Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Transporte Secundario de Pacientes Críticos

Guillermo Gallegos Celis y Karem Valenzuela Caris.

:: Caso Clínico
“Son las 02:00 AM de un viernes por la noche. Usted se encuentra de turno en el
Centro Regulador del SAMU Metropolitano, y recibe una llamada desde el Hospital
de Melipilla solicitando el envío de un móvil de reanimación avanzada. El paciente
tiene 66 años, con historia de hipertensión arterial que acude con dolor toráxico
severo y disnea. El médico del lugar lo encuentra hipotenso y considera un IAM.
Ellos no se pueden hacer cargo y quieren trasladarlo con urgencia. El centro de
referencia está a 50 minutos. El móvil más cercano se encuentra ocupado y quedará
disponible en aprox. 20 min.; su tiempo de desplazamiento hasta Melipilla es de 30
minutos más.Ellos quieren saber si deben enviar al paciente en un móvil del hospital
con una enfermera para que controle el goteo de dopamina que han iniciado, o
esperan por personal y equipo de monitorización especializado para iniciar el
transporte.”

OBJETIVOS DEL CAPITULO APOYO TEMATICO

Al final del capítulo el alumno debe ser capaz de : Para mejorar la comprensión del
Definir transporte de paciente crítico. capitulo, se recomienda revisar
• Describir los tipos de transporte sanitario. conceptos tales como:
• Enunciar las etapas en la organización de un transporte secundario.
• Enumerar los medios de transporte sanitario y sus características • Cinemática del Trauma
técnicas. • Fisiología y fisiopatología car-
• Conocer los cambios fisiopatológicos del transporte sanitario. diovascular y respiratoria
• Evaluación Primaria y Secun-
daria.
• Índice de gravedad

Introducción. por el equipo de reanimación y que requirieron, además,

La asistencia integral y de alta calidad del enfermo en
situación de riesgo vital, es el objetivo del SAMU
Metropolitano. Recepción y regulación de la llamada de
emergencia, manejo prehospitalario que incluye evaluación,
estabilización y traslado, junto al transporte secundario de
pacientes críticos, constituyen los diferentes eslabones
igualmente importantes en el proceso asistencial. La perfecta
coordinación entre los diferentes eslabones o agentes es
una tarea difícil, pero es, con seguridad, la única forma de
asegurar una asistencia integral de alta calidad.
En los últimos años, con la categorización de hospitales,
aumento de las especialidades médicas y, mayor acceso
a sistemas de atención complejos y de mejor calidad, el
transporte de pacientes críticos se ha vuelto muy común.
Sólo en el primer semestre del 2004, el SAMU Metropolitano
realizó un total de 1141 traslados secundarios que
corresponden al 21 % del total de atenciones brindadas
por este sistema en ese periodo. De ellos, el 25%
correspondieron a pacientes catalogados como inestables
estabilización previo al inicio del traslado.
Así mismo, el transporte de pacientes en estado crítico
conlleva riesgos de diversa índole que pueden afectar no
sólo al paciente sino también al personal de salud. Por
esta razón los miembros del equipo requieren de una
adecuada preparación, así como de los implementos
necesarios para ejecutar el transporte en óptimas
condiciones y resolver los problemas cuando estos se
presenten.
En este capítulo revisaremos los diferentes tipos de
traslados, así como los aspectos organizacionales y
condicionamientos fisiológicos y médicos legales que
surgen cada vez que se efectúa el transporte secundario
de un paciente crítico.
Definiciones.
Transporte del paciente crítico: Aquél que se realiza para
el desplazamiento de personas enfermas graves en
vehículos especialmente acondicionados al efecto. El

Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos 69

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
transporte del enfermo grave y por lo tanto frágil, no se improvisa
y sigue la regla de estabilización previa, manteniendo en su
entorno todas las precauciones necesarias para garantizar
su equilibrio durante todas las fases.
Centro emisor y Centro receptor: El centro emisor es
aquel centro asistencial que solicita la necesidad de
traslado de paciente, y el centro receptor como aquel en
donde será recibido el paciente para evaluación diagnostica
y/o continuación del tratamiento inicial.
Remisión: Procedimiento administrativo asistencial
mediante el cual se refiere el cuidado de un paciente de un
profesional del área de la salud a otro profesional, un
especialista o nivel superior de atención, con la consiguiente
transferencia de responsabilidad de salud del usuario.
Interconsulta: Solicitud expedita por el profesional de la
salud responsable de la atención del paciente a otros
profesionales del área, quienes emiten juicios,
interpretaciones o recomendaciones sobre la conducta que
se debe seguir en determinados pacientes, sin asumir la
responsabilidad directa de tratantes; es decir, no hay , en
este aspecto, transferencia de responsabilidad por parte
del profesional tratante.
Tipos de Transporte Sanitario (TS):
Clasificaremos el TS en atención a diferentes criterios:
1. Según el objetivo del transporte.
1.1.- Primario: Es el que se realiza desde el lugar donde
se produce la emergencia extrahospitalaria hasta el Servicio
de Urgencia. Incluiremos además a todos aquellos
pacientes que se manejan en Centros que no cuentan con
una unidad de emergencia establecida (Centros Médicos,
Centros de Diálisis y Consultorios)
1.2.- Secundario: Es el que se realiza desde un centro
hospitalario a otro. Según el destino del enfermo, pueden
distinguirse:
• Traslados desde Servicios de Atención Primaria de
Urgencia (SAPU) a Servicios de Urgencia (S.U.) hospi-
talarios.
• Traslado desde SU a otros hospitales que presten servi-
cios de apoyo diagnóstico y/o tratamiento.
• Traslado desde Servicios Clínicos intrahospitalarios a
otros hospitales para continuar tratamiento.
• Traslado de pacientes que llegan desde otras zonas
geográficas para continuar tratamiento en Servicios
Hospitalarios Metropolitanos (Ej. Pacientes que llegan
al aeropuerto con profesionales de la Salud a su cargo)
1.3.- Terciario: Es el que se lleva a cabo dentro del propio
centro hospitalario.
2. Según la condición del paciente.
2.1. Estable : Es el paciente que, habiendo estado o
estando en una situación de emergencia o urgencia, se
encuentra en estado de equilibrio de sus funciones vitales,
de modo que, aun cursando alguna patología no resuelta o
parcialmente solucionada, está en condiciones de ser
trasladado, dentro del establecimiento o a otro centro
asistencial, sin poner en riesgo su vida o la evolución de
70 Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos
su enfermedad. No debieran desestabilizarse en un lapso
menor de 2 horas.
2.2 Inestable: Todo aquel que requiere intervención
inmediata (cirugía, angioplastía, trombolisis, etc.) y/o
medidas extraordinarias de soporte vital inmediatas o
inminentes (monitoreo hemodinámica invasivo, drogas
vasoactivas, ventilación mecánica).
3. Según la urgencia del traslado.
3.1.- De emergencia: La llamada de necesidad de traslado
se pone en marcha en el mismo momento en que se detecta
el problema médico, se realiza con prioridad absoluta y
sin demora, dado el riesgo vital que supone para el enfermo
la demora del diagnóstico o tratamiento. De preferencia
solo para aquellos servicios de menor complejidad.
3.2.- Urgentes: El tratamiento previo al traslado debe ser
asumido inicialmente en el Centro emisor, por lo que el
traslado se iniciará cuando el paciente se estabilice de su
condición de urgencia. Esto además incluirá la concertación
de una cama en el centro al que se remite, una vez
estabilizadas las funciones vitales del enfermo.
3.3.- Demorables: Traslados que no precisan de una
activación inmediata de los sistemas de transporte. En
esta circunstancia se encuentran las siguientes situaciones
de traslado:
• Enfermos en situación clínica estable, que se trasladan
a otros centros para proseguir un tratamiento o para
realizar una prueba diagnóstica programada.
• Enfermos en situación clínica estable que se trasladan
a otros centros por razones sociales y/o familiares
(pacientes que no son del sector o quieren ser llevados
al extrasistema)
4. Según el medio de transporte.
4.1 Terrestre: Ambulancia.
4.2 Aéreo: Helicóptero o avión sanitario.
4.3 Marítimo: Lanchas rápidas, barco-hospital.
En atención a la distancia a recorrer habrá que preferir
uno u otro medio de transporte:
• Para distancias inferiores a 150 km. se recomiendan
ambulancias terrestres o helicópteros sanitarios.
• Entre 150 y 300 km. el medio de transporte óptimo es
el helicóptero sanitario.
• Distancia entre 300 y 1000 km. hacen recomendable
el uso del avión sanitario.
• Las superficies a1000 km. se benefician del traslado
en avión de línea regular adaptado.
• Circunstancias especiales: barco u otros adaptados.
(Figura 1)
5. Según el equipamiento del transporte.
5.1. Móvil Básico: Aquellas destinadas al transporte de
enfermos en camilla con necesidad básica de acondiciona-
miento o dotación especial para la asistencia en ruta.
• Personal: Conductor y paramédico.
• Equipamiento sanitario: Oxigenoterapia, sistemas para
suspensión de soluciones de perfusión intravenosa y

