I DATOS HISTORICOS

1. DATOS GENERALES
a. NOMBRE : L.G.S.A.
b. SEXO : Femenino
c. EDAD : 21
d. Fecha y lugar de nacimiento : 25 de febrero 1998 – Chincha – Ica - Perú
e. Instrucción : Secundaria completa
f. Estado civil : Soltera
g. Ocupación actual : Estudiante
h. Dirección : Urb. Sta. maría
i. Religión : Católica
j. Informante : No refiere
k. Referido por : No refiere
l. Fechas de entrevista :
m. Examinador : Jimenez Galvez, Gustavo

2. PROBLEMA ACTUAL
La examinada refiere que: actualmente presenta algunas características de ansiedad, pero
que no son tan frecuentes e intensas como hace tres o cuatro años, debido a que padeció
una operación (simpatectomía) la operación fue realizada hace aproximadamente un año,
desde ese entonces trata de llevar su vida con normalidad.
(todo comenzó con los problemas de su enamorado, lo cual ella reconoce que quizá por los
constantes problemas de su relación y familia conllevo a este problema, al ingresar a la
universidad empezó a tener rubor facial (rojez en el rostro) cuando tenía exposiciones o
momentos incomodos, hace aproximadamente 4 años, cuando estaba cursando el segundo
ciclo de su carrera universitaria, casi en todas las mañana sentía que le faltaba el aire, más
aun cuando tenía sobrecarga de trabajos o preocupaciones, en ese entonces era consciente
del problema por el cual estaba atravesando y no decidió ir al psicólogo, porque pensaba
que era algo de momento, poco a poco empezó a crecer más y más, era algo progresivo por
que empezaba a llorar, todos los días sin ningún motivo, ella lo relaciona con la depresión,
fue en eso entonces cuando visito al psicólogo lo cual le recomendó unas vitaminas
(neurobion 1000).

3. OBSERVACION DE CONDUCTA
Persona de sexo femenino, raza mestiza, contextura ancha, con una estatura aprox. De 1.50
mts. Y peso de 60 Kg. Aparenta una edad acorde a su edad cronológica.
Rostro ovalado, agraciada de test blanca, ojos marrones, cejas depiladas, nariz fina un poco
ancha, boca pequeña de labios gruesos, el cabello es laceado de color negro, cayéndole en la
espalda.
La expresión facial denota cansancio, el contacto visual se dio en la mayor parte de la
entrevista, una postura corporal recta.
Viste gean color azul, chompa roja y zapatillas.
El lenguaje se caracterizó por tener una adecuada articulación de las palabras, el tono de voz
fue moderado y suave.
 Durante la entrevista pude notar que constantemente tenía las piernas cruzadas y con
movimientos repetitivos en el pie derecho y todo el tiempo mantenía los dedos de ambas
manos juntas y jugando con ellos.

4. HISTORIA FAMILIAR: (personas significativas, nombre, edad, instrucción, ocupación, religión,

enfermedades, accidentes, operaciones, hobby, vicios, como es su relación con esa persona)

Actualmente la paciente refiere que no puede vivir junto a sus padres por temas de
estudios, ya que sus padres trabajan en provincia, sus padres conviven juntos y no tiene
problemas económicos dentro de la misma, es la hermana mayor de dos únicas
hermanas, la familia está constituida por dos hermanas, la menor tiene 15 años, el
ambiente en la familia es muy poco afectivo y sus padres han sido muy autoritarios y
mayor aun que en la actualidad no viven cerca y solo se encuentran una vez al mes
aprox. Esos encuentros son muy emotivos y disfrutan en familia, acudiendo a
restaurantes y centros comerciales.

