Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Para iniciar con el desarrollo del trabajo se deben tener en cuenta conceptos que
permiten obtener mayor conocimiento con el cual se tiene mayor claridad.
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS (IPS). Son las instituciones
prestadoras de servicios, es decir todos los centros, clínicas y hospitales donde se
prestan los servicios médicos como urgencias, consultas, laboratorios clínicos,
centros de imágenes diagnósticas; es decir, se encargan de la prestación del
servicio directo a los Usuarios del sistema de salud, etas son contratadas por las
Entidades Promotoras de salud.
https://www.youtube.com/watch?v=txpdniOQdWI
ENTIDADES PROMMOTORAS DE SALUD (EPS). Estas entidades son las que
reciben las afiliaciones de los cotizantes y sus pagos, etas administran el riesgo de
la salud de los afiliados, organizan y garantizan la prestación de servicios previstos
en el Plan Obligatorio de Salud. Una EPS puede contar con varias IPS para los
servicios de salud de sus afiliados. Las Eps pueden constituir sus propias IPS, lo
cual toma el nombre de “integración vertical” sin embargo, la desventaja es que las
IPS se nieguen a realizar tratamientos o ralentizar la prestación de servicios.
El financiamiento de las entidades promotoras de salud tiene varias fuentes;
quienes pertenecen al régimen contributivo se realiza un descuento del 12.5%
donde el empleador paga el 8.5% y el empleado lo hace sobre el 4%; para el
régimen subsidiado, la salud se financia a través de recursos del Estado y el
régimen contributivo que, dependiendo del nivel o puntaje de SISBEN, (Sistema
de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales que, a través
de un puntaje, clasifica a la población de acuerdo con sus condiciones
socioeconómicas) “El Sisbén se utiliza para identificar de manera rápida y objetiva
a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad para focalizar la inversión
social y garantizar que esta sea asignada a quienes más lo necesitan” 1.
Dependiendo del puntaje del sistema
COPAGO. Es un concepto utilizado en el campo de la salud para definir la
diferencia que existe entre el precio de un servicio y el valor del mismo que cubre
un plan de salud. Es decir, el aporte en dinero realizado por un beneficiario el cual
es un porcentaje que se cobra para la prestación de un servicio.
1
Departamento Nacional de Planeación. Sisbén (en línea) (07.02.2020). Disponible en:
https://www.sisben.gov.co/sisben/paginas/que-es.aspx
El principal objetivo del método de pago es crear conciencia en la población del
uso responsable de los servicios médicos. El precio de los copagos no es fijo, este
depende de la aseguradoras y especialidad médica. Una de las ventajas que
posee es que las personas que no utilizan los servicios frecuentemente pueden
pagar solo cuando lo necesiten, no obstante, genera que los servicios no sean
utilizados como se espera.
CUOTA MODERADORA. Las cuotas moderadoras son los pagos que hace el
afiliado cotizante o beneficiario. Es un aporte en dinero que todos los afiliados,
tanto cotizantes como beneficiarios deben pagar al sistema médico general,
especialista, odontólogo o a consulta con un profesional paramédico, cuando se
reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de
tratamientos ambulatorios. El valor de la cuota varía de acuerdo a lo establecido
en la ley, y esto se modifica anualmente y dependerá de lo que el afiliado cotice,
de acuerdo con su salario.
El sistema de salud en Colombia está fundamentado en la ley 100 de 1993 donde
se crea el sistema de seguridad social integral con el objetivo de brindar a la
población una mejor calidad de vida. La problemática actual del sistema
colombiano es que las EPS no Pagan a las IPS por la prestación de servicios
debido a los malos manejos que se llevan de los recursos donde el principal
afectado es el usuario, el incumplimiento de los contratos entre estas entidades
pueden llevar al cierre de servicios de alta complejidad como por ejemplo
cardiología, oncología, entre otros.
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Es un listado de medicamentos y
procedimientos médicos que son obligación de las EPS como aseguradoras
financiarlos, es decir pagarlos con los recursos recibidos de los afiliados.
2. INFORMACIÓN INICIAL PARA EL DESARROLLO DEL TALLER
AUXILIAR
BANCOS MONEDA NACIONAL 910.433
APORTES NOMINA SALUD 74.613
APORTES ARL 4.582
APORTES SENA ICBF COMFAMILIAR 79.002
ACREEDORES VARIOS FONDOS PENSIÓN 105.336
P. ESTIM. OBLI LABORA, CESANTÍAS 81.689
P. ESTIM. OBLI LABORA, INTERESES C. 9.807
P. ESTIM. OBLI LABORA, PRIMA SS 81.689
P. ESTIM. OBLI LABORA, VACACIONES 36.604,4
TOTAL CRÉDITOS MES 1.383.755
TOTAL CRÉDITOS 6 MESES 8.302.531
PROFESIONALES
BANCOS MONEDA NACIONAL 11.270.000
APORTES NOMINA SALUD 1.041.250
APORTES ARL 63.945
APORTES SENA ICBF COMFAMILIAR 1.102.500
ACREEDORES VARIOS FONDOS PENSIÓN 1.470.000
P. ESTIM. OBLI LABORA, CESANTÍAS 1.020.425
P. ESTIM. OBLI LABORA, INTERESES C. 122.500
P. ESTIM. OBLI LABORA, PRIMA SS 1.020.425
P. ESTIM. OBLI LABORA, VACACIONES 510.825,0
TOTAL CRÉDITOS MES 17.621.870
TOTAL CRÉDITOS 11 MESES 193.840.570
Teniendo en cuenta los gastos en que incurre la EPS y el valor del contrato,
además de las nuevas contrataciones se ha determinado que el acuerdo que
realizó IPS La Sumisa LTDA con EPS La Conquistadora no genera rentabilidad lo
cual evidencia que las decisiones tomada en el momento del a firma del contrato
no fueron analizadas, no se tuvo en cuenta la capacidad de la IPS para prestar el
servicio conduciéndola a la desestabilización que genera pérdidas no solo para la
organización sino para los usuarios que buscan un buen servicio
Odontología $ 728
Psicología $ 1023
Las tarifas de la cápita para el año 2020 dada por el gobierno es de 892.591 para
régimen contributivo y de 829.526 para el régimen subsidiado se puede decir que
estas son muy bajas con relación: a la IPS “La Sumisa como se observa en la
siguiente tabla:
PAGO POR CÁPITA DE GOBIERNO
VALOR ANUAL VALOR POR
RÉGIMEN GOBIERNO USUARIO AÑO
CONTRIBUTIVO 892.591 2479
SUBSIDIADO 829.526 2304
tiempo de usuarios
pacientes por atención por atendidos al día
SERVICIOS profesional usuario por especialista sesiones al dia
ODONTÓLOGO (8) 38475 2,6 185 1.480
MÉDICO GENERAL (7) 29925 2,9 164 1.151
PSICÓLOGO (5) 17100 3,6 132 658
TOTAL 85500 9,2 481 3.288
19.152.000 DIFERENCIA
Otra alternativa para reducir costos es realizar convenios con las universidades
que brindan carreras profesionales de medicina, odontología y psicología, para
que los estudiantes desarrollen el año rural, para médicos y odontólogos, el cual
se encuentra establecido y reglamentado por las resoluciones 1058 de 2010, 2358
de 2014 y 06357 de 2016, parágrafo 1o del artículo 33 de la Ley 1164 de 2007.
Las pasantías para los psicólogos, según lo establecido en la resolución 905 de
2012, de acuerdo con el numeral 11 del artículo 5° de la ley 115 de 1994, donde
se señala que se deben generar espacios de participación en la formación
práctica, donde este pueda poner en práctica los conocimientos adquiridos y así
brindar un servicio a la comunidad. todo esto con el fin de mejorar la calidad del
servicio de salud en la atención a los usuarios, poder cumplir con lo estipulado en
el contrato con respecto al tiempo de atención, ya que el personal que se tenía y el
personal contratado no abarca a la cantidad de usuarios a atender dentro de la
ciudad.
12. Realizar análisis de cada uno de los puntos según sus soportes.
En primera instancia se puede decir que el contrato que realizó la IPS ¨ LA
SUMISA¨ con la EPS ¨ LA CONQUISTADORA¨ era rentable ya que generaba una
utilidad de $ 1.385.591.899, el cual, después de haber hecho una liquidación de
nómina y analizar los gastos de esta, no es factible para la empresa, porque el
pago de la cápita es bajo, dado que con el dinero pactado entre las dos empresas
no se alcanzan a cubrir las tres sesiones por mes y la duración de 15 minutos de
cada una, mostrando así que la calidad del servicio de la IPS es bajo, por lo tanto,
dentro del desarrollo de las actividades se notó que no se podría cumplir
eficientemente los servicios prestados por la IPS por falta de personal.
Además, se puede evidenciar que en la contratación del talento humano es por
profesionales lo que quiere decir que la IPS cuenta con colaboradores cualificados
para desempeñar sus labores, el inconveniente está en que no cuenta con los
suficientes profesionales para atender a la totalidad de afiliados que la EPS
asignó; afectando así la prestación del servicio y el incremento del número de
quejas y reclamos de los usuarios.
Por lo tanto, se tomó la decisión de tener en la nómina 8 odontólogos, 7 médicos
generales, 5 psicólogos tiempo completo (inicialmente estuvieron contratados
medio tiempo) y 4 auxiliares estos últimos se contrataron para disminuir el trabajo
de cada profesional.
Al tener en cuenta el aporte que hace el gobierno con el régimen contributivo y
subsidiado la tarifa para la rehabilitación no es recomendable ya que no se cubren
las exigencias que tiene el Ministerio de Salud.
13. Simular la constitución de un CDT con un interés actual del mercado por
el valor total que incurrirá la IPS
14. CONCLUSIONES.
● El contrato que realizó la IPS ¨LA SUMISA´ con la EPS ¨LA
CONQUISTADORA¨, no es viable, porque su valor por el cual fue pactado el
contrato es insuficiente para cubrir la atención de la población
● El valor por la cápita que se pactó es bajo en comparación con los recursos
que el Ministerio de salud entrega a las EPS para que garanticen la buena
atención de los usuarios y por tanto al tener un valor de cápita bajo es más difícil
prestar un servicio de calidad
● la planeación realizada por la IPS no fue realizada teniendo en cuenta la
capacidad que ella tenía para prestar un servicio; se puede decir que en un
momento en el que la IPS no tenía contratos hace dos meses tomó la decisión de
aceptar uno sin conocer que no sería capaz de cumplir con las condiciones
previstas.
15. RECOMENDACIONES
● Se recomienda que la IPS tenga un equipo de trabajo capaz de analizar todos
los aspectos referentes a la firma de un contrato teniendo en cuenta la
capacidad que tiene para prestar un buen servicio y analizar si los acuerdos
que se van a pactar van a generar algún beneficio o por el contrario; de esta
manera se evitan futuras demandas por negligencia o quejas por la atención.
● se recomienda hacer una mejor selección del personal administrativo con el
objetivo de llevar a cabo un proceso que permita prever eventualidades y
futuros contratos no rentables.
● Se recomienda estudiar a fondo los valores que el Ministerio de Salud emite
cada año para conocer el aporte que hace a las EPS con el fin de hacer
prestar un servicio de salud óptimo, por lo tanto, la IPS debe tener
conocimiento de ello para llegar a un acuerdo en la firma de próximos
contratos.
CIBERGRAFÍA