Figura 1.
sistemas de inmovilización.
5.2. Móvil Avanzado: Aquellas acondicionadas para
permitir asistencia técnico sanitaria en ruta.
• Personal que efectúa el traslado: No hay normas in-
ternacionales acerca de la composición del equipo
de traslado y tampoco en relación al número de inte-
grantes; varían según los países. (1). Es deseable
la certificación del personal en los cursos ATLS*,
ACLS**, PALS***, BTLS****, PHTLS, resucitación
neonatal o relacionados. (1)(2). Aún no existen da-
tos convincentes que demuestren la necesidad y
costo –efectividad del acompañamiento médico de
muchos traslados Interhospitalarios, especialmente
Figura 2.
Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
cuando el despliegue y los tiempos de acceso están
demorados y son largos. Sin embargo, hasta que
no se realicen estudios prospectivos, randomizados
sobre transporte con médico v/s sin médico, las
preguntas sobre si es o no apropiado o sobre el
costo-beneficio no pueden ser contestadas.(3) (Fig.2)
• Equipamiento sanitario: Aquel que permita ofrecer
al enfermo cuidados de soporte vital básico y avan-
zado que puede incluir: Manejo invasivo de la vía
aérea y ventilación de transporte, vigilancia hemo-
dinámica periódica, infusión de volumen o uso drogas
en infusión continua, medicamentos.
Etapas en el Transporte de un paciente crítico.
Desde el momento en que surge la necesidad de
traslado hasta la finalización de éste, el transporte
secundario puede dividirse en una serie de etapas
teóricamente sucesivas, pero que en ocasiones pueden
efectuarse en forma simultánea.
1. Indicación de traslado: Las indicaciones de traslado es
uno de los puntos cruciales en el desarrollo del transporte.
Asimismo, las indicaciones de traslado para procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos, son motivos de controversia
en el manejo de cualquier tipo de enfermo y por tanto, aún
mas cuando se implican el riesgo y los inconvenientes de
un transporte sanitario. Como norma general, es
conveniente tener en cuenta los siguientes aspectos:
1.1 Criterio general: Las indicaciones del traslado para
cada tipo de patología deben estar claramente
especificadas en cada centro hospitalario. Aquellos que
requieren traslado por móvil avanzado deben estar
previamente coordinados con quienes ejecutan el traslado
y con el Centro Receptor.
1.2 Responsabilidad del Traslado: La decisión de trasladar
a un paciente se basa en una indicación médica y debe
ser tomada por el médico que solicita la transferencia (4).
Esto incluye:
• Estabilización del paciente previo al traslado.
• Consentimiento informado del enfermo o familiares.
• Contacto previo con el centro receptor.
• Informe clínico del médico responsable del manejo al
médico receptor.
• Elección del medio de transporte.
• Información al personal sanitario encargado del trans-
porte de la condición clínica del paciente o cambios
significativos ocurridos desde el momento en que se
generó la solicitud.
1.3 Responsabilidades del equipo que inicia el traslado:
Se deberá realizar un reconocimiento primario y uno
secundario.
Reconocimiento primario:
• Nos informaremos de los antecedentes personales del
enfermo, alergias y patología/diagnóstico actual.
• Últimos controles analíticos y radiológicos.
• Últimos registros de frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca, temperatura, presión arterial, oxigenoterapia,
Glasgow, pupilas, diuresis, drenajes y vómitos.
Reconocimiento secundario:
• Control de la vía aérea
71
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
• Control del soporte ventilatorio
• Control del soporte circulatorio
• Control de la fluidoterapia y drogas
• Control de la función neurológica (evaluar necesidad
de sedación).
Acciones:
• Preparación del paciente para facilitar el manejo y mo-
vilización correcta del mismo sin agravar o producir
nuevas lesiones.
• Examinar que los monitores y accesos vasculares es-
tén en buen funcionamiento.
• Tener libertad de acceso rápido al vehículo de trans-
porte.
• Atención constante al paciente y monitorización.
Una vez que el paciente está en la cabina asistencial:
• Asegurar el correcto y firme anclaje de la camilla que
permita un buen abordaje para cualquier actuación y
en la posición necesaria para el paciente (Ej. Trende-
lemburg).
• Ventilación: abrir bombonas de oxígeno y regular el
flujómetro y si tiene ventilación mecánica colocar res-
pirador comprobando la efectividad de la ventilación
mediante la auscultación.
• Controlar parámetros: frecuencia respiratoria, tiempo
