PAR CRANEALES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA
2020 - I
NERVIO OLFATORIO
(I)
Exploración
 PATOLOGIAS

ANOSMIA
• La incapacidad para percibir olores.
• causa:  obstrucción nasal seguido por
traumatismos nasales que arrancan los
filamentos olfatorios.
 Otras causas menos frecuentes
incluyen TUMORES nasales o en el LOBULO
FRONTAL.
• Congénita.
• Infecciosas e inflamatorias
• Estructurales
 CACOSMIA

• Percepción imaginaria de un olor desagradable,

ocasionada por una infección, un problema
neurológico o una alucinación.
CAUSAS
Cirugía
Síndrome de la nariz vacía.
Lesión física
Consecuencia de un trastorno psiquiátrico o psicológico
tratarse de lo que se conoce como alucinación olfativa.
 NERVIO ÓPTICO
(II)

* Es un par craneal * Es el encargado

de la visión.
sensitivo o aferente.
 Origen real Origen aparente

Surge de las células ganglionares

de la retina. El ángulo antero externo
del quiasma óptico
Los axones de esta células
(responsables de captar la luz), al
reunirse y dirigirse hacia atrás,
forman el nervio óptico.
Los nervios ópticos alcanzan la cavidad craneana por los agujeros ópticos
respectivos, se pierden en el quiasma óptico situado a nivel del suelo del III
ventrículo, inmediatamente por encima de la hipófisis.

* Mide 4 cm
de longitud
 Función

Si hay una lesión se

Esta parte del ojo dejará de transmitir
es fundamental información al cerebro
para la visión y no podremos percibir
imágenes.

Es el encargado de enviar las señales que percibe el ojo hasta el cerebro. El

cual se encargará después de interpretar estas señales procedentes de
estímulos externos para conformar la imagen mental de lo que estamos
viendo.
 Técnicas de exploración

4 aspectos distintos:
 Agudeza visual. De lejos y de
cerca.
 Perimetría y campimetría.
 Visión de los colores.
 Examen del fondo de ojo.
 Agudeza visual

La exploración de la agudeza visual comprende la

evaluación de la visión de lejos y de cerca.

 Para la visión lejana se usa la tabla de Snellen

 Para la visión de cerca la tabla de Jaeger
 Patologías

 Miopía
 Hipermetropía
 Astigmatismo
 Perimetría y campimetría

La perimetría consiste en determinar el perímetro del

campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la
superficie que cada uno abarca al mirar, también
llamada visión periférica. La campimetría, que consiste
en precisar el campo visual.
* Hemianopsias y
cuadrantanopsias
 Visión de los colores

Se le pueden mostrar al sujeto

algunos de los colores simples y Discos de Ishihara
ver si es capaz de identificarlos.
Daltonismo

El daltonismo es un problema en la
visión de los pacientes que dificulta
la correcta percepción de los colores
o los tonos de estos.
 Examen de fondo de ojo
Se usa el oftalmoscopio.

A. Explore el reflejo rojo luminoso

B. Inspeccione la cámara anterior, el
cristalino y el humor o cuerpo vítreo.
C. Inspeccione el disco óptico.
D. Inspeccione los vasos retinianos y el
resto de la retina.
E. Inspeccione la macula.
F. Examine el otro ojo.
Retinopatía hipertensiva
Retinopatía diabética
 Neuritis óptica

Síntomas:
 Dolor
 Pérdida de la visión en un ojo
 Pérdida del campo visual
 Pérdida de la visión del color (cromática)
 Ráfagas de luz
 Glaucoma
Tiene como condición final
común una neuropatía óptica
que se caracteriza por la
Enfermedad ocular que se
pérdida progresiva de las
caracteriza por el aumento
fibras nerviosas del nervio
patológico de la presión
óptico
intraocular, por falta de
drenaje del humor acuoso.
NERVIO OCULOMOTOR
(III)
 NERVIO OCULOMOTOR (III)

