Recomendaciones técnicas ante la situación de pandemia por el nuevo coronavirus

SARS-COV-2 en niños, niñas y adolescentes

Recomendaciones para equipos de gestión y asistenciales de ASSE

19 de marzo de 2020

Las recomendaciones incluidas en este documento están en continua revisión y podrán

ser modificadas si la situación epidemiológica y las opciones terapéuticas así lo requieren.

1. Objetivo

Este documento tiene como objetivo generar un marco de recomendaciones

institucionales que orienten a las acciones clínicas y de gestión frente a la situación
epidemiológica actual sobre la Covid19.

El mismo está en continua revisión para adecuar sus contenidos a la situación

epidemiológica nacional, por lo que se recomienda consultar diariamente la información
oficial suministrada por el Ministerio de Salud.

2. Antecedentes

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan

(provincia de Hubei, China) informó sobre un grupo de 27 casos de neumonía de
etiología desconocida, incluyendo siete casos graves, con una exposición común a un
mercado mayorista de marisco, pescado y animales vivos en la ciudad de Wuhan.

El inicio de los síntomas del primer caso fue el 8 de diciembre de 2019: fiebre, tos seca,
disnea y hallazgos radiológicos de infiltrados pulmonares bilaterales. El 7 de
enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del
brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae, que ha sido posteriormente
denominado como SARS-CoV-2, cuya secuencia genética fue compartida por las
autoridades chinas el 12 de enero.

La enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado por consenso

internacional COVID-19 (del inglés Corona VIrus Disease-19).
 3. Introducción

Los coronavirus son virus ARN implicados en una gran variedad de enfermedades que
afectan a los seres humanos y animales. En los humanos pueden causar síntomas de
resfriado común en adultos y en lactantes se agrega cuadros de gastroenteritis. Hoy se
conocen aproximadamente 13 especies de coronavirus, algunos de los cuales infectan
a los seres humanos. También existen coronavirus de bovinos, cerdos, roedores, gatos,
perros y pájaros.

Estos virus muestran tropismo selectivo por células epiteliales del aparato respiratorio
y gastrointestinal. Por ello las enfermedades que producen son básicamente
respiratorias y gastrointestinales.

Una persona puede contraer COVID-19 por contacto con otra que esté infectada por el
virus. La enfermedad puede propagarse de persona a persona a través de las gotitas
cuando una persona infectada tose o exhala. Estas gotitas se depositan en los objetos
y superficies que rodean a la persona, de modo que otras personas pueden contraer
COVID-19 si tocan estos objetos o superficies y luego se tocan los ojos, la nariz o la boca.
También pueden contagiarse si inhalan las gotitas que haya esparcido una persona con
COVID-19 al toser o exhalar.

Según los datos actuales se calcula que el período de incubación de COVID-19 es de 2 a

12 días, con un promedio de 5 días. Por analogía con otros coronavirus se estima que
este periodo podría ser de hasta 14 días.

Esta enfermedad ha afectado principalmente la edad adulta con mayor número de casos
con complicaciones y mortalidad. Se calcula que la COVID-19 parece estar afectando a
los niños a tasas más bajas que los adultos, y aquellos que contraen el virus
generalmente tienen una enfermedad leve recuperándose en 1-2 semanas después del
inicio de la enfermedad. Se han reportado pocos casos graves y pocos fallecimientos.
 4. Particularidades de recién nacidos y lactantes, primera infancia, infancia y
adolescencia.

Cada franja etaria tiene particularidades específicas que se mencionan en el cuadro 1.

Estas características son imprescindibles para diseñar las acciones de prevención de
trasmisión de la enfermedad.

Cuadro 1. Particularidades para las diferentes etapas.

Etapas Características Recomendaciones para brindar a Consideraciones para

específicas cuidadores y/o convivientes profesionales y/o
centros de la salud
Recién nacidos y ●
Dependencia total ● Contención familiar Tapa boca no se
lactantes de los cuidadores. responsable. puede utilizar en
● Inmadurez del ● Extremar medidas de menores de 1 año o
contacto innecesarias, mayores que se
sistema
vistas, asistir a cumpleaños, nieguen a utilizarlo.
inmunológico. reuniones, centros
● Facilitan de la comerciales y lugares
transmisión de la cerrados.
enfermedad ● Asegurar que las prácticas
principalmente si de higiene se realicen en
deambulan y a forma frecuente de manera
adecuada, limpieza de
través de los
objetos (juguetes,
juguetes. utensilios).
● Precisan de un ● Desechar excretas con los
cuidador para el recaudos correspondientes.
adecuado manejo
de secreciones y
excretas.
Primera Infancia ● Ya se desplazan, ● Explicar con palabras Retirar juguetes y
manipulan los sencillas los cambios en las otros objetos
objetos y exploran el rutinas (ejemplo “por unos (ejemplo libros) de
entorno. días no podremos concurrir a salas de espera o
● Comienzan a adquirir lugares con mucha gente, áreas asistenciales.
hábitos y prácticas cerrados, viajar en bus, ir al
vinculadas al jardín, CAIF, invitar amigos).
autovalimiento ● Estimular la higiene de manos
(comer solo, bañarse y medidas higiénicas.
con ayuda, vestirse
con ayuda,).