de inspiración, tiempo de espiración, volumen minuto,
presión de vías aéreas y PEEP si la necesitara. En
caso de drenaje torácico comprobar la permeabilidad
del sistema. Colocar oxímetro de pulso para controlar
la saturación de oxígeno.
• Circulación: conectar los cables del monitor desfibrila-
dor al paciente; en caso de marcapasos transcutaneo
vigilar posibles fallos de captura; controlar frecuencia
cardiaca, ritmo y prensión arterial.
• Neurológica: valorar nivel de conciencia, tamaño y reac-
ción pupilar, apertura de ojos, respuesta motora y res-
puesta verbal.
• Infusión de volumen, drogas y material de eliminación:
conectar bombas de infusión, tener la medicación ne-
cesaria a mano, fijar las sondas nasogástricas y vesi-
cales y colocar las bolsas colectoras en sus soportes.
1.4 Resolución de conflictos: En caso de dudas o
conflictos sobre la indicación del traslado (paciente con
indicación de traslado demorable, o paciente inestable
hemodinamicamente o el medio de transporte a utilizar),
ésta será comunicada por el profesional sanitario a su jefe
directo. A este respecto la normativa y/o protocolos de
atención debe ser clara (4,5,6), pues quien recibe y
transporta al paciente es quien asume la responsabilidad
por su manejo y cuidados mientras se efectúa el traslado.
Situaciones Posibles:
• Paciente estabilizado pero el traslado o el alta conlleva
algún nivel de riesgo para su vida o la evolución de la
enfermedad. Trasladable a otro centro en sistemas de
transporte de complejidad y con aceptación de los
riesgos.
• Paciente aún con riesgo vital inminente pero no modifi-
cable en el corto plazo o irrecuperables, a pesar de la
terapia intensiva. El traslado no aumenta significativa-
72 Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos
mente el riesgo para su vida o la evolución de la enfer-
medad, puesto que en sí ya es muy alto. Trasladable
a otro centro en sistemas de transporte de complejidad
y con aceptación de los riesgos.
2. Estabilización del enfermo: Es el conjunto de
maniobras de soporte vital avanzado realizadas a un
paciente crítico y destinadas a mantener sus funciones
vitales, es decir, cumplir con los objetivos de:
• Garantizar una adecuada ventilación y oxigenación.
• Conocer las maniobras de soporte vital avanzado, en
base a protocolos previamente establecidos.
Se realizará en la fase previa al propio traslado, y es
de gran importancia para la seguridad del enfermo du-
rante el transporte y para su pronóstico posterior. Su
realización corresponde al médico responsable del
paciente. También personal de transporte sanitario
pudiera colaborar en la estabilización previa al traslado,
siendo igualmente el médico encargado del paciente el
responsable final del estado de este.
Es importante recordar que la presencia de una
indicación de traslado no tiene porque ser una prioridad
absoluta, sino que debe ponderar en función de las
necesidades terapéuticas del enfermo.
• Se garantizará al máximo la estabilidad previa del pa-
ciente antes de su transferencia (3)(4).
Se considera estabilizado aquel en que todos los
procedimientos de soporte vital se han puesto en marcha
antes de iniciar el traslado, minimizando los riesgos de
deterioro de funciones respiratoria, hemodinámica y
neurológica.
• La estabilidad no puede ser un requisito indispensa-
ble para una eventual derivación .
3. Procedimientos:
3.1. Contacto con el centro receptor. Como norma gen-
eral, no deben enviarse enfermos sin la seguridad de que
van a ser aceptados en el centro receptor. Implica por ello
que todos los traslados secundarios se iniciaran previo a
la concertación de una cama, evitando con ello demoras
en la recepción del paciente.
3.2. Contacto con el servicio de transporte secundario.
3.3. Elección y activación del medio de transporte.
3.4. Estabilización previa al traslado.
3.5. Documentación a aportar: Informe clínico, incluyendo
todas las pruebas complementarias diagnósticas.
3.6. Transferencia del enfermo: Es la fase de transporte
propiamente tal y en ella se ha de garantizar la estabilidad
del enfermo.
3.7. Recepción del enfermo: Tiene lugar en el centro de
destino, y si se trata de un transporte avanzado habrá que
cumplir los siguientes requisitos:
• Recabar toda la información necesaria sobre la situa-
ción clínica del enfermo, las condiciones de traslado
y el centro de destino.
• Mantener la estabilidad del enfermo.
• Confeccionar y entregar al médico receptor la hoja de
atención que resume la historia del traslado así como
de los incidentes.
• Responsabilizar al médico receptor del enfermo, obte-