TIPO DE NERVIO MOTOR- SIMPATICO-PARASIMPATICO

ORIGEN REAL NUCLEO OCULOMOTOR EN EL

MESENCEFALO-COLICULO SUPERIOR –
FIBRAS PARASIMPATICAS: GANGLIO CILIAR-
FIBRAS SIMPATICAS: GANGLIO SIMPATICO
CERVICAL SUPERIOR

ORIGEN APARENTE: FOSA INTERPEDICULAR

ORGANOS QUE INERVA MUSCULOS EXTRINSECOS DEL OJO

(EXCEPTO EL RECTO LATERAL Y OBLICUO
SUPERIOR)-ELEVADOR DEL PARPADO
SUPERIOR-MUSCULO TARSAL DE
MULLER(SIMPATICO)-MUSCULO CILIAR
(ABOMBA EL CRISTALINO ) MUSCULO
ESFINTER DE LA PUPILA (MIOSIS)
 Exploración

•Motilidad extrinseca del ojo (III)

-Abertura palpebra
-Movimientos oculares

•Motilidad intinseca del ojo

-pupilas : forma, contorno, color, situacion, tamaño, simetria

-Reflejo fotomotor

-Reflejo consensual

-Reflejo de acomodacion y convergencia

Reflejo fotomotor:El reflejo fotomotor es un
automatismo de nuestro sistema nervioso que
nos protege de los cambios en la intensidad y
del exceso de luz.

Reflejo consensual: es cualquier reflejo

observado en un lado del cuerpo cuando el otro
lado ha sido estimulado. Este reflejo se
evidencia principalmente en el proceso de
contracción de la pupila de ambos ojos al
iluminar únicamente uno de ellos
 Anomalias de la pupila
Existen algunos desordenes que se pueden presentar en el sistema nervioso del ojo que
pueden afectar el proceso de contracción de la pupila

Estos desordenes pueden afectar el sistema parasimpático y generar que la respuesta

consensual a la luz tenga lugar de forma irregular algunos son:

•inflamación del nervio óptico (neuritis óptica).

•Alta presión intraocular (glaucoma severo).

•Trauma ocular directo o indirecto (neuropatía óptica traumática).

•Tumor del nervio óptico

•Enfermedad en la órbita del ojo.

•Atrofia óptica

•Infecciones o inflamaciones del nervio óptico.

•Enfermedades de la retina

•Patologías intracraneales

•Bloqueos farmacológicos
Reflejo de acomodacion-convergencia :Es un
acto reflejo del ojo, siendo este responsable del
enfoque de objetos cercanos luego de observar
objetos distantes ( y viseversa), que comprende
cambios coordinados en la convergencia, forma del
cristalino, y tamaño de la pupila

¿Como se hace?

Se explora este reflejo a primero solicitando al

paciente ver un punto distante para luego
acercar un objeto a la nariz del paciente
mientras mira su acercamiento. Al enfocar
pupilas se achican, los ojos convergen y la
curvatura del cristalino aumenta.3​ Este
procedimiento puede realizarse incluso en
personas ciegas.1
ALTERACIONES DE LA PUPILA
(ANOMALIA BILATERAL)
ALTERACIONES DE LA PUPILA
(ANOMALIA UNILATERAL)
Parálisis del tercer par craneal (nervio motor ocular común)
Una parálisis del tercer par craneal puede afectar los movimientos oculares, la respuesta de las pupilas a la luz, o ambos

Estas parálisis pueden ocurrir cuando se ejerce presión sobre el nervio o el nervio no recibe suficiente sangre.

Las personas afectadas sufren visión doble al mirar en ciertas direcciones, el párpado se cae y la pupila puede estar agrandada
(dilatada)

La parálisis puede ser entre parcial y completa

Las causas más comunes de la parálisis del tercer nervio craneal son

-presión sobre el nervio

-Irrigación sanguínea inadecuada del nervio

La compresión tiende a ser el resultado de trastornos graves, tales como

-Un aneurisma en una arteria que irriga el cerebro

-Un trastorno que ocasiona la herniacion del cerebro

Puede producirse una hernia si el encéfalo es empujado hacia abajo a través de las pequeñas aperturas naturales de las
láminas de tejido que separan el encéfalo en compartimentos. La hernia puede ser consecuencia de una hemorragia (a veces
causada por un trastornos craneoencefalicos , un tumor, u otra masa en el cerebro.

