia y tratamiento con
copia no es posible o su información ha sido limita- antiulcerosos y analgésicos potentes (morfina). El uso
Productos domésticos
les de COHb de hasta 25%, aparecen náuseas, vómi- normales: menos del 2%). Ante cualquier enferme-
tos y cefalea; con cifras de 25-50% se añaden debi- dad neurológica inespecífica, más de un miembro
lidad, astenia y obnubilación; a partir de 50% insu- de la familia afectado y factores de riesgo de expo-
ficiencia cardiaca, convulsiones, pérdida de concien- sición, hay que medir los niveles de COHb. En la gaso-
cia, coma y muerte. El CO puede producir desmieli- metría podemos encontrar acidosis metabólica, hipo-
nización de la sustancia gris, provocando, en días o capnia y cifras normales de pO2.
semanas, un síndrome neuropsiquiátrico con sorde- Puede haber leucocitosis con desviación izquier-
ra transitoria, alteraciones visuales, parkinsonismo, da y aumento de enzimas musculares.
deterioro mental y agresividad.
Tratamiento
Diagnóstico Consiste en la administración de oxígeno al 100%
La confirmación diagnóstica se realiza con la hasta conseguir cifras normales de COHb. Si hay coma
determinación de COHb en sangre venosa (valores se aplicará oxígeno en cámara hiperbárica. Hay que
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Monóxido de carbono
monitorizar las cifras de COHb cada dos horas has- El diagnóstico se basa en los síntomas que pre-
ta su normalización. Se emplearán medidas genera- senta el niño y en la exploración física. Se confirma
les de soporte, si fuesen necesarias. con niveles bajos de acetilcolinesterasa en plasma y
La acidosis metabólica sólo se trata si es grave, en eritrocitos (este último es el mejor marcador de
pues al aumentar el pH con bicarbonato, se desvía la gravedad y evolución).
curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquier- El tratamiento se inicia con medidas de sopor-
da, dificultando la liberación de oxígeno a los tejidos. te vital, continuando con descontaminación (carbón
activado) para evitar la absorción, Atropina para com-
Intoxicación por insecticidas y rodenticidas batir los efectos muscarínicos y Pralidoxima (como
Son productos orgánicos e inorgánicos que se uti- coadyuvante de la atropinización, a dosis de 25-50
lizan para prevenir o impedir la acción de agentes ani- mg/kg/dosis, intravenoso, a pasar en 30 minutos) para
males o vegetales. Su intoxicación puede ser por vía los efectos nicotínicos y muscarínicos.
oral, respiratoria o cutánea.
2. Organoclorados
1. Organofosforados Su incidencia es rara debido a que su uso ha dis-
Muy utilizados en el hogar como insecticidas y minuido. En pediatría, los más importantes son el
acaricidas, tienen alto nivel de toxicidad, contienen hexacloruro de benceno y el lindane, utilizados en
carbón y derivados del ácido fosfórico. Su intoxica- el tratamiento de la sarna y la pediculosis. Si la puer-
ción produce inactivación de la acetilcolinesterasa, ta de entrada ha sido la digestiva, aparecerán sínto-
dando lugar a manifestaciones colinérgicas, al prin- mas similares a una gastroenteritis, tras lo cual pode-
cipio en forma de miosis, diarrea, aumento de secre- mos encontrar un cuadro neurológico con estimula-
ciones, broncoespasmo y bradicardia (efecto musca- ción del SNC y convulsiones. El contacto del produc-
rínico) para, posteriormente, producir midriasis, debi- to con la piel puede producir una dermatosis de sen-
lidad, fasciculaciones, hipertensión y convulsiones sibilización. El tratamiento se basa en la elimina-
(efecto nicotínico). ción del tóxico, según la puerta de entrada, median-
160 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Insecticidas y rodenticidas
Tratamiento general:
- Medidas de soporte. Vía aérea, ventilación y circulación adecuadas.
- Analizar muestras de las setas para su estudio micológico.