niendo el correspondiente apellido para ser registrado
en la hoja de traslado.
3.8. Finalización del traslado: Una vez entregado el
enfermo en el centro de destino, se debe reponer los
materiales e insumos ocupados durante el traslado, y
comprobar niveles de oxigeno y baterías de monitores para
quedar nuevamente disponibles, en el menor tiempo que
sea posible.
4. Elección del medio de transporte:
4.1. Ambulancias: Una vez conocidas las condiciones
clínicas del paciente, se sugiere calificarlo de acuerdo a
un Score de traslado, el que determinará de acuerdo al
puntaje obtenido, el tipo de móvil asistencial requerido para
iniciar el transporte.
4.2. Helicóptero: Para traslados de emergencia cuando
la distancia entre el Centro emisor y el receptor implique
que la duración del traslado por tierra tenga una duración
superior a 90 minutos (distancias iguales o mayores a 100
Km.) y las condiciones del paciente así lo indiquen.
En lo técnico debemos recordar que se trata de un medio
de transporte más costoso e implica buenas condiciones
climáticas y de visibilidad para su uso. El personal sanitario
que lo tripula debe conocer correctamente los
procedimientos de toma de tierra, aproximación al
helicóptero y despegue a fin de evitar accidentes.
Fisiopatología del Transporte Sanitario.
Los factores mecánicos originan cambios ventilatorios y
cardiocirculatorios en los pacientes y van a repercutir
también sobre los aparatos de monitorización y diagnóstico,
las perfusiones endovenosas e incluso, pueden llegar a
afectar a las propiedades fisicoquímicas de algunos
fármacos.
Los factores físicos que intervienen principalmente son:
• La ruta a seguir ha de ser la más fácil, accesible, se-
gura y confortable, que necesariamente no tiene que
ser la más corta.
• En caso de agravamiento en el curso del transporte
será necesario detenerse si ello es posible con el fin
de emprender las maniobras terapéuticas necesarias.
• El medio de transporte deberá escogerse en función
del estado del paciente, de su estabilización, de la
distancia a recorrer, posibles obstáculos y de las condi-
ciones de confort propias de cada medio de transporte.
Aceleraci ón - Desaceleración.
El cuerpo humano está adaptado a los efectos de la
gravedad y a la velocidad constante de los movimientos
terrestres (aceleración nula) pero, cuando se producen
cambios sobre la gravedad y la aceleración se responde
desarrollando fuerzas de inercia, proporcionales a la masa
del cuerpo y al tipo de aceleración, en sentido inverso. Los
cambios bruscos en el movimiento van a ser detectados
por los censores propioceptivos y barorreceptores corpo-
rales que desencadenan respuestas correctoras por
mecanismos reflejos.
Por la colocación del paciente (en la camilla y con la
cabeza hacia delante) tiene mayor significación la
Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
aceleración positiva o negativa en sentido longitudinal,
siendo de menor trascendencia las transversas (curvas):
• Las aceleraciones positivas, por arranque brusco o
cambios de marcha, (la sangre se acumula en la parte
inferior del organismo) pueden provocar hipotensión,
taquicardia, modificaciones del electrocardiograma
(segmento ST y alargamiento de la onda P) y los pa-
cientes con hipovolemia son más sensibles.
• Las aceleraciones negativas, por frenazos bruscos o
colisión frontal del vehículo, (la sangre se acumula en
la parte superior del cuerpo) ocasionan incremento de
