CASOS CLINICOS. PSIQUIATRIA.

CASO #1

Paciente masculino de 17 años, quien acude a consulta bajo contención mecánica, con
múltiples estigmas de traumas y con acompañamiento policial, hostil poco colaborador, con
mal arreglo y aseo personal, quien ingresa al área de urgencias gritando “oigo voces de los
demonios que viene por mí” “el mundo entero quiere hacerme daño, pero yo no los dejaré, yo
soy el mesías que viene a salvarlos” irritable, angustiado. Distraible.

1.- ¿qué elementos del examen mental se están evaluando en este caso? Coloque la parte de
la historia clínica que justifique su respuesta.

R: Conciencia: Distraído generando poca colaboración con el ente hospitalario

Lenguaje: No coordinado con la realidad y expresado en tono alto

Motricidad: Inmóvil debido a que está bajo contención mecánica

Afecto: Irritable y angustiado producto de su condición

Sensopercepcion: Alucinaciones cognitivas (Esquizofrenia)

Porte Actitud: Mal arreglo y aseo personal

2.- ¿Que preguntas le realizaría al paciente para completar la historia clínica?

 Atención: Dígame 5 palabras con S

 Pensamiento: ¿Por qué esta aquí?, ¿Por qué dice ser el mesías? ¿Desde cuándo
escucha usted esas voces? ¿Qué más le refieren las voces?
 Memoria: ¿Cuántos años tiene?, ¿En qué año nació? ¿Qué día es hoy? ¿Qué
desayuno?
 Inteligencia: Dígame ¿Cuánto es 10+15?
 Juicio: ¿Qué haría usted si este lugar se incendiara?

3.- ¿Que preguntas le realizaría a los familiares?

 ¿Desde qué momento su familiar ha mostro aptitudes inadecuadas?

 ¿Ha tenido episodios de agresividad con alguno de ustedes?
 ¿Conoce el tipo de voz que le habla?
 ¿Ha presentado episodios de tristeza, dolor, rabia etc., que han marcado su
conciencia?
 ¿Su pariente consume o ha consumido sustancias Psicoactivas?
 ¿Cómo es la relación social de su familiar con las demás personas?
 ¿Ha laborado o está laborando actualmente?
 ¿Tiene o ha tenido pareja?

CASO #2

Considere un paciente hipotético, y en él describa el examen mental lo más completo posible.

EXAMEN MENTAL

Paciente masculino de 60 años de edad, que ingresa con vestuario acorde a su edad y sexo,
actitud colaboradora, mal arreglo y desaseo personal. Se encuentra alerta ubicado en espacio,
persona pero no en el tiempo, presenta pensamiento no coherente con la realidad, pero es
productivo y espontaneo, en este momento hay ideas delirantes en el cual expresa que lo
quieren matar unos extraterrestres y estas provienen desde la edad de 24 años, manifestando
eco del pensamiento con alteraciones en el curso. En este momento afirma alteraciones
sensoperceptivas siendo estas mismas alteraciones auditivas, con alteraciones en el juicio
autiimico. Con inteligencia dentro de los valores promedio, marcha voluntaria acompañada de
movimientos voluntarios simétricos. Memoria a corto mediano y largo plazo adecuada.
Reporta en la entrevista que no tuvo esposa e hijos.