Infancia ● Adquieren mayor ● Supervisar los cuidados y la ● Retirar juguetes y

autonomía en los higiene personal y del otros objetos
cuidados y la higiene. entorno. (ejemplo libros) de
 ● Se Involucran en ● Explicarles los cambios en las salas de espera o
tareas cotidianas. rutinas, dar lugar a sus áreas asistenciales.
● Gran sensibilidad con preguntas. ● Informar y orientar
los problemas de de acuerdo a la
interés social. autonomía
● Demandan progresiva, dando
información del lugar a las
accionar diario. preguntas e
● Requieren interactuar inquietudes de
con pares. niños y niñas.
Adolescencia ● Adquieren mayor ● Estar atentos a sus ● Identificar
autonomía. necesidades, sentimientos, presencia de
● Desafían las reglas y estados de ánimo. síntomas y
los límites, corren ● Incluirlos en las decisiones elementos de
riesgos (“a mino me vinculadas al tema. autocuidado
va a pasar”). ● Insistir en la higiene personal (según autonomía
● Gran sensibilidad con y de los objetos. progresiva).
los problemas de ● Desestimular la concurrencia ● Valorar
interés social a espacios cerrados y masivos especialmente
● Requieren interactuar (centros comerciales, grandes estado de ánimo y
con pares y grupos de aglomeraciones, etc.). riesgos de suicidio
pertenencia. así como otros
● Acuden a eventos mecanismos de
sociales. afrontamiento.
● Manejo de redes ● Sugerir estrategias
sociales y otras de socialización.
formas de vincularse. ● Informar y orientar
de acuerdo a la
autonomía
progresiva, dando
lugar a las
preguntas e
inquietudes de los
adolescentes.
 5. Planificación de acciones en base a las directivas del Ministerio de Salud

Se proponen las siguientes acciones en base a las recomendaciones a la fecha del

Ministerio de Salud debido a la situación sanitaria del país ante la pandemia de la
COVID 19.

5.1 En el primer nivel de atención:

Acciones a suspender Acciones a realizar

Se suspende la consulta
programada por Control en
Salud de niños, niñas y
adolescentes, hasta nuevo
aviso.
1 - Contacto telefónico al adulto referente de niñ@s o adolescentes que
tengan fecha programada para control en salud.
El objetivo es:
- Informar acerca de la suspensión de las consultas y otras medidas
tomadas por la institución en referencia a la situación
epidemiológica nacional
- Brindar medidas básicas de contención y orientación en medidas
de autocuidado.
- Evaluar riesgos de niños, niñas o adolescente según conocimiento
previo del caso por parte del equipo tratante para priorizar su
atención.
- Evaluar situación de los integrantes de la familia (indagar sobre
familiares con síntomas respiratorios, identificar principal
cuidador, investigar medidas de higiene dentro del hogar)

- Orientar y coordinar con Red local.


Se suspende la coordinación y
realización de la ecografía de
cadera, hasta nuevo aviso.
Se suspenden las consultas de
grupos de población específica
(servicios de salud adolescente,
policlínica de lactancia,
obesidad etc.).
Se suspenden las consultas con
especialistas y técnicos
2 – Implementar la Consulta médica telefónica o video consulta en
población de riesgo:
- Niños, niñas y adolescentes con seguimiento de alta hospitalaria
de riesgo.
- Niños, niñas y adolescentes con patología crónica en seguimiento
(cardiopatía congénita, patología psiquiátrica, patología renal,
IAE).
- Adolescentes en situación de embarazo.
- Niños, niñas y adolescentes que están en seguimiento por
situación de violencia con los recaudos del caso.
El objetivo es: evaluar aspectos principalmente clínicos que requieran
implementar consulta domiciliaria.
3 – Atención Sanitaria en situaciones especiales
3.1. Atención domiciliaria
- Controles en salud en menores de 3 meses (recién nacidos con o
sin riesgo).
3.2. Consulta en consultorio * (niños, niñas y adolescentes sin infección
respiratoria o contacto con persona con la CoVid 19)
- situaciones particulares evaluadas por el equipo de salud donde
se asegure la bioseguridad durante la consulta.
*Esta situación podrá ser modificada según la etapa epidemiológica que se
presente en el país.
Se recuerda realizar en la consulta domiciliaria de controles en salud, la
maniobra de Ortolani. En caso de estar alterada, se coordinará la ecografía
de cadera.
Contacto telefónico al adulto referente de niños, niñas o adolescentes que
tengan fecha programada para estas consultas
El objetivo es:
- Informar acerca de la suspensión de las consultas y otras medidas
tomadas por la institución en referencia a la situación
epidemiológica nacional
- Brindar medidas básicas de contención y orientación en medidas
de autocuidado.
- Evaluar situación de los integrantes de la familia (indagar sobre
familiares con síntomas covid19, identificar principal cuidador,
investigar agua dentro del hogar).
- Orientar y coordinar con Red local.
1 - Contacto telefónico al adulto referente de niños y niñas o adolescentes
que tengan fecha programada
El objetivo es:
 - Informar acerca de la suspensión de las consultas y otras medidas
tomadas por la institución en referencia a la situación
epidemiológica nacional
- Brindar medidas básicas de contención y orientación en medidas
de autocuidado.
- Evaluar situación clínica de los integrantes de la familia