la presión arterial (PA), presión venosa central (PVC)
y presión intracraneal (PIC), bradicardia e incluso paro
cardiaco. Hay que tener especial atención en pacientes
con edema agudo de pulmón (EPA), infarto agudo de
miocardio (IAM), traumatismo craneoencefálico (TEC),
coma y emergencia hipertensiva. Si la desaceleración
es muy grande puede desgarrar vísceras y tejidos elás-
ticos.
Estos efectos se podrían paliar con una conducción
prudente y regular; correcta colocación del paciente en la
camilla, con la cabeza en la dirección de la marcha, colchón
de vacío y sólida fijación de la camilla al vehículo y del
enfermo a la camilla; protección y fijación de los equipos y
monitores y uso del cinturón de seguridad por el personal
sanitario.
En el helicóptero son bajas y resulta un medio de
transporte confortable en comparación con el medio
terrestre; influyen sobre el paciente de la misma forma que
en el transporte terrestre y son más relevantes las
aceleraciones en sentido transverso/vertical, si bien van a
ser menos frecuentes.
Vibraciones.
Pueden ser mecánicas, por contacto directo en forma
de choques repetidos o acústicas. Las más nocivas se
sitúan entre los 4 y 12 Hz por inducir fenómenos de
resonancia en los órganos, lo que aumenta el riesgo de
hemorragias por rotura capilar en pacientes graves (estados
de shock). Vigilar la suspensión del vehículo e inmovilizar
al paciente con colchón de vacío van a disminuir la
morbilidad de las vibraciones sobre el enfermo que
ocasionan una respuesta clínica de hiperventilación y
taquicardia. También generan artefactos en los sistemas
de monitorización: PA, ECG y bombas de infusión.
En los helicópteros las vibraciones son menos nocivas
que en los medios terrestres (entre 12 y 28 Hz), y varían
de acuerdo al número de palas del helicóptero.
Ruidos.
La sirena es la que más afecta de forma negativa en los
pacientes generándoles ansiedad, descargas vegetativas
e incluso crisis en sicóticos. Para prevenir esto hace falta
un buen aislamiento de la cabina asistencial, proporcionar
una información adecuada y si es preciso, administrar
sedantes. En el helicóptero el nivel de ruido es alto (80-90
db) y por tanto deben tomarse medidas de protección
acústica para el paciente y personal de vuelo, así como
73
Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA
utilizar medios de diagnóstico digitalizados para el con-
trol de constantes. Se dificultarán determinadas técnicas
exploratorias como la auscultación y toma de presión ar-
terial. La exposición a ruidos desagradables provoca
también sensación de disconfort, fatiga auditiva e
interferencia en la comunicación.
Temperatura.
La hipertermia y la hipotermia provocan alteraciones
fisiológicas en el organismo. Resultan especialmente
sensibles los pacientes politraumatizados expuestos al
frío y aquellos hipertérmicos en que el aumento de la
sudoración puede generar vasodilatación periférica y
alteraciones metabólicas. Por otro lado, cada 300 m de
aumento de altitud cabe esperar 2º C menos, lo que debe
tenerse en cuenta en pacientes con cardiopatías,
quemados, recién nacidos, hipotermias y utilizar
incubadoras o climatizador próximo a los 23º C.
La temperatura puede cristalizar algunos sueros (manitol)
y descargar las pilas de níquel-cadmio
Altitud.
Disminución de la presión parcial de oxigeno y descenso
de la presión atmosférica determina los efectos principales
que provoca la altura.
• Disminución de la presión parcial de oxígeno a medida