El flujo sanguíneo inadecuado es más común y generalmente menos grave. Por lo general es consecuencia de
-Hipertencion
-diabetes
NERVIO TROCLEAR IV
El nervio exclusivamente motor, es el mas pequeño de los nervios
craneales e inerva al músculo oblicuo superior
 ORIGEN REAL
• Pedúnculos cerebrales
• El IV parse origina en los núcleos motores
somáticos que se localizan también en el
tegmento mesencefálico, por delante del
acueducto de Silvio, a nivel de los
tubérculos cuadrigéminos inferiores.
ORIGEN APARENTE
• Las fibras que emergen de cada uno de
estos núcleos se dirigen dorsomedialmente
para, entrecruzándose totalmente con las
del núcleo del lado opuesto, constituir el
nervio troclear correspondiente, que
presenta su origen aparente en la
superficie dorsal del tronco encefálico.
RECORRIDO
• Cada nervio tróclear rodea de atrás a delante el tronco
encefálico para incluirse, junto a la base craneana, en el
espesor de la pared lateral del seno cavernoso respectivo,
y alcanzar la órbita por medio de la fisura orbitaria
superior o hendidura esfenoidal.

FUNCION
• Inerva el músculo oblicuo superior el cual deprime (infra-
versión), rota lateralmente e internamente el globo ocular
(aducción).
SINDROMES CLINICOS
• Parálisis del nervio IV
• Hipertropia (desviación del ojo
hacia arriba)
• Diplopía vertical
• Tortícolis
 REFLEJO OCULO- CEFALICO Movimiento que hacen los ojos
TORTICOLIS POR COMPENSACION hacia un lado cuando
bruscamente se gira la cabeza
hacia el lado contrario

 Si la parálisis se mantiene a rotar

La ausencia de este
la cabeza se trata de una parálisis
reflejo indica una nuclear o periférica
lesión grave del
tronco encefálico.
TEST DE MARCHALL MILLERS PARKS

1. Paso: valorar si existe la hipertropia

2. Paso: Determinar el equilibrio bi-ocular en lateroversiones: levoversión y dextroversión
• Si el transtorno es mas importante en levoversion se espera que la alteración estaría situada en función
del musculo depresor que actúa en levoversion: Oblicuo superior derecho
• 3. Paso: Determinar y confirmar el musculo patológico llevando a cabo la maniobra Bielschowsky
• El paciente con la cabeza recta, ojos abiertos,
fija un objeto o punto luminoso situado a 5
metros. Seguidamente, el explorador toma
con las dos manos la cabeza y mentón,
inclinándola hacia uno y otro hombro. Si al
inclinar la cabeza hacia uno de ellos se observa
que el ojo de ese lado hace movimiento
de elevación, confirmamos la paresia del
oblicuo mayor de este ojo.
 Causada por:
La diplopía o visión doble es • La parálisis de los nervios
una alteración de la visión que oculomotores
consiste en la percepción de dos • Traumatismos orbitarios
imágenes de un mismo objeto. • oftalmopatía infiltrativa tiroidea,
seudotumor orbitario
• Miastenia gravis

La oftalmopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune en la que el propio

sistema inmunológico del paciente ataca la glándula tiroides y produce,
hipertiroidismo. Los mismos anticuerpos que reaccionan contra la tiroides lo
hacen también contra la grasa orbitaria y los músculos extraoculares.

Miastenia Gravis: Esta enfermedad es ocasionada por una interrupción en la

comunicación entre los nervios y los músculos.