- Cada servicio dispondrá de los horarios de los especialistas para

poder resolver las consultas a través de consulta telefónica o
teleconsulta.

5.2 Consideraciones frente a integrantes en el hogar con sospecha y/o

síntomas de Covid 19

● Aislamiento domiciliario de 14 días (según situación epidemiológica).

● Evitar la transmisión respiratorios (gotas) y de contacto (superficies limpias).
● Evitar contacto cercano con persona a menos de 2 metros.
● Evitar recibir visitas en el hogar.
● En personas infectadas no compartir: plato vaso, toalla, almohadas.
● Utilizar barbijo o tapa boca si la persona tiene síntomas respiratorios.
● La persona infectada deberá estar aislada de los demás convivientes (en otra
habitación con ventilación).
● Establecer a la interna de la familia quien será el cuidador principal de la persona
afectada (evitando múltiples cuidadores).
● Cubrir la cara y nariz al toser y/o estornudar con pañuelo descartable o utilizar el
pliegue del codo.
● Los pañuelos deben ser descartables y ser desechados luego de su uso.
● Ventilar regularmente los ambientes.
● Desinfectar superficies comunes (mesas, escritorios, mesas, etc).
● Desinfectar juguetes, materiales de uso común de los niños y adolescentes,
(tablet, cel, PC, tecnologías).
 6. Definiciones

Contacto telefónico:

Se considera el contacto telefónico como una oportunidad para mantener el contacto con la
población usuaria del servicio, por lo que resulta clave la calidad de las intervenciones que en
la misma tienen lugar: -Comunicar-Informar-Orientar

¿Cuáles son los objetivos de esta estrategia?

- Informar a la población acerca la suspensión de las consultas, y reorganización del
servicio. motivos de consulta telefónica y o domiciliar.
- Así como otras medidas tomadas por la institución en referencia a la situación
epidemiológica Nacional.
- Brindar orientación a la/os usuarios en medidas de autocuidado (higiene en el hogar,
higiene personal, restricción social, etc).
- Evaluar riesgos los niños, niñas o adolescente según conocimiento previo del caso
por parte del equipo tratante para priorizar su atención.
- Evaluar situación de los integrantes de la familia (indagar sobre familiares con
síntomas respiratorios, identificar principal cuidador, investigar condiciones de
higiene dentro del hogar. Orientar y coordinar con Red local).

¿Quién puede realizar el contacto telefónico?

El contacto telefónico lo puede realizar un integrante del equipo de salud que cuente con
información del usuario al que llama, así como de las medidas básicas a tomar dada las
recomendaciones existentes.

Consulta médica telefónica:

Se considera consulta médica telefónica la que permite vincular a los profesionales por vía
telefónica con un usuario para realizar las evaluaciones clínicas necesarias.

En la práctica se pueden verifican diversas modalidades de realizar consultas telefónicas. Puede

tratarse de una comunicación con fines diagnósticos (Teleconsulta) o con orientación
terapéutica (Teleasistencia).
Atención Domiciliaria

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la atención domiciliaria es aquella

modalidad de asistencia programada que lleva al domicilio del paciente, los cuidados y
atenciones biopsicosociales y espirituales

7. Elementos transversales a considerar:

Medidas de autocuidado para el equipo de salud

- Considerar las pautas de cuidado para todos los profesionales siguiendo los criterios
de bioseguridad, de acuerdo a su tarea y función en el plan de contingencia.

Elementos para manejar el estrés en situación de crisis:

- Intentar mantener la cohesión del grupo de trabajo asumiendo las responsabilidades

como equipo.
- Armar plan de trabajo con acciones concretas, definir responsables, y metas a corto
plazo
- Buscar vías oficiales de información, evitar sobre información o manejo de
información sin verificación.
- Explicitando los riesgos frente a la adversidad en situaciones de emergencia sanitaria.

Comunicación con la comunidad

Mantener una buena comunicación con la comunidad es fundamental en la situación de

emergencia sanitaria.

- Informar en forma clara y accesible sobre la situación de emergencia sanitaria a la

población incluyendo las pautas y estrategias locales.
- Difundir a niños, niñas y adolescentes y sus familias pautas frente a situaciones
adversas y de estrés (ver recomendaciones para familias, niños y niñas y
adolescentes).

Equipo Técnico Epidemiológico - Comité de Contingencia COVID 19