que disminuya la presión barométrica total, que reper-
cute negativamente en las presiones alveolar y arte-
rial de oxígeno. Hasta los 1.000 metros se mantiene
una presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) de 85
mmHg y una saturación de hemoglobina (Hb) del 95%;
si aumenta la altura se produce un aumento del gasto
cardiaco e hiperventilación como mecanismos de com-
pensación. Esto puede provocar una hipoxia hipoxémi-
ca que puede agravar enfermos con insuficiencia res-
piratoria, shock, EPA, anemia, hipovolemia e isquemia
coronaria. Para contrarrestar los efectos de la hipoxe-
mia es necesario modificar la FiO2 suministrando O2
suplementario.
• Expansión de los gases. Un gas contenido en una ca-
vidad se expande en proporción directa a la disminución
de la presión de dicho gas, según la ley de Boyle-
Mariotte; por lo que a unos 1.000 metros de altura el
volumen será de 1,2 veces el volumen que presenta a
nivel del mar. En aviones presurizados no se presentan
estos problemas y suelen ser mínimos en vuelos con
helicóptero a baja altura.
Las consecuencias tienen mayor importancia si el
paciente presenta alteraciones respiratorias,
gastrointestinales o craneoencefálicas. Los efectos serán:
• Aumento de la PIC, de la presión intraocular y, de la
presión en senos y oídos.
• Agravamiento de neumotórax (un neumotórax no dre-
nado aumenta un 30% a 2.500 m de altitud).
• Puede agravar disfunciones intestinales (disminuye
la circulación intestinal o ejerce una marcada presión
sobre una anastomosis quirúrgica), aumento de la
presión diafragmática.
74 Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos
• Expansión del área de heridas, compromiso hemodi-
námico en extremidades con férulas de yeso.
• Se desaconseja el transporte de pacientes a los que
se les ha realizado recientemente exploraciones diag-
nósticas con gas.
• Los equipos neumáticos modifican sus presiones fé-
rulas, balones de los tubos endotraqueales, sondas,
catéteres) y también se altera la velocidad de caída
de los sueros.
Medidas preventivas para los efectos de la expansión
de gases:
• Vigilar continuamente las presiones en vía aérea y
la saturación de O2, así como el estado hemodiná-
mico del paciente.
• Todos los pacientes deberían ir con una vía central.
• Evaluar y tratar los neumotórax antes del vuelo, así
como conectar los tubos de drenaje a un sistema
valvular no cerrado.
• Utilizar preferentemente material de inmovilización
de vacío.
• Los balones de los tubos endotraqueales deben ser
controlados continuamente o ser inflados con suero
fisiológico.
Figura 3.
• La administración intravenosa de fluidos se verá facil-
itada por la utilización de envases de plástico, bom-
bas de infusión y manguitos de presión.
• Se deben disminuir los volúmenes totales, pero sin
disminuir FiO2, en pacientes conectados a ventilación
mecánica.
La altura de vuelo para helicóptero es de 500- 1.500
metros y no presenta excesivos problemas, pero sí lo es
para largas distancias y aviones no presurizados. (Fig.3)
En caso de tener que desfibrilar, el piloto debe ser
advertido ya que, puede producir interferencia
electromagnética en los equipos de navegación.
Aspectos Médicos-legales del Transporte de
Paciente Crítico.
Es imprescindible que se formulen y complementen una
serie de documentos, que deben firmarse inexcu-
sablemente en todas las ocasiones.
Historia clínica del paciente que debe contener:
 Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