- Considerar lavado gástrico si la ingesta es anterior a una hora. Carbón activado 1 g/kg (ver texto)
- Monitorización de líquidos, electrolitos y glucosa con corrección del balance electrolítico. No se
recomienda diuresis forzada.
- Determinación de función renal y hepática. Observación mínima de 18-20 horas. Varlorar determinación
de amatoxinas en orina.
Son precisas las medidas de soporte general, y coma con colapso cardiocirculatorio. En ocasiones,
incluyendo la reposición de volumen y corrección las toxinas pueden producir un cuadro de metahemo-
del balance hidroelectrolítico de acuerdo con la evo- globinemia. Se resuelve en 2-6 días. Como tratamien-
lución clínica y analítica, para asegurar un buen con- to se establece la corrección de líquidos y electroli-
trol hidroelectrolítico y de función renal. Cuando los tos. Diacepam si existe agitación. Vitamina B6 10-
indicios de intoxicación son elevados, el tracto gas- 25 mg/kg IV en 15-30 min. Se puede repetir si hay
trointestinal debe ser evacuado antes de que las toxi- convulsiones. En los casos de metahemoglobinemia:
nas sean absorbidas hacia el torrente sanguíneo. Se Azul de Metileno (1-2 mg/kg IV en 5 min. máximo
recomienda el lavado gástrico en la 1ª hora tras la 7 mg/kg/día).
ingesta, pero dado el periodo de incubación tan lar-
go en este caso, dicho procedimiento es de dudosa 3. Síndrome orellánico, cortinárico o nefrotóxico
eficacia. Todos los autores aconsejan la utilización Se presenta con sed intensa, poliuria y afectación
de carbón activado, 1-2 g/kg de peso la primera dosis, inespecífica del estado general, instaurándose progre-
que se repetirá cada 2-4 horas a 0,5-1 g/kg de peso, sivamente la nefritis tubulointersticial característica.
para interrumpir la circulación enterohepática de las También puede asociar afectación hepática.
amatoxinas y reducir con ello la gravedad de la into- Se trata con corrección de la deshidratación, moni-
xicación. Hay que contactar con un centro de Toxi- torización de la diuresis y estabilización en caso de
cología y expertos en micología para la identifica- shock; hemodiálisis urgente en el caso de fallo renal
ción de los restos de setas. Existe medicación con- y trastornos electrolíticos asociados. Se evitarán diu-
siderada como antídoto, documentada mediante infor- réticos y barbitúricos.
mes de casos y revisiones de la literatura, pero sin
el soporte de una sólida evidencia clínica para su Intoxicación por plantas
uso: Son procesos patológicos poco frecuentes que
– Silibinina (Legalón IV ampollas): la dosis pediá- pueden dar lugar a diferentes síndromes: cardiotóxi-
trica no esta bien establecida. En adultos es de co (con arritmias y alteraciones de la conducción);
20-50 mg/kg/día en 4 dosis durante 4 días. neurológico (irritabilidad, midriasis, rigidez muscu-
– Penicilina G-Na IV: 200-300.000 U/kg/día cada lar, convulsiones); gastroenterotóxico (común a la
4 h durante 4 días. mayoría de las plantas, con vómitos y dolor abdo-
– Vitamina K si coagulopatía minal), y alucinógeno (ansiedad, contracturas, reac-
Si existe evidencia de daño hepático (I. Quick y ciones psicóticas). El síndrome tóxico por oxalatos
transaminasas alteradas) las primeras medidas de deto- está producido por plantas que habitualmente se
xificación deben ser seguidas inmediatamente de encuentran en los hogares y pueden provocar erosio-
hemoperfusión (a través de carbón activado o nes en las mucosas y depósito de oxalato en los teji-
Amberlyte) y/o plasmaféresis, que pueden ser repeti- dos, con hipocalcemia.
das 48 horas después de la intoxicación, si fuera nece-
sario. El transplante hepático debiera ser considera- BIBLIOGRAFÍA
do en aquellos pacientes con fracaso hepatocelular 1. Alonso Calderón JL. Causticación esofágica. En: Casa-
grave. do Flores J, Serrano A, editores. Urgencias y tratamien-
to del niño grave. Madrid: Ergon; 2000. p. 535-43.