Pseudotumor orbitario: La respuesta inflamatoria puede ser inespecífica,

granulomatosa o vasculítica o debida a una hiperplasia linfoidea reactiva.
EXAMEN DE CRISTAL ROJO
PARA DIPLOPIA

La prueba se hace a 35 o 40 centímetros. El explorador

con su mano izquierda coloca delante del ojo derecho
del paciente el cristal rojo, mientras se le hace fijar la luz
de la linterna. Primero mirando de frente y a continuación
se desplaza la luz a las diferentes posiciones diagnósticas
(derecha, izquierda). Si el paciente en alguna posición de
mirada ve dos luces, blanca y roja, anuncia el síntoma
esencial de parálisis oculomotora: la diplopía.
NERVIO TRIGEMINO
(V)
 Nervio trigémino

• El nervio trigémino está provisto de dos componentes funcionales:

• Aferente somático general: sensibilidad de la cara, mucosas y estructuras
craneofaciales.
• Eferente visceral especial: inervación motora a los músculos de la masticación.
 Origen real

• Núcleo motor principal (Protuberancia)

• Complejo trigeminal (Tallo cerebral)
• Núcleo sensitivo principal
• Núcleo espinal
• Núcleo mesencefalico
Nervio oftálmico (V1)
Nervio maxilar (V2)
Nervio mandibular (V3)
 Origen aparente

• Cara antero inferior de la protuberancia a nivel de los pedúnculos

cerebelosos medios, por dos raíces:
• Raíz externa: sensitiva
• Raíz interna: motora
 Semiología del trigémino

• Función sensitiva: comparar en ambos lados:

Sensibilidad facial táctil.

Discriminación térmica.
Discriminación del dolor.

Zona supraorbitaria,
infraorbitaria y
mandibular
 Semiología del trigémino
• Función motora (Músculos de la masticación)
• Palpar la contracción al masticar (Masetero y temporal)
• Comprobar desviación de la mandíbula al abrirla contra resistencia
(Músculos pterigoideos)
 Semiología del trigémino

• Reflejo corneal: parpadeo bilateral al tocar la cornea con un algodón.

 Reflejo mandibular

• Al golpear la sínfisis mentoniana se produce el cierre mandibular.

• Cuando aparece una contracción brusca, se debe a una lesión
supranuclear del V par.
 Neuralgia del trigémino

• Es un dolor facial paroxístico que el paciente lo describe como una

descarga eléctrica, que lo desencadena por estímulos sensoriales en
zonas de la cara específicas.

Comer, lavarse los dientes,

tocarse la cara, a la temperatura
fría
 Síndrome de mentón entumecido

• Consiste en la disestesia de la piel, las mucosas del mentón y el labio

inferior.

El paciente puede referir

lesiones tales como
mordeduras o cortes, en
otros casos simplemente
puede notar la falta de
sensibilidad.
 NERVIO ABDUCENS
(VI)

• El nervio abducens es un nervio puramente motor,

que inerva el músculo recto lateral

• Así, su función principal es el movimiento del músculo

recto lateral, que permite la abducción del ojo (en
dirección a la sien)

• controla los movimientos oculares, los reflejos

fotomotores y la acomodación.
Origen real-aparente

• El origen real del núcleo del

nervio abducens se localiza debajo
de la parte superior del 4º
ventrículo del cerebro.

• Su origen aparente se encuentra

en la hendidura esfenoidal,
concretamente nace de una zona
más amplia que es la
protuberancia, localizada en la
base del cerebro.
 Evaluación del VI par craneal
Para los nervios craneales III (oculomotor), IV (troclear)
y VI (abducens):
• se observa la simetría del movimiento
• la posición ocular
• la asimetría o caída de los párpados (ptosis)
• las contracciones o el aleteo de los globos oculares
o los párpados

Los movimientos extraoculares controlados por estos

nervios se exploran pidiendo al paciente que siga un
objeto en movimiento (p. ej., el dedo del examinador,
una linterna de bolsillo) por los cuatro cuadrantes y
hacia la punta de la nariz
 lesiones

• Las causas más frecuentes de lesión de

este nervio, son: traumatismos,
inflamaciones, lesiones vasculares
(ACV) y tumores.