• Datos de previsión Consentimiento informado.

• Fecha y hora de la atención
• Antecedentes personales de interés
• Enfermedad actual
• Exploración, pruebas complementarias
• Diagnóstico de presunción y tratamiento
• Se informó a...
• Firma de las personas que intervinieron: deben ir fir-
madas por el médico, como responsable inicial.
En algunos países, como España, existe una legislación
vigente muy clara al respecto, que se plantea en pos de los
criterios de calidad asistencial y de autonomía del paciente.
El médico que indique el transporte debe informar y entregar
al paciente y su familia un documento de consentimiento
informado donde se identifique la necesidad de traslado,
cómo se realizará, el hospital receptor, las medidas de
precaución a adoptar y sus potenciales riesgos, así como
anotar todos los datos en la historia clínica .(15)

Caso clínico inicial: referencia

Los riesgos:
• Si se presentan complicaciones serias en la ruta, con un paciente de alto riesgo sin tecnología
adecuada y personal acompañante sin experiencia, no será posible manejarlo adecuadamente.Los
beneficios:
• Es el menor tiempo de transporte posible.ü Un móvil de alta complejidad será capaz de estabili-
zar al paciente y mantenerlo así durante el traslado.

Preguntas. b) Coordinación previa con el centro receptor.

c) Actuaciones demorables en el tiempo más de 60
1. Puede(n) influir en el estado del paciente durante el minutos.
traslado: d) Son correctas a y b.
a) La altitud
b) La luminosidad 3. ¿Cuál de las siguientes actuaciones no es correcta,
c) La aceleración mientras se está realizando un transporte sanitario?:
d) a y c son correctas a) Comprobar el nivel de los balones de oxigeno.
e) todas son correctas b) Toma de presión arterial.
c) Vigilar ritmo cardiaco con monitor - desfibrilador.
2. Se entiende por estabilización previa al traslado. d) Comprobar nivel de conciencia.
a) Puesta en marcha de acciones protocolizadas de e) Comprobar nivel de saturación de oxigeno mediante
soporte. oximetría de pulso.

:: Apuntes

Conceptos Fundamentales: Transporte Secundario de Pacientes Críticos 75

Bibliografía
1. Cruz M.,Elpidio, Borja T.,Bulmaro, GarcíaG., José et al. Revista
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2. Hageman V, Fetcho S. Transport of the critically ill. Crit Care Clin
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3. Crippen, David. Traslado de pacientes entre hospitals:problemas
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