2. Síndrome giromítrico, giromitriano 2. Bedoya Pérez R, Andrés Martín A, Fijo LópezViota
Tras un periodo de entre 6 y 12 horas, se inicia J, Sánchez Moreno A, Luna Lagares S, Gómez de Terre-
ros Sánchez I et al. Estudio epidemiológico de las into-
un cuadro gastroenterocolítico al que se añade vérti- xicaciones accidentales atendidas en un hospital pediá-
go y cefalea importantes. En los casos graves pue- trico. An Esp Pediatr 1993; 38: 38-42.
de seguirse de una crisis hemolítica aguda con icte- 3. Dueñas Laita A y cols. Toxicología Clínica. En: Rodés
ricia, hepatotoxicidad y alteraciones neurológicas Teixidor J, Guardía Massó J, editores. Medicina Inter-
tales como somnolencia o agitación, convulsiones na. Barcelona: Masson; 1997. p. 3425-55.
Intoxicaciones no farmacológicas 165
4. Klepac T, Busljeta I, Macan J, Plavec D, Turk R. Hou- From diarrhea to liver transplantation. Am J Gastroen-
sehold chemicals: common cause of unintentional poi- terol 2001; 96: 3195-8.
soning. Arh Hig Rada Toksikol 2000; 51: 401-7. 11. Koppell C. Clinical symptomatology and management
5. Lovejoy FH Jr, Nizet V, Priebe CJ. Common etiologies of mushroom poisoning.Toxicon 1993; 31: 1513-40.
and new approaches to management of poisoning in 12. Andrew K Chang MD. Toxicity, Mushroom – Ama-
pediatric practice. Curr Opin Pediatr 1993; 5: 524-30. toxin. www.emedicine.com/emerg/toxicology.
6. Mintegui Raso S, Benito Fernández J, Vázquez Ron-
13. Reed Brozen MD. Toxicity, Mushroom – Orellanine.
co MA, Fernández Landaluce A, Gortázar Arias P, Grau
www.emedicine.com/emerg/topic460.Htm.
Bolado G. Intoxicaciones en Urgencias: cambios epi-
demiológicos en los últimos 10 años. An Esp Pediatr 14. Diane Giorgi MD. Toxicity, Mushroom – Hallucino-
2002; 56: 23-9. gens. www.emedicine.com/emerg/topic458.htm.
7. Molina Cabañero JC. Intoxicaciones no medicamen- 15. Lewis Nelson, MD. Toxicity, Mushroom – Disulfiram-
tosas. En: Casado Flores J, Serrano A, editores. Urgen- like Toxins. www.emedicine.com/emerg/topic455.htm.
cias y tratamiento del niño grave. Madrid: Ergon; 2000. 16. Reed Brozen MD. Toxicity, Mushroom – Gyromitra
p. 516- 23. Toxin. www.emedicine.com/emerg/topic459.htm.
8. Denis R. Benjamín, M.B., B. Ch. Mushroom poisoning 17. Mary E Cataletto MD. Toxicity, Mushrooms.
in infants and children: The amanita pantherina/mus- www.emedicine.com/emerg/topic874.htm.
caria group. Journal of Toxicology - Clinical Toxico-
logy 1992; 30: 13-22. 18. Intoxicación por setas. www.uninet.edu/tratado/
c101102.html.
9. Jander S, Bischoff J, Woodcock BG. Plasmapheresis
in the treatment of Amanita Phalloides poisoning: II. 19. Benjamín DR. Mushroom poisoning in infants and chil-
Areview and recommendations. Ther Apher 2000; 4: dren: the Amanita pantherina/muscaria group. J Toxi-
308-12 col Clin Toxicol 1992; 30: 13-22.
10. Broussard CN, Aggarwal A, Lacey SR, Post AB, Gram- 20. McPartland JM, Vilgalys RJ, Cubeta MA. Mushroom
lich T, Henderson JM, et al. Mushroom poisoning – poisoning. Am Fam Physician 1997; 55: 1797-812.