• Cuando se estira el nervio, se produce una

parálisis del mismo, y sus síntomas más
habituales son: diplopía binocular
horizontal (visión doble), espasmos
musculares y cervicalgia (dolor
cervical). Por otro lado, las lesiones
causadas por un tumor, generalmente
originan un compromiso unilateral
 parálisis

Su parálisis afecta al músculo recto lateral, y además deteriora la abducción ocular que
permite este nervio. puede estar ligeramente abducido cuando la persona mira en línea recta
hacia adelante
Las causas de la parálisis del nervio abducens pueden ser varias: una encefalopatía de
Wernicke, un infarto del nervio, una infección, un traumatismo, hipertensión
intracraneana
 Mononeuropatía del nervio abducens
afecta a la función de este nervio. Como
consecuencia puede ocurrir que la persona vea
doble (visión doble).

Causas
Las causas pueden ser diversas (desde
enfermedades hasta síndromes, daños, accidentes).
Algunas de las más frecuentes son:
•Esclerosis múltiple (EM)
•Infecciones (por ejemplo meningitis)
•Aneurismas cerebrales
•Accidentes cerebrovasculares (ACV)
•Embarazo
•Traumatismos
•Tumores (por ejemplo detrás del ojo)
•Síndrome de Gradenigo
•Diabetes (neuropatía diabética)
Origen real-aparente

El origen real del núcleo del nervio

abducens se localiza debajo de la
parte superior del 4º ventrículo del
cerebro. Concretamente, cerca del
colículo facial.

Su origen aparente se encuentra en

la hendidura esfenoidal, también
llamada fisura orbitaria superior,
concretamente nace de una zona
más amplia que es la protuberancia,
localizada en la base del cerebro. La
protuberancia, junto al bulbo
raquídeo, forman el tronco encefálico.
 NERVIO FACIAL
(VII)

Es una estructura vital para el

funcionamiento de múltiples
El nervio facial es
mixto. estructuras anatómicas en la cara y
aferente y eferente
el cuello.
 Origen real
El nervio fácil posee de 4
núcleos
1.Núcleo motor del facial
2.Núcleo salival superior
3.Núcleo lacrimomuconasal
4.Núcleo del tracto solitario
Origen aparente
Aparentemente el nervio facial esta emergiendo
• De la fosita supraolivar (surco medulopontino),
por fuera del nervio abducens y por dentro del
nervio vestíbulo coclear
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL NERVIO FACIAL
 Funciones del nervio facial

3. Sensibilidad general para una parte

1. Motor somático para los músculos de del pabellón de la oreja (zona de
la cara (facial propiamente dicho). Ramsay-Hunt).

2. Sensorial, responsable del sentido

del gusto de los dos tercios anteriores
de la lengua (nervio intermediario de 4. Forma parte del parasimpático craneal
Wrisberg).
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Función motora

1. Observe desde el comienzo del examen

físico si existe o no, desviación de una
comisura labial al hablar o la salida de la
saliva por un lado de la boca.

2. Ordene al sujeto que arrugue la frente

3. Pídale a la persona que proyecte los labios

hacia adelante, mientras usted ejerce presión
en contra con sus dedos.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Función motora

4. Pídale, además, que llene de aire la boca y

pronuncie ambas mejillas. Presiónelas
simultáneamente con sus dedos índices y
note si se escapa el aire por uno de los lados
de la boca.

5. Explore la fuerza de cierre de los párpados

pidiendo al sujeto que mantenga los ojos
fuertemente cerrados, mientras usted trata de
abrirlos elevando los párpados con sus
pulgares.
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Función sensorial

1. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente

humedecido con una de las sustancias, para que el
sabor no se corra, y aplíquelo sobre la parte anterior y
media de una hemilengua

2. Ordénele que indique con un dedo a cuál de los

sabores corresponde

3. Pídale que se enjuague la boca

4. Repita los pasos 1, 2 y 3 para cada sabor.

5. Explore de la misma forma la otra hemilengua.

6. Registre los resultados de la exploración

 Lesión del nervio facial

La lesión del nervio facial o de alguna de sus

ramas, produce paresia o parálisis de todos o
algunos de los músculos faciales en el lado
afectado

La parálisis del nervio facial de comienzo súbito, Esto hace que la mitad de la cara se vea
denominada parálisis de Bell, es la afección más caída. La sonrisa se dibuja de un solo lado y
común uno de los ojos no cierra por completo.
 Lesión del nervio facial

Los pacientes afectados no pueden cerrar los

labios y el ojo del lado afectado; son incapaces
de silbar, tocar un instrumento de viento o
masticar con efectividad.

Dado que también se paraliza el músculo

buccinador, la comida se escurre fuera de la Parálisis facial de hemicara izquierda.
boca por ese lado o se acumula en el vestíbulo
bucal.
 DIAGNÓSTICO

La parálisis del nervio facial se diagnostica

basándose en la evaluación clínica. No existe
ningún estudio diagnóstico específico.

Otros trastornos que producen parálisis periféricas del

nervio facial incluyen:

• Herpes del ganglio geniculado (síndrome de Ramsay

Hunt, que se debe a un herpes zóster)
• Infecciones del oído medio o de la mastoides
• Sarcoidosis
• Enfermedad de Lyme
• Fracturas del hueso petroso
• Invasión carcinomatosa o leucémica del nervio
• Meningitis crónica
• Diabetes

Este paciente tiene parálisis de los músculos faciales

izquierdos debida a una parálisis de Bell o del nervio
facial
Sensitiva Especial (Audición y Equilibrio)

Posee dos ramas:

 Rama coclear, recoge en el oído interno y
transmite a los centros las sensaciones
auditivas.
 Rama vestibular, recibe y conducen las
impresiones destinadas al sentido del
equilibrio.
 Se originan de núcleos diferentes, pero su dos
grupos de fibras se unen formando un solo
tronco para penetrar en el meato auditivo
externo.
 Rama vestibular: los cuerpos de las
neuronas de origen se hallan en el
ganglio de Scarpa
 Rama coclear: ganglio de Corti o
ganglio Espiral, situado en el interior
del caracol membranoso.

• Surco pontobulbar y línea lateral

del bulbo
 Prueba de Weber:
• Colocación del diapasón vibrando en el
vértex de la calota, debiendo ser percibido
por igual en ambos oídos.
• Cuando hay un proceso de condensación
(otitis media) el sonido será mayormente
percibido en el lado afectado.

 Prueba de Rinne:
• Con el diapasón vibrando, se sitúa en la apófisis
mastoides del oído que explora, pídale al paciente que
avise inmediatamente cuando deje de percibir el zumbido.
• Descartar trastornos de obstrucción mediante la
transmisión ósea del sonido.
 Prueba de Schwabach:
• Se coloca el diapasón vibrando sobre
la apófisis mastoide del enfermo, y se
mide el tiempo en segundos que tarda
el sonido en desaparecer, si dura mas
18 seg, se dice que existe un
schwabach prolongado, si dura menos
es acortado

 Prueba del reloj:

• Consiste en aplicar un reloj de
cuerda en el paciente cuyo
funcionamiento sea audible, este
debe escuchar el tic- tac del reloj
 Prueba Fónica:
• El examinador coloca su boca a un lado
de la cabeza del paciente a 60cm de su
oído, el paciente se cubre los ojos con
su mano del lado que se examina, y con
la otra mano cubre el oído. El
examinador debe cuchichear con
firmeza palabras, una vez escuchada el
paciente debe repetirla.
  Prueba de Babinski-weil
• Marcha con los ojos cerrados, cinco metros
adelante y atrás.
• En las crisis laberínticas: desvíos angulares,
superiores de 45 grados, y en dirección al
componente lento del nistagmos.

 Prueba de Romberg
• Colocar al paciente con los pies juntos, brazos a los
costados y los ojos cerrados.
• La base de sustentación del cuerpo es mínima; la
oscilación del paciente y pérdida del equilibrio
determina un romberg positivo.
 Prueba del Índice
• El paciente debe tener colocadas sus
manos sobre las rodillas. El
examinador coloca su dedo índice al
frente del paciente y le ordena que
cierre los ojos y de memoria trate de
tocar el dedo

 Prueba Calórica
• La camilla queda en 30 grados con los ojos
cerrados.
• El tecnólogo deberá instilar el oído con agua fría
a 30 grados de t° y luego con agua caliente a
44° de t°.
 Maniobra de Hallpike:
Observación de nistagmus.
• Al paciente sentado en una camilla, con los
miembros inferiores extendidos sobre esta
• Se lo recuesta de manera tal que la cabeza
sobresalga y “cuelgue” de la camilla.
• Tras 30 segundos se sienta al paciente, se rota la
cabeza 45º hacia la derecha y se lo recuesta
nuevamente durante el mismo lapso.
• Se lo vuelve a sentar y se repite la prueba con la
rotación de la cabeza a la izquierda.
 Maniobra de Valsalva
• Consiste en hacer una
inspiración forzada contra la
glotis cerrada; aproximando las
cuerdas vocales (como cuando
tosemos).
• Se usa para determinar si
existe o no la permeabilidad
de la trompa de eustaquio.
GLOSOFARÍNGEO
(IX)
Glosofaríngeo
 Glosofaríngeo

Parte superior
del núcleo
motor ambiguo.
Segmento
Real
Ganglios de
sensitiv Andersch y
Origen o Ehrenritter

Emerge del surco colateral

Aparent posterior del bulbo raquídea por
e encima del neumogástrico y del
espinal
Función
 Alteración
Neuralgia sintomática
Afección caracterizada por síntomas
repetitivos de dolor intenso en la
lengua, garganta, oídos y amígdalas
Cuadro neurológico: anestesia,
disgeusia
Signo de cortina de Vernet
Parálisis del musculo constrictor
superior de la faringe, la cual estimula
la parte posterior. Desplazamiento de
la pared faríngea posterior hacia el
lado sano
Síndrome estiloideo
Elongación de la apófisis estiloide y
calcificación u osificación del ligamento
estilohioideo
Exploración

Signo de Vernet

Reflejo faríngeo

Reflejo del seno

carotideo

Exploración del gusto tercio

posterior de la lengua
NERVIO VAGO (X)
 Nervio vago
Núcleo ambiguo y el núcleo
parasimpático: motor
dorsal del vago

Sensitivo
Núcleo solitario y
núcleo espinal del
trigémino

Origen
aparente Surco lateral del bulbo,
entre la oliva bulbar y el
pedúnculo cerebeloso
inferior
 Eferente visceral especial
Función
Función Eferente visceral
general
Función Aferente somático general
Función Aferente visceral
Alteración
Disfonía y parálisis de las cuerdas vocales: parálisis unilateral o bilateral que
impide una adecuada resonancia de la voz y alteración en la motilidad en la
deglución y en las función muscular lisa en las vías respiratorias.

Ausencia del reflejo nauseoso: lesión en el nervio vago

Reflujo nasal: trastorno otorrinolaringológico debido a una lesión en el parca

craneal X responsable del reflujo nasal.
 Exploración

SE LE PIDE AL PACIENTE QUE

REALICE EL PROCESO DE
DEGLUCIÓN.
SE OBSERVA LA ELEVACIÓN DEL
CARTÍLAGO TIROIDES

EXAMEN DE LA VOZ: TONO E

INTENSIDAD.

FUNCIÓN SIMPÁTICA: FRECUENCIA

CARDÍACA Y
NERVIO ESPINAL
(XI)
 Función
• Nervio motor
• Inerva los músculos esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio
 Origen real
• Este nervio tiene dos orígenes: una espinal, medular y otra craneal.
• La raíz espinal es a la vez motora y sensitiva, situada en la parte externa del asta
anterior de la porción superior de la medula cervical
• La raíz craneal situada en el bulbo raquídeo, debajo del núcleo ambiguo, medial y
adelante del núcleo gelatinoso.
 Origen aparente
• Las raíces craneales comprenden cuatro a cinco filetes radiculares
que emergen del surco retroolivar, inferiormente al nervio vago.
• Las raíces espinales salen del cordón lateral de la medula.
Semiología del nervio accesorio
• Elevación de hombros contra resistencia
Semiología del nervio accesorio
• Rotación del cuello contra resistencia
 Semiología del nervio accesorio
• Flexión anterior del cuello contra resistencia
 Parálisis espinal accesoria

• Perdida de la función de
las tres porciones del
trapecio
• Depresión de la cintura
escapular
• Atrofia
• Debilidad del trapecio
• Perdida de la abducción
del hombro y dolor en este
 NERVIO HIPOGLOSO
(XII)

• Este nervio inerva a toda la musculatura de la

lengua, tanto intrínseca como extrínseca

• exceptuando al músculo palatogloso que es

inervado por otro nervio (nervio vago).

• La función del nervio hipogloso es netamente

motora, hace que la lengua se mueva

• indirectamente contribuye en la formación del

bolo alimenticio, deglución y en la
articulación de los sonidos.
 Trayecto
El trayecto del hipogloso es
bastante complejo y se divide en
trayecto intracraneal y trayecto
extracraneal.

intracraneal

• Segmento intramedular
• Segmento cisternal
• Segmento canalicular

Extracraneal

• El primer segmento
• El segundo segmento
• nervio se ramifica en 7 ramas
colaterales
 Origen real-aparente

• Origen aparente Nace de la

cara anterior del bulbo, en el
surco preolivar

• El origen real del hipogloso

mayor es un núcleo
somatomotor ubicado en el
bulbo raquídeo
 Exploración
En caso de sospecha de parálisis, se le pide al paciente que saque la lengua. En primer lugar
se observa su forma, tamaño, simetría y textura de la superficie.

También se puede observar si hay pliegues u otras lesiones o si está presenta un fino temblor
(fasciculaciones). Otro punto importante es la posición de la lengua, se debe notar si se
queda en la zona media o si se va hacia un lado.

Luego se le pide al paciente que trate de mover la lengua hacia arriba, hacia abajo y hacia
cada lado de la boca. Se repite la operación pero ahora haciéndole oposición al movimiento
con un baja lengua.

Si el paciente presenta parálisis, la mitad de la lengua estará atrofiada. Por tanto, no podrá
ejecutar estos simples ejercicios y por lo general la lengua se observará desplazada hacia el
lado paralizado.
 Lesiones
Paresia o parálisis parcial del nervio
hipogloso
Posibles causas:
• traumatismos de cabeza
• neoplasias en la base del cráneo
• infecciones del SNC
• enfermedades desmielinizantes
• mieloma múltiple
• malformación de Arnold Chiari
• accidente cerebrovascular.

Cuando el nervio hipogloso está afectado, la lengua se torna

asimétrica, desviada hacia el lado de la afectación y se notan
más los pliegues longitudinales del lado de la parálisis.
 Parálisis bilateral del nervio hipogloso
Es una afectación grave, pues produce la asfixia del paciente, la lengua atónica
desplaza a la epiglotis, produciendo el cierre de la laringe.

Síndromes que afectan el hipogloso

Existen varios síndromes que cursan con afectación del nervio hipogloso,
pudiendo mencionarse entre ellos el síndrome bulbar anterior de Reynold Révillod-
Déjerine, síndrome de Jackson, síndrome bulbar dorsal de Tapia, síndrome de
Babinski-Nageotte, síndrome de Cestan-Chenais o síndrome de Collet-Sicard.