 Papa: paciente refiere “ mi padre se llama J.S.S.G, tiene 75 años, de profesión es

abogado y actualmente desempeña su labor en una oficina particular, el pertenece
al catolicismo ya que mis abuelos también pertenecieron a esa religión, mi padre le
diagnosticaron hipertensión hace aproximadamente 10 años , nunca ha tenido
accidentes y hace 6 meses le realizaron una prostatectomia. Bueno la relación con
mi padre siempre ha sido buena aunque con muy poco afecto debido a que solo lo
muestra en fechas como mi cumpleaños , tenemos muy poca comunicación desde
siempre, los momentos que compartíamos durante el día siempre era la hora del
almuerzo y la cena, el siempre ha sido autoritario ya que era muy difícil conseguir el
permiso para algún cumpleaños en la secundaria y si me daba permiso pues tenia
que ir acompañada todo el rato con mi mama, hasta la actualidad que no me deja
salir a reuniones y tampoco acepta mi relación actual”

 Mama: paciente refiere “ mi mama se llama R.L.A.P, tiene 52 años, de profesión

docente de educación primaria y actualmente trabaja para el estado, pertenece a la
religión católica, fue diagnosticada de asma desde muy joven, no ha tenido
operaciones, respecto a mi relación con ella me llevo bien , tenemos una
comunicación limitada de ciertas cosas , desde muy pequeña siempre se ha
preocupado por mi es muy cariñosa, celosa y muy renegona, lo malo es que siempre
a estado de acuerdo con lo que diga mi papa y eso siempre me ha disgustado pero
nunca se lo he dicho , hasta la secundaria mi mama siempre me elegía la ropa y en
muchas cosas no me dejaba elegir a mi y si lo hacia se molestaba , actualmente nos
llevamos bien pero al igual que mi padre no acepta mi relación actual”

 Hermana: paciente refiere” mi hermanita se llama J.M.S.A, tiene 15 años , es

estudiante, respecto a mi relación con ella es muy buena ambas nos confiamos
muchas cosas y a la ves nos ayudamos en algunas cosas las pocas veces que
peleamos pues duran pocos minutos es imposible estar enojada con ella ya que
desde muy pequeña tengo buenos recuerdos de nosotras “
 5. HISTORIA PERSONAL:

EMBARAZO: no refiere
PARTO: no refiere
DESARROLLO PSICOMOTOR: no refiere

INFANCIA: no recuerda esa etapa de su vida

NIÑEZ:

La paciente refiere que: tenia una actitud agresiva con sus compañeros del jardín, era muy
autoritaria, daba ordenes a sus compañeros a beneficio propio, era una niña muy
desobediente, también su madre en la actualidad le comenta que se golpeaba la cabeza en
el comedor que era acolchado, toda su etapa de jardín mantenía esa actitud.

ADOLESCENCIA: (experiencias traumaticas quien lo crio como se sentia, enjresus,

encopresis, violencia familiar, maltrato infantil, problemas de sueño, de lenguaje,
explotacion, abuso sexual)

la paciente refiere que: era muy responsable en sus cosas cotidianas como la escuela y que
haceres del hogar, hasta aprox. Los 16 años donde ya tuvo su tercera relación sentimental, y
que ahora sigue siendo su pareja actual, empezó a dejar un poco esa responsabilidad pero
que aún seguía preocupándose por los estudios, tenia un circulo de amigas en donde
compartían mucho rato juntas, y empezó a salir mas seguido a la calle.

ESCOLARIDAD: (rendimiento, problemas en su desempeño, cursos gavoritos, cursos

desagradables, repitencias, participacion en actividades, relacion con compañeros, con
profesores)

en la etapa primaria escolar recuerda que corto el dedo a una estudiante de mayor edad, era
muy impulsiva pero que poco a poco cambio esa actitud cuando nació la hermana menor, no
refiere más información.

DESARROLLO SEXUAL: (menstruacion, orientacion sexualm masturbacion, inicio de R.S. con

quien fue, fue deseado, fu agradable o desagradable, n° de parejas formales, ocasionales,
relacion con su mismo sexo, its)

Paciente refiere : su primera menstruación fue a los 11 años, inicio su vida sexual a los 18
con su actual enamorado y refiere haber tenido una sola pareja sexual

JUVENTUD: paciente refiere: es muy responsable a pesar que actualmente no vive con sus
padres por motivos de estudios , la relación con sus compañeros es muy buena y con la
personas que congenia mas actualmente es con su enamorado y su hermana menor.

ENFERMEDADES: no refiere

ACCIDENTES: ninguno

OPERACIONES: simpatectomía en diciembre del 2017

HABITOS E INTERES: paciente refiere : le gusta bailar y leer

TRABAJO Y OCUPACION: estudiante

SITUACON SOCIOECONOMICA: depende de sus padres