LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

Clave de Incorporación 3098-12

Ciclo Escolar 2019-2020/2

PROYECTO A DISTANCIA DE PRÁCTICA CLINICA: CUIDADO INTEGRAL A LA NIÑEZ Y LA

ADOLESCENCIA
PROFESORA: L.E. KARINA ELIZABETH ROSAS CARREÑO
E.L.E.O: ADRIAN REVILLA MARTINEZ
E.L.E.O: GARCIA VARGAS JESUS
TRABAJO: PLACE DEL CASO 1
FECHA: 19/05/2020
14 NECESIDADES AFECTACION
Necesidad 1: Respirar normalmente. Afectada ya que manifiesta, disnea, retracción
xifoidea, cianosis peribucal, a la auscultación se
encuentra estertores, en el estudio tomográfico de
tórax se encuentra aumento de la densidad que borra
el diafragma en el lóbulo inferior izquierdo
Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada. Presentó adecuada tolerancia a la vía oral
consumiendo tan sólo el 30% de la dieta.
Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales. No aplica
Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada. No aplica
Necesidad 5: Dormir y descansar. Ya que presenta se presenta hipoactiva, irritable
llegando al llanto no puede descansar
adecuadamente
Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada. No aplica
Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal. No aplica
Necesidad 8: Mantener la higiene corporal. No aplica
Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno. Por su edad tiene riego de caídas
Necesidad 10: Comunicarse con los otros No aplica
Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fé No aplica
Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado. No aplica
Necesidad 13: Participar en diversas formas de Por su edad si se encuentra afectada ya que les gusta
entretenimiento. estar jugando
Necesidad 13: Participar en diversas formas de No aplica
entretenimiento.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA

Enfoque De:1 a 4
(Problema)

limpieza ineficaz de las vías aéreas Capacidad Grave a Ninguno

de eliminar
secreciones

Ruidos Grave a Ninguno

Factores respiratorios De:1 a 4
Relacionados Patológicos
(Causas)

Retención de secreciones

Características OBJETIVO:
definitorias permeabilidad
(Signos y síntomas) de las vías
aéreas
Disnea, retracción xifoidea, cianosis peribucal,
estertores.
INTERVENCIONES (NIC):
Manejo de la vía aérea
ACTIVIDADES
- Identificación del paciente
- Colocación en posición fowler para mejorar la
respiración y la expectoración
- Ministrar bronco dilatadores y expectorantes,
según corresponda
- Colocación dispositiva de alto flujo
- Valorar patrón respiratorio, saturación de O2 y
coloración de la piel
INTERVENCIONES (NIC):
Monitorización respiratoria
ACTIVIDADES
- Identificación del paciente
- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad,
esfuerzo de las respiraciones
- Auscultar ruidos respiratorios
- Colocar sensor de oxigeno no invasivos
- Monitorizar si aumenta la inquietud,
ansiedad o disnea
Nota de enfermería:
Recibo paciente femenina de 3 años, que cursa su segundo día en el servicio, con mejoría en la temperatura con el
tratamiento farmacológico, se encuentra con dispositivo del alto flujo complementaria manteniendo la saturación de oxígeno
en 94%, disminuyendo en el llanto hasta 85%. y con dispositivo de terapia de infusión para mantener vía permeable sin
datos de flebitis.

A la valoración se encuentra, hipoactiva, irritable llegando al llanto y presentando cianosis peribucal durante el episodio, se
observa palidez de piel y tegumentos,

Se coloca en posición fowler mejorando su respiración y la expectoración, continua con O2 complementario

se continua con vigilancia de patrón respiratorio si presencia de ningún evento adverso

BIBLIOGRAFIAS
1. NANDA Internacional Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. 9ª. ed. Barcelona,
España: Elsevier; 2017.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 6ª. ed.
Barcelona, España: Elsevier; 2008.
3. Bulechek G, Butcher H, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).5ª. ed.
Barcelona, España: Elsevier; 2009.