Acciones Esenciales en Seguridad del Paciente

Acciones Esenciales en Seguridad del Paciente

Andrea Paulina Guevara González

Universidad de Guadalajara

Notas del Autor:

Andrea Paulina Guevara González, Departamento de Salud Pública, Centro Universitario

de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara

Este proyecto a sido financiado por el propio alumno

La correspondencia relacionada con este proyecto deberá ser dirigida a Andrea Paulina

Guevara González, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Sierra Mojada 950, Col.

Independencia, C.P. 44340, Guadalajara, Jalisco, México

Contacto: andrea.guevara@alumnos.udg.mx
Investigación Previa:

La falta de seguridad en el proceso de atención a la salud, produce daño a los pacientes, que

en algunas ocasiones ha llegado a cobrar vidas y en otras ha dejado secuelas que llegan a

ser muy graves, generando situaciones afectaciones, personales, familiares y laborales, cuya

remediación representa un alto costo.

En México se estima que 8% de los pacientes hospitalizados sufre algún tipo de daño y 2%

muere, siendo la población más afectada la que se encuentra económicamente activa,

situación que pone de manifiesto el hueco económico y las repercusiones sociales que tiene

y que pocas veces nos detenemos a mirar. La ventana de oportunidad se encuentra en 62%

de los eventos adversos que son prevenibles, y es en ellos en donde se debe incidir para

brindar una atención médica más segura.

En los países desarrollados, se estima que hasta uno de cada 10 pacientes hospitalizados

sufren daños de resultas de la atención recibida, y en el mundo en desarrollo la cifra es

probablemente mucho mayor. Lo más importante en materia de seguridad de los pacientes

es conseguir conocer la manera de evitar que éstos sufran daños durante el tratamiento y la

atención. Las soluciones concebidas se basan en intervenciones y acciones que han

reducido los problemas relacionados con la seguridad del paciente en algunos países, y se

difunden ahora de manera accesible para que los Estados Miembros de la OMS puedan

usarlas y adaptarlas a fin de reformular los procedimientos de asistencia al enfermo y

hacerlos más seguros.

Para atender este problema, se han impulsado diversas acciones a nivel internacional, sin

embargo, no se ha logrado avanzar lo suficiente, a pesar de diversas campañas, acciones,

metas y demás estrategias que se han puesto en marcha.

La Joint Commission on Accreditation of Health Care Organization (JCAHCO), ha

establecido programas de evaluación de calidad, que la define como el grado en que los

servicios de atención al cliente aumenta la probabilidad de obtener los resultados deseados

por él y reduce la probabilidad de los efectos indeseados y de conformidad con el estado

real del conocimiento.

El abordaje sobre temas de calidad y efectividad de los tratamientos en los pacientes, se

remonta a tiempos pasados, como se puede apreciar en el postulado de Florence

Nightingale, cuando planteó “…las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si

comparamos tratamientos con resultados…”

El sistema de salud requiere que todos los responsables en la atención de la población, se

involucren con las acciones destinadas a mejorar la calidad del servicio en los diversos

ámbitos.

A nivel internacional, existe una corriente de crear nuevas estrategias que permitan

garantizar la seguridad del paciente, así que como que se pueda evidenciar la calidad de

atención que se brindan y facilitar así, la creación de indicadores de evaluación.

Un progreso mayor se ha hecho al establecer la naturaleza y la escala de daño a los

pacientes en muchos paises y las mejoras más seguras se ha desmostrados que son aquellas

que se enfocan en el núcleo del problema clínico y lo analizan conforme al tiempo.

La Joint Commission International (JCI) identifica, mide y comparte las mejores prácticas

relacionadas con la calidad y la seguridad de los pacientes, y establece seis objetivos

internacionales que ayudan a las organizaciones a abordar las áreas de mayor problemática

relacionada con la seguridad de los pacientes:

1. Identificar correctamente a los pacientes

• El personal de salud debe identificar al paciente desde el momento en que éste

solicita la atención, con al menos dos identificadores, que serán el nombre completo

del paciente y su fecha de nacimiento (día, mes y año); en su caso, adicionalmente

podrán agregarse otros determinados en la normativa de la institución.

• Previa a realización de procedimientos

• Soluciones Intravenosas y dispositicos

• Identificación de estudios de imagenología, laboratorio y patología

• Antes, durante y después de cualquier procedimiento quirurgico

2.Mejorar la comunicación eficaz

 • Se debe contar con una bitácora específica para el registro de las órdenes verbales

y/o telefónicas. Esta bitácora se ubicará en la Central de Enfermería de cada servicio

del hospital.

• Proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar-transcribir-confirmar y verificar

3. Seguridad en el proceso de medicación

• Uno de cada cuatro errores de medicación notificados en los Estados Unidos, se

debe a confusión en el nombre del medicamento

• Adquisición y almacenamiento de medicamentos de alto riesgo y electrolitos

concentrados

• Alerta visual para medicamentos de alto riesgo

• Escribir la prescripción médica en el expediente del paciente y en la receta médica,

con letra clara, legible sin abreviaturas, sin enmendaduras ni tachaduras

• Doble verificación durante la preparación y administración de al menos: electrolitos

concentrados, insulinas, anticoagulantes vía parenteral, citotóxicos y radiofármacos.

4.Seguridad de los procedimientos

• Marcado del sitio quirúrgico

• Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía

• Del Tiempo Fuera para procedimientos fuera de quirófano.

• Confirmar que es el paciente correcto, procedimiento correcto, sitio quirúrgico

correcto, en caso deórgano bilateral, marcaje derecho o izquierdo, según

 corresponda, en caso de estructura múltiple especificar el nivel a operar y la

posición correcta del paciente.

• Verificar que se cuenta con los estudios de imagen que se requieren.

• Prever eventos críticos, verificando la fecha y método de esterilización del equipo e

instrumental.

• Promover que el paciente y/o cuidador reciban información completa y fácilmente

comprensible sobre su proceso asistencial y los riesgos que conlleva.

5. Reducción del riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS)

• Realizar la higiene de las manos durante los 5 momentos propuestos por la OMS y

de acuerdo a las técnicas establecidas:

o a Antes de tocar al paciente.

o b Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.

o c Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.

o d Después de tocar al paciente.

o e Después del contacto con el entorno del paciente.

•
 • Utilizar siempre guantes cuando exista contacto con sangre u otro material

potencialmente infeccioso, membranas mucosas o piel no intacta.

6· Reducción del riesgo de daño al paciente por causa de caídas

La escala de valoración del grado de riesgos de caídas en el paciente hospitalizado

está basada en los siguientes criterios:

I. Limitación física.

II. Estado mental alterado.

III. Tratamiento farmacológico que implique riesgo.

IV. Problemas de idioma o socioculturales.

V. Pacientes sin factores de riesgo evidentes

En caso de que el paciente se encuentre en cama o camilla, levantar siempre los barandales.

· Verificar el funcionamiento de los barandales de las camas, camillas y de los

descansabrazos de las sillas de ruedas.

· Trasladar al paciente en camilla con barandales en posición elevada o en sillas de

ruedas, ambos con frenos funcionales.

· Realizar la sujeción del paciente en caso de ser necesario y de acuerdo al protocolo

establecido en la Institución.

· Colocar interruptor de timbre y de la luz al alcance del paciente.

· Mantener alguna iluminación nocturna dentro de la habitación del paciente.

 · Colocar banco de altura para uso inmediato cerca de la cama del paciente.

· Verificar que el paciente use sandalias con suela antiderrapante.

· Colocar en la regadera una silla de baño para el paciente.

· Acercar al paciente los aditamentos de ayuda como bastones, andadera, silla de ruedas

y lentes, entre otros.

· Evitar realizar cambios bruscos de postura y/o incorporar al paciente de forma rápida

sobre todo si ha permanecido mucho tiempo en cama.

· Explicar al paciente y familiar o acompañante, el proceso de incorporación desde la

posición en decúbito.

7. Registro y análisis de eventos centinela, eventos adversos y cuasi fallas

En 2013, la Organización Panamericana de la Salud refirió que aún no se disponía de

información contrastada para definir cómo debe implantarse un sistema de reporte, pero

refiere algunas recomendaciones básicas, que los sistemas de notificación o reporte deben

favorecer el aprendizaje de la propia experiencia y tener como objetivo mejorar los

resultados en materia de seguridad del paciente.

Es importante que cada organización implemente el sistema de notificación y análisis de

eventos adversos, centinela y cuasi fallas, que además se alinee con las actividades de

evaluación de riesgos de la organización y que juntos formen la base del Plan de Calidad y

Seguridad del Paciente, con el objetivo de desarrollar una cultura de calidad y seguridad

que permita a las organizaciones aprender de sus errores e implementar mejoras para

prevenir su ocurrencia.
8.· Cultura de seguridad del paciente

Realizar anualmente, la medición de la cultura de seguridad del paciente, utilizando el

cuestionario que la DGCES adaptó a partir del desarrollado por la AHRQ.

· La medición de la cultura de seguridad del paciente se realiza en la plataforma

informática que la DGCES elaboró para este fin.

· Es una medición anónima.

· Participan en la medición el personal médico y de enfermería de todos los turnos del

hospital y que están en contacto directo con el paciente.

· La participación del hospital en la medición de la cultura de seguridad del paciente, debe

ser aprobada por el Comité de Calidad y Seguridad del Paciente o equivalentes.

· El proceso de medición se hará de acuerdo al "Proceso Operativo para la Medición de la

Cultura de Seguridad del Paciente" establecido por la DGCES. (Disponible en línea en las

páginas de la DGCES y el CSG).

· Los resultados de la medición deben utilizarse para establecer las acciones de mejora para

las dimensiones de la cultura de seguridad del paciente con mayor número de resultados

negativos.
· Los resultados del análisis de la cultura de seguridad del paciente se presentarán al cuerpo

directivo y al personal del hospital en una de sesión general para identificar de manera

conjunta áreas de oportunidad para la mejora. (Salud., 2009)

La seguridad en la atención médica en México, se ha constituido en parte fundamental de

los programas nacionales de salud, en búsqueda de una atención efectiva y de calidad

accesible para toda la población, por lo que aparece como uno de los elementos del Plan

Nacional de Desarrollo 2013-2018, que señala:

• Asegurar el acceso a los servicios de salud

• Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal.

o Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos,

con independencia de su condición social o laboral.

• Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad.

o Instrumentar mecanismos que permitan homologar la calidad técnica

e interpersonal de los servicios de salud.

Asimismo, el Programa Sectorial de Salud 2013-2018, establece:

• Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad

• Mejorar la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud.

Líneas de acción

• Impulsar acciones de coordinación encaminadas a mejorar la calidad y seguridad

del paciente en las instituciones de salud.

 • Impulsar el cumplimiento de estándares de calidad técnica y seguridad del paciente

en las instituciones de salud.

• Actualizar mecanismos que permitan homologar la calidad técnica e interpersonal

de los servicios de salud.

En su caso, la Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad en los

Establecimientos y Servicios de Atención Médica, señala:

• Mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente en los servicios de salud.

• Calidad con énfasis en la seguridad del paciente;

Líneas de acción:

• Evaluar la cultura de calidad y seguridad a nivel nacional;

• Adoptar metas internacionales de seguridad del paciente para la disminución de

eventos adversos.

• Fomentar la cultura del reporte y análisis de los eventos adversos.

Bibliografía
C.A, L. R. (2006). La seguridad del pacuente una responsabilidad en el acto del cuidado.
Revista Cubana de Enfermeria, 22(3), 0-0.
Leotsakos, A. (2 de Mayo de 2007). Organización Mundial de la Salud. Recuperado el
2019 de Noviembre, de Las nueve soluciones para la seguridad de los pacientes.:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2007/pr22/es/
J Juran, G. A. (2010). Quality Control Handbook (Vol. Sexta Edición). Nueva York:
McGraw Hill.
Ortega C, S. M. (2006). Manual de evaluación del servicio de calidad en enfermería.
Estrategias para su aplicación. México: Editorial Panamericana.
Salud., O. M. (Enero de 2009). La Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente.
Recuperado el Noviembre de 2019, de Marco Conceptual de la Clasificación
Internacional para la Seguridad del Paciente.:
http://www.who.int/patientsafety/implementation/icps/icps_full_report_es.pdf
Vincent C, A. R. (2006). Safer Healthcare: Strategies for the Real World. Reino Unido:
Springer.
Cuadro Comparativo Acciones Esenciales

Acción Objetivo Herramientas Acciones

Identificación Mejorar la precisión de la Utilizar al menos Identificar al
del paciente identificación de dos datos para paciente desde el
pacientes unificando este identificar al momento en que este
proceso en los paciente (nombre solicita la atención
establecimientos del completo y fecha de con dos
Sector Salud, que nacimiento) identificadores
permitan prevenir errores
que involucran al Estandarización de
paciente equivocado tarjeta de cabecera
Brazalete
Identificación de
procedimientos,
soluciones IV,
imagenología,
laboratorio y
patología
Comunicación Mejorar la comunicación Uso del proceso de Comunicación entre
efectiva entre los profesionales de Escuchar – equipo médico
la salud, pacientes y Escribir – Leer – Emisión y recepción
familiares, a fin de Confirmar – de ordenes verbales
obtener información Transcribir – Prescripciones
correcta, oportuna y Confirmar y médicas y
completa Verificar Reducir anotaciones en
Proporcionar documentos
Reducir los errores información correcta Notificación de
relacionados con la uso de la valores críticos de
emisión de órdenes herramienta SAER laboratorio,
verbales y/o telefónicas, (SBAR por su siglas patología y gabinete
en inglés) Referencia y
S:Situación contrareferencia
A:Antecedentes
E:Evaluación
R:Recomendación
Mejorar la Fortalecer las acciones Establecimientos del Adquisición y
seguridad de los relacionadas con el Sistema Nacional de almacenamiento,
medicamentos almacenamiento, la Salud prescripción,
de alto riesgo. prescripción, transcripción,
transcripción, Receta y expediente dispensación,
dispensación y recepción y
administración de almacenamiento,
medicamentos, para administración.
prevenir errores que
puedan dañar a los
 pacientes derivados del Doble verificación y
proceso de medicación . alertas visuales en
medicamentos con
aspecto o nombre
parecido
Procedimientos Reforzar las prácticas de Por medio de la Marcado quirúrgico,
Correctos. seguridad ya aceptadas aplicación del Lista de verficación
internacionalmente y Protocolo Universal para la seguridad de
reducir los eventos en los la cirugía, tiempo
adversos para evitar la establecimientos del fuera que confirme
presencia de eventos Sistema Nacional de paciente correcto,
centinela derivados de la Salud procedimiento y sitio
práctica quirúrgica y quirúrgico.
procedimientos de alto
riesgo dentro y fuera del
quirófano
Reducción del Prevención y el control Implementación de Capacitación
riesgo de de infecciones asociadas un programa integral continua para todo el
infecciones a la atención sanitaria de higiene de manos personal, asegurar el
asociadas a durante el proceso de abasto, equipo y
atención de la de atención seguridad del agua.
salud
Vigilancia
epidemiológica
Reducir el Evaluar el riesgo de Evaluar con la En todos los
riesgo de daño caídas para reducir la herramienta pacientes y en cada
al paciente por probabilidad de la establecida turno evaluar y
causa de caídas. ocurrencia de éstas. previamente por la reevaluar.
institución

Tener en cuenta
factores de riesgo:
Limitación física,
estado mental,
tratamiento
farmacológico,
problemas de
comunicación
Registro de Generar información Sistema de Registro Registrar al menos: -
evntos adversos sobre las cuasi fallas, de Eventos Adversos Muerte imprevista -
eventos adversos y - “Proceso Operativo Perdida permanente
centinelas, mediante una del Sistema de de una función -
herramienta de registro Registro de Eventos Riesgo potencial o
que permita el análisis y Adversos” inminente -Cirugía
favorezca la toma de en el lugar
decisiones para que a incorrecto, - Muerte
 nivel local se prevenga su materna -
ocurrencia; y a nivel Transmisión de una
nacional permita emitir enfermedad o
alertas para evitar que afección crónica -
acontezcan eventos Suicidio - Violación,
centinela en los maltrato u homicidio
establecimientos de de cualquier paciente
atención médica. - Entrega de menor
de edad equivocado
Entrega de cadáver
equivocado
Cultura de Medir la cultura de Cuestionario Realizar anualmente
seguridad del seguridad del paciente en DGCES la medición de la
paciente. el ámbito hospitalario, A los pacientes de cultura de seguridad
con el propósito de acuerdo al Proceso del paciente,
favorecer la toma de Operativo para la utilizando el
decisiones para establecer Medición de la cuestionario Los
acciones de mejora Cultura de resultados de la
continua del clima de Seguridad del medición deben
seguridad en los Paciente utilizarse para
hospitales del Sistema establecer acciones
Nacional de Salud de mejora - El
resultado del análisis
se presentará al
cuerpo directivo y
personal del hospital.
Conclusión:

La misión que debe tener todo personal de salud es meramente lograr un estado optimo de

salud de la persona que se atiende, la familia y la comunidad, asegurando así una atención

integral y libre de riesgo, para ello toda práctica profesional, se busca que sea competente y

responsable, de acuerdo con estándares definidos.

La seguridad del paciente en sí, dentro de la garantía de la calidad es una responsabilidad

profesional implicita en el acto del cuidado, no es ni una moda ni un nuevo enfoque. Todo

el personal debe estar capacitado para tener su profesión como disciplina cientifica que

responde al encargo social de brindar atención oportuna de calidad y con el menor riesgo

posible.

Las brechas de el cumplimiento de estas acciones durante el proceso de atención médica,

pueden provocar graves interrupciones en la continuidad de la atención, llevar a

proporcionar un tratamiento inadecuado y potencialmente generar daño, debido a que un

paciente puede ser tratado por diversos profesionales de la salud, lo que supone un riesgo

de la seguridad. El éxito de aplicar todas estas acciones escenciales en los servicios de

atención a la salud significa que las personas tendran una mejor calidad de vida, y esto lleva

a la necesidad de que todos los hospitales las adopten y las pongan en práctica, creando una

cultura de calidad en todo el ambiente hospitalario, que sea libre de riesgos y se encuentre

en